張新慶

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會科學(xué)系，北京 100005)

論護士專業(yè)精神及其內(nèi)涵*

張新慶

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會科學(xué)系，北京 100005)

盡管護理發(fā)展史揭示了護理是一門專業(yè)，但“全國護士從業(yè)狀況調(diào)查”結(jié)果卻顯示護士專業(yè)認同感不高。增強護士專業(yè)認可度應(yīng)從弘揚護士專業(yè)精神入手。將護士專業(yè)精神之內(nèi)涵概括為如下七個方面:關(guān)愛、平等對待、專業(yè)自主性、支持維護、慎獨、行動負責(zé)、團結(jié)互助。在護士專業(yè)精神內(nèi)涵中，“關(guān)愛”和“專業(yè)自主性”居于核心地位，而護士專業(yè)精神的內(nèi)涵體現(xiàn)了護理倫理原則。

護士專業(yè)精神;關(guān)愛精神;專業(yè)自主性;慎獨;護理倫理

“全國護士從業(yè)狀況調(diào)查”課題組2011年在全國8個省份40家醫(yī)院完成的一項調(diào)查顯示，護士群體對自身的專業(yè)價值的認同感較低。在護理隊伍及全社會大力弘揚護士專業(yè)精神是增強護士專業(yè)認同感的主要途徑。不過，現(xiàn)有中外文獻尚未給“護士專業(yè)精神”下一個公認的定義，我國衛(wèi)生行政部門、護理界也沒有正式界定護士專業(yè)精神的內(nèi)涵。由此形成了一種令人尷尬的局面:雖然人人皆知提倡護士專業(yè)精神的重要性，但卻因其內(nèi)涵之不明確而無法將這一先進的護理理念落實到護理宣傳教育和行為規(guī)范之中。在衛(wèi)生部布置全面開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論的今天，深入探討護士專業(yè)精神及其內(nèi)涵是非常必要的和緊迫的。

1 護理是一門專業(yè)的歷史證據(jù)

關(guān)于護理是不是一門專業(yè)的問題困擾著相當(dāng)多的護理專家和臨床護士。澄清這個問題之關(guān)鍵有兩點:其一，確立評判“專業(yè)”(Profession)的客觀標準;其二，從護理發(fā)展史中尋找證據(jù)。

“專業(yè)”是指一種需要專門的知識技能，接受技術(shù)操作規(guī)范和倫理規(guī)范約束的職業(yè)。職業(yè)突出了行業(yè)性質(zhì)，是一種謀生手段或行當(dāng)，職業(yè)不一定都是專業(yè);專業(yè)是職業(yè)的發(fā)展和提升，突出了職業(yè)的知識技能特性，是一種帶有更多限制條件的“職業(yè)”。專業(yè)的突出標志是:從事的是專職工作，接受過長期的教育培訓(xùn)、成立了自律性強的學(xué)術(shù)團體，有某種程度的專業(yè)壟斷性，制定并遵循倫理守則，有一定社會聲望等。同樣，專業(yè)人員須承擔(dān)維持技能水平、維護誠信、遵守道德規(guī)范、堅持利他性及促進本領(lǐng)域內(nèi)公共福利。［1］

那么，護理是不是一門專業(yè)呢?中外護理發(fā)展史給出了肯定的答案。19世紀50～60年代，南丁格爾開創(chuàng)了醫(yī)院規(guī)范化護理的先河，創(chuàng)辦護士學(xué)校，通過《護理札記》、《醫(yī)院札記》等論著闡發(fā)了其護理理論和理念。1919年英國頒布了護士注冊法案，規(guī)定先注冊后執(zhí)業(yè)，這是英國護理專業(yè)化道路上的又一個里程碑。在北美，1896年美國和加拿大護理畢業(yè)生協(xié)會制定了護士倫理守則;1900年美國護理雜志創(chuàng)刊。在國際社會，國際護理學(xué)會(ICN)于1899年成立。在中國，護理專業(yè)化源于西方傳教士在華建立的教會醫(yī)院及開展的護理實踐。1909年，一些外籍護士和醫(yī)生在江西牯嶺成立了“中國看護組織聯(lián)合會”，推動了醫(yī)院護理工作的規(guī)范化和制度化。1920年北京協(xié)和護士學(xué)校成立，開啟了中國護理正規(guī)教育的先河。護理工作幫助不少中國青年人找回了自信，成為女性走向社會的契機。［2］

