鹽酸地爾硫卓圍術(shù)期控制性降壓的體會

馮雪峰

高血壓是一種常見病和多發(fā)病。此病一般起病緩慢，患者早期常無癥狀，或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等癥狀，表面上看是一種獨立的疾病，實際上是引發(fā)心、腦血管和腎病變的一個重要的危險因素，如果治療不當就會病變成為較嚴重的腦中風、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見高血壓合并癥。圍術(shù)期高血壓，是指從確定手術(shù)到與手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束期間內(nèi)，血壓高于正常20%或SBP＞140，DBP＞90mmhg[1]。圍術(shù)期高血壓占老年病人的30～60%，高血壓增加了麻醉，手術(shù)的風險，尤其是增加了圍術(shù)期心，腦血管意外及其它并發(fā)癥的發(fā)生。2010～2011年筆者采用鹽酸地爾硫卓注射液，治療圍術(shù)期高血壓25例取得較滿意療效，麻醉誘導及蘇醒期平穩(wěn)安全，循環(huán)功能穩(wěn)定，避免圍術(shù)期心腦不良事件的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共 50例，隨機分為治療組和對照組個 20例。治療組男性20例，女性5例；年齡55～87歲。對照組男性20例，女性7例；年齡54～81歲。其中胃大部切除術(shù)20例，膽囊切除術(shù)20例，子宮切除術(shù)10例，均采用吸入七氟烷全身麻醉。

1.2 診斷標準

圍術(shù)期高血壓，是指從確定手術(shù)到與手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束期間內(nèi)，血壓高于正常20%或SBP＞140，DBP＞90mmhg。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

入室建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測生命體征，鹽酸地爾硫卓注射液20mg加入100ml生理鹽水中緩慢滴注，使血壓維持在 130/80mmHg左右。靜脈注射安定2～3mg，丙泊酚25～40mg，順苯磺酸阿曲庫銨5～9mg，舒芬太尼15～20μg，吸氧去氮4分鐘后行氣管內(nèi)插管，機控呼吸，術(shù)中間斷吸入七氟烷。

1.3.2 對照組

使用硝酸甘油注射液，麻醉方法相同。

2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

3 結(jié)果

治療組，圍術(shù)期血壓平穩(wěn)，麻醉誘導插管與拔管期間血壓無明顯變化，且停藥后 2小時血壓無反彈；對照組麻醉誘導插管與拔管期間血壓無明顯變化，停藥后平均 8分鐘血壓出現(xiàn)反彈，超過術(shù)前水平。兩組患年齡、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討論

圍手術(shù)期積極控制血壓有利于減少手術(shù)后并發(fā)癥、降低圍手術(shù)期死亡率，特別是腦血管意外，心肌梗塞，急性左心衰竭，腎功能衰竭等[3]。注射用鹽酸地爾硫卓（藥理毒理）藥理作用通過抑制鈣離子向末梢血管、冠脈血管平滑肌細胞及房室結(jié)細胞內(nèi)流，而達到擴張血管及延長房室結(jié)傳導的作用，從而對高血壓、心律失常和心絞痛產(chǎn)生療效。

4.1 對血壓的作用

在麻醉和清醒時均能降低升高的血壓，但麻醉情況下作用加強。對正常大鼠血壓無顯著影響而對高血壓大鼠具有較強的降壓作用?？蓽p少犬末梢血管阻力及心肌耗氧量，增加心輸出量。對犬和猴在降壓的同時不減少腦、冠脈、腎的血流量，并具有排鈉利尿作用。

4.2 對心律失常的作用

可延長房室結(jié)傳導時間、有效不應期及功能不應期，對犬室上性心動過速有效；可抑制由心房電刺激引起的家兔室上性心動過速。

4.3 對心肌缺血的作用

改善心肌氧的供需平衡。擴張犬冠狀動脈主干及側(cè)枝，增加心肌缺血部位血流量。抑制豬和人冠狀動脈痙攣；通過抑制過多鈣離子進入犬和貓的缺血心肌細胞而維持心功能、改善能量代謝并縮小缺血區(qū)面積，起到心肌保護作用。

4.4 臨床療效

①室上性心動過速以安慰劑作對照藥進行的雙盲試驗。結(jié)果證明：鹽酸地爾硫卓適用于陣發(fā)性室上性心動過速、快速心房纖顫和心房撲動。有效率分別為 86.4%（184/213）和 87.2%（130/149）。②手術(shù)時異常高血壓的急救處置以硝酸甘油（注射劑）作對照藥進行的單盲臨床試驗，結(jié)果證明：鹽酸地爾硫卓對手術(shù)時異常高血壓的急救處置有效，有效率 94.0%（315/335）。③高血壓急癥，對惡性高血壓、高血壓性腦病、夾層動脈瘤、急性左心衰等高血壓急癥的有效率100.0%（28/28）。④不穩(wěn)定心絞痛，隨機單盲臨床試驗結(jié)果證實：鹽酸地爾硫卓對不穩(wěn)定心絞痛有效，有效率（中等程度改善以上）達80.0%（32/40）。（適應癥）1室上性心動過速，2手術(shù)時異常高血壓的急救處置，3高血壓急癥，4不穩(wěn)定性心絞痛（用法和用量）將注射用鹽酸地爾硫卓用 5ml以上的生理鹽水或葡萄糖注射液溶解，按下述方法用藥：1.室上性心動過速單次靜注，通常成人劑量為鹽酸地爾硫卓10mg約3分鐘緩慢靜注，并可據(jù)年齡和癥狀適當增減。2.手術(shù)時異常高血壓的急救處置：單次靜注，通常對成人1次約1分鐘內(nèi)緩慢靜注鹽酸地爾硫卓10mg，并可根據(jù)患者年齡和癥狀適當增減。靜脈點滴，通常對成人以 5～15μ g/kg/分速度靜脈點滴鹽酸地爾硫艸卓。當血壓降至目標值以后，邊監(jiān)測血壓邊調(diào)節(jié)點滴速度。3.高血壓急癥：通常成人以5～15μg/kg/分速度靜脈點滴鹽酸地爾硫