從上述護理發(fā)展簡史的梳理中，可找到護理作為一門專業(yè)的一些歷史證據(jù)。第一，由于護理中高等教育的發(fā)展，護士可以經(jīng)過專門的教育培訓(xùn)，掌握一種獨特的知識技能，可以勝任復(fù)雜多樣的護理工作;第二，國家制定法律法規(guī)，護士需要有準入資格，需要注冊并履行崗位職責(zé)并接受外界監(jiān)督;第三，護理專業(yè)學(xué)會(或協(xié)會)的成立，搭建了交流合作的平臺，制定并倡導(dǎo)護理操作規(guī)范和倫理規(guī)范。當(dāng)然，現(xiàn)代社會中衡量專業(yè)的標準在進一步細化，具體包括:專門的知識和技能、專業(yè)地位和聲望、一定年份的專門教育、準入資格審查或考試、在崗繼續(xù)教育培訓(xùn)、注冊、工作自主性、專業(yè)行為或倫理守則、自律、公共服務(wù)和利他性、壟斷性、較高的社會地位和回報、合法性等。

2 當(dāng)下我國護士專業(yè)認同感偏低及其誘因

21世紀的頭十年，我國護士總量已突破200萬，學(xué)歷結(jié)構(gòu)已過渡到以大專和本科為主，護理服務(wù)范圍在擴大，護理專業(yè)日趨健全?！蹲o士條例》更是規(guī)定了護士是專業(yè)技術(shù)人員，承擔(dān)著救死扶傷、保護生命、防治疾病、減輕痛苦的專業(yè)職責(zé)。但是“全國護士從業(yè)狀況調(diào)查”結(jié)果卻揭示:80.0%的護士(n=3300)稱多數(shù)病人都把護理工作視為“打針、輸液和發(fā)藥”;當(dāng)問及“護士事業(yè)成功的首要標志是什么(限選兩項)”時，61.7%的人選擇了“社會認可”，46.6%選擇了“患者認可”，選擇“高收入”(31.4%)、“職稱晉升”(17.8%)與“職務(wù)晉升”(11.0%)的人最少。由此可見，護士群體對社會/患者認可的愿望強烈?；颊邌柧碚{(diào)查顯示:57.8%的人(n=1389)稱不能準確區(qū)分“臨床護理”和“生活護理”，這表明超過半數(shù)的患者并不真正了解護理工作。

訪談和實地考察也發(fā)現(xiàn):不少護士反映護理專業(yè)得不到患者和社會認可，護士只是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑。護士對自身專業(yè)本身的評價是負面的，例如8.3%的護士稱護理專業(yè)是神圣的，27.1%稱護理專業(yè)有價值，45.5%視之為謀生手段，11.2%稱護理職業(yè)低下。那些專業(yè)技術(shù)職稱較高，月均收入較高的護士對護理專業(yè)價值的認可程度相對較高，但也不超過六成。

護士專業(yè)認同感不高的內(nèi)因有:①護理工作繁瑣且負荷重;②學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)相對偏低，部分護士的專業(yè)素養(yǎng)不高，無法得到患者、醫(yī)生的專業(yè)認可;③薪酬待遇相對較低，薪酬公平感不高。護士專業(yè)認同感不高的外因有:①不少人是被動地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏專業(yè)自主性;②醫(yī)療機構(gòu)尚未真正實施分級護理，不同級別護士的專業(yè)分工不明確;③社會上存在著“重醫(yī)療，輕護理”的偏見;④護理領(lǐng)軍人才或?qū)W科帶頭人匱乏，專業(yè)護理建設(shè)相對緩慢。

3 提煉護士專業(yè)精神內(nèi)涵的進路

那么，如何提高護士群體的專業(yè)認可度呢?一種直觀的思考是:從那些引發(fā)護士專業(yè)認可感的內(nèi)外因出發(fā)，追根求源，針對性地探尋應(yīng)對之策。實際上，提高護士專業(yè)認同感不僅要靠經(jīng)濟手段的激勵、技術(shù)水平的提高，更需要精神層面的提升，即切實履行專業(yè)職責(zé)和弘揚護士專業(yè)精神，樹立專業(yè)形象，贏得專業(yè)認同。為此，需要進一步思考什么是“護士專業(yè)精神”，它的要素(內(nèi)涵)是什么。

不少人認為，南丁格爾精神就是護士專業(yè)精神，但二者是有區(qū)別的。南丁格爾精神是以南丁格爾本人的事跡、思想、論著為基礎(chǔ)，突出了她的護理理念、精神追求和人道主義精神，主要反映在后人總結(jié)的南丁格爾誓言中。南丁格爾精神的涵蓋范圍廣，包括了護士專業(yè)精神。顯然，也不可簡單地將在國內(nèi)文獻中被廣泛討論的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神套用到護士專業(yè)精神中來。［3］由此看來，有關(guān)“護士專業(yè)精神”的提煉仍懸而未決。事實上，專業(yè)精神(Professionalism)是指在形成和發(fā)展專業(yè)過程中，專業(yè)人員逐漸積累的一種對專業(yè)社會責(zé)任、價值理念和行為規(guī)范的總和。專業(yè)精神是專業(yè)存在和發(fā)展的本質(zhì)特征?！皩I(yè)精神”與“職業(yè)精神”的區(qū)別是由專業(yè)和職業(yè)的劃界確定的。既然護理是一種專業(yè)而不僅是一種行為，護士也應(yīng)具有專業(yè)精神。在此，筆者把“護士專業(yè)精神”界定為護士群體共有的理想信念、價值追求、倫理習(xí)慣和道德規(guī)范。

直觀上看，護士專業(yè)精神的內(nèi)涵應(yīng)包括質(zhì)疑精神、合作精神、奉獻精神等。不過，這些精神特質(zhì)也適合于任何其他專業(yè)團體，無法揭示護士群體的特有精神風(fēng)貌。另一種途徑是從南丁格爾誓言、國際護士倫理守則中引發(fā)出護士專業(yè)精神的內(nèi)涵，如倡導(dǎo)并不斷提高專業(yè)化護理服務(wù)、敬業(yè)愛崗、有社會責(zé)任心、把患者利益放在首位、為患者保密、積極完成醫(yī)囑等。不過，南丁格爾誓言和國際護理倫理守則以及現(xiàn)有的文獻并沒有反映出護士專業(yè)精神的全貌。

在學(xué)界尚未就護士專業(yè)精神的內(nèi)涵達成一致意見時，就需要首先確立提煉護士專業(yè)精神內(nèi)涵的進路。一種進路是自上而下，即在現(xiàn)有的護理倫理守則、倫理準則或價值觀念體系中推導(dǎo)出護士專業(yè)精神的內(nèi)涵。［4］另一種進路是自下而上，即從當(dāng)前護士專業(yè)價值觀念、行為和態(tài)度入手，廣泛參與，歸納出護士專業(yè)精神。兩種方法各有千秋，前一種進路由政府主導(dǎo)，通過宣傳教育，容易納入管理制度和貫徹實施;后一種進路較為緩慢，耗時耗力，但容易取得更廣泛共識和認同。

護士專業(yè)精神的內(nèi)涵的確定不應(yīng)是閉門造車的產(chǎn)物，而應(yīng)源于護士群體的護理實踐及對歷史文化的傳承。本文在論述護士專業(yè)精神時，采用了“自下而上”與“自上而下”相結(jié)合的分析進路，一方面，辨析并借鑒現(xiàn)有國際上護理倫理守則、醫(yī)生專業(yè)精神之中的優(yōu)秀研究成果，為我所用;另一方面，結(jié)合“全國護士從業(yè)狀況調(diào)查”中揭示的問題和護士從業(yè)態(tài)度，確立當(dāng)前我國護士群體應(yīng)該弘揚的專業(yè)精神追求。

4 護士專業(yè)精神的內(nèi)涵

遵循上述分析進路，筆者將護士專業(yè)精神內(nèi)涵概括為如下7個方面:關(guān)愛、平等對待、專業(yè)自主性、支持維護、慎獨、行動負責(zé)、團結(jié)互助。

4.1 關(guān)愛

“關(guān)愛”(Caring)是護理實踐的核心內(nèi)容，也是護理工作的內(nèi)在道德要求。它既是一種行為，一種倫理要求，又是一種道德情感或態(tài)度。它由同情、能力、自信、良心及承諾組成。［5］護士在護理實踐中要表現(xiàn)出關(guān)愛照看的能力，將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為自覺行動。關(guān)愛是護理實踐的核心;護理即是關(guān)懷，沒有關(guān)懷就談不上護理。［6］1998年美國護理學(xué)院協(xié)會(AACN)提出了關(guān)愛價值觀、態(tài)度和行為是護理教育的主要組成部分。美國護士倫理守則也要求護士在各種專業(yè)人際關(guān)系中應(yīng)當(dāng)心懷同情。護理是一項需要傾注愛心的事業(yè)，護士沒有關(guān)愛，就沒有護理;良好專業(yè)關(guān)愛，可增進快樂，促進康復(fù)。真正比較全面地了解病人、關(guān)懷照顧病人的是護士。［7］因此，護士要做增進、倡導(dǎo)并努力保護病人的健康、安全和權(quán)利，傳遞人間愛心的天使。

4.2 平等對待

在護理實踐中，人人均應(yīng)該得到同樣的對待，得到平等的關(guān)心和尊重。平等對人是公正原則對護士提出的基本道德要求，是建立良好的護患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)。唐代孫思邈的《大醫(yī)精誠》、希波克拉底誓言和《國際護士倫理準則》均倡導(dǎo)平等理念。護士要做到一視同仁，平等對待每一位病人。護士應(yīng)充分尊重患者的人格、權(quán)利和尊嚴，向患者提供以人為本的整體護理服務(wù)。［8］例如護士不應(yīng)對艾滋病患者、精神病人、臨終病人有成見，應(yīng)平等地提供護理服務(wù)。醫(yī)護之間也要平等相處。在醫(yī)護合作中，克服男尊女卑的心理，體現(xiàn)專業(yè)、人格、社會地位等方面的平等——平等對待患者，也要求同等對待護士。護理職業(yè)發(fā)展通道應(yīng)向所有護士開放，同工同酬、淡化身份管理。

4.3 專業(yè)自主性

專業(yè)自主性是指在護理領(lǐng)域中護士應(yīng)憑借自身的知識、專門技能，獨立自主地進行護理判斷或決策，并對行為結(jié)果負責(zé)，而不是被動執(zhí)行醫(yī)囑;秉承慎獨意識，能動地執(zhí)行醫(yī)囑。提高護士專業(yè)自主性的策略有:建立完善的醫(yī)院管理制度，擴大護理工作范圍，加強護理學(xué)科建設(shè)，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)。［9］當(dāng)然，護士專業(yè)自主發(fā)揮是相對的。護士既要尊重醫(yī)生的專業(yè)自主性，又要堅定不移地執(zhí)行正確的醫(yī)囑，配合醫(yī)生出色完成診療活動。護士既要自主開展專業(yè)活動，又要尊重患者的自主決定權(quán)、提高患者自主生活管理的能力及應(yīng)對疾病的信心和能力。

4.4 支持維護

護士不僅是醫(yī)生的助手、照顧者、安慰者，還應(yīng)擔(dān)當(dāng)健康維護者的角色。為此，“支持維護”(Advocacy)的理念得到了越來越多的關(guān)注?！爸С志S護”是指護士與患者的關(guān)系類似于律師與委托人的關(guān)系，護士要積極倡導(dǎo)并增進患者的健康、安全和權(quán)利，為患者減輕痛苦，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù);要自信、樂觀，敏銳地觀察病情并具有敢于承擔(dān)責(zé)任的勇氣。護士群體要積極參政議政，促進護理事業(yè)的發(fā)展。本著患者利益至上的理念，護士要敢于挺身而出，譴責(zé)并制止那些損害患者利益的醫(yī)護行為或言論。限制護士支持維護的因素有:①在醫(yī)療護理團隊中，護士缺乏必要的權(quán)力;②不熟悉相關(guān)法律法規(guī)及護理倫理守則;③缺乏護理管理者、醫(yī)生的理解和支持;④患者不理解、不配合;⑤護士短缺。［10］

4.5 慎獨

“慎獨”是指護士在獨立開展工作或無人監(jiān)督時，仍能按照操作程序與要求一絲不茍地完成各項護理工作。慎獨既是一種美德、一種道德修養(yǎng)，也是護士專業(yè)精神的重要方面。［11］實踐證明:護士慎獨意識不強，責(zé)任心、良心與愛心就弱。“慎獨”意識缺失的表現(xiàn)為:工作不嚴謹，被動執(zhí)行醫(yī)囑。為此，護士要加強批判性思維能力的培養(yǎng)，完善專業(yè)知識和專業(yè)操作技能。

4.6 行動負責(zé)

“行動負責(zé)”(Accountability)是指護士要對自己所作的護理工作負有責(zé)任?！秶H護士倫理準則》要求護士要履行四項基本職責(zé):促進健康、預(yù)防疾病、維護健康和減輕痛苦。護理工作是根據(jù)護理知識和技能及病人的實際情況采取的行動，護士要對自己所采取的護理措施負責(zé)。有責(zé)任感的護士的行動與自己對正當(dāng)?shù)睦斫馐且恢碌?。?2］為此，護士應(yīng)在護理實踐中履行職責(zé)，并通過持續(xù)的學(xué)習(xí)來保證專業(yè)能力，在保證安全、尊重人的尊嚴和權(quán)利的前提下運用新的科學(xué)方法和技術(shù)。護士只有周密決策，高標準要求自己，才能在護理實踐、管理、研究和教育等方面承擔(dān)自己的責(zé)任。

4.7 團結(jié)互助

團結(jié)互助是指護士與醫(yī)生、護士與護士、護士與管理者、護士和醫(yī)技人員、護士與社區(qū)之間均需要相互理解、相互配合，共同承擔(dān)責(zé)任，同心同德、互敬互愛，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)?！秶H護士倫理準則》要求:護士要保持與同事之間的合作關(guān)系。本著團結(jié)互助的精神，護士要鼓勵患者共同參與護理決策和實施，為患者提供合理的建議和方案，贏得患者的理解、尊重和信任。［13］護士應(yīng)具備極強的責(zé)任心，要關(guān)愛病人，充分為病人的利益考慮。醫(yī)護之間要精誠團結(jié)，共同承擔(dān)責(zé)任，確保實現(xiàn)共同的目標。

5 討論

首先，護士專業(yè)精神內(nèi)涵之間是一個有機的整體。在上述7個要素中，“關(guān)愛”和“專業(yè)自主性”居于核心地位。沒有關(guān)愛就沒有護理;沒有關(guān)愛就很難將專業(yè)知識技能全部應(yīng)用到護理服務(wù)之中。醫(yī)護之間、護患之間平等對待也是關(guān)愛所要求的。尊重并鼓勵護理專業(yè)自主性乃弘揚護士專業(yè)精神之根本，喪失了自主性，護士、醫(yī)生和患者就難以真正將護理視為一門專業(yè)。發(fā)揚專業(yè)自主性需要與支持維護、慎獨、行動負責(zé)一致。護士慎獨，勇于對自身行動承擔(dān)責(zé)任，護士專業(yè)自主性才能有的放矢，護士才能成為患者健康倡導(dǎo)者。

其次，護士專業(yè)精神的內(nèi)涵體現(xiàn)了護理倫理原則。護士要尊重患者，就要平等對待每一位患者;醫(yī)生和患者要尊重護士的專業(yè)自主性。護士要努力成為患者健康倡導(dǎo)者，應(yīng)關(guān)愛患者，提供專業(yè)護理服務(wù)，這就體現(xiàn)了有利原則。護士要秉承慎獨精神，對自己的行動負責(zé)，這就體現(xiàn)了不傷害原則。護士要團結(jié)互助、平等對待，這些又體現(xiàn)了公正原則。

最后，深刻領(lǐng)悟護士專業(yè)精神的內(nèi)涵有助于切實領(lǐng)悟并弘揚護士專業(yè)精神，提高護士良好的社會形象。培養(yǎng)關(guān)愛意識，增加護士的關(guān)愛能力，有助于提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全社會創(chuàng)造條件，增強護士專業(yè)自主性，有助于提高護士專業(yè)認同感，使其充滿信心，更加熱愛護理事業(yè)。假如護士群體認同了支持維護、慎獨、行動負責(zé)、團結(jié)互助等專業(yè)價值，就會增加專業(yè)責(zé)任感，培養(yǎng)謹慎、認真、細心的道德作風(fēng)，增加患者對護士的信任感，建立良好的護患關(guān)系。

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〔編 輯 李恩昌〕

Analysis on Nursing Professionalism and Its Main Elements

ZHANG Xin－qing
(Faculty of Social Sciences，Peking Union Medical College，Beijing 100005，China)

Although nursing is a profession based on strong historical evidence，a national survey indicates that nurses＇professional identity is not high.In order to enhance nurse professional approval，the nurse professional spirits should be developed and expanded.Professionalism in nursing has seven aspects:caring，equality，professional autonomy，advocacy，prudence，solidarity and unity＆mutual aid.Finally，the author proposed that the" caring"and"professional autonomy"are core values in the whole elements of nursing professionalism and these elements in nursing professionalism abide by the moral requirements of nursing ethical principles.

Nursing Professionalism;Caring Spirit;Professional Autonomy;Prudence;Nursing Ethics

R－052

A

1001－8565(2012)03－0299－04

* 2009年度中國科協(xié)調(diào)研宣傳部資助課題:全國護士從業(yè)狀況調(diào)查(項目編號:2009DCYJ011);2010年度國家社會科學(xué)基金項目“新時期我國護理事業(yè)發(fā)展中的倫理難題及理論重構(gòu)研究”(項目編號:10BZX072)

2012－05－01〕

2012－05－23〕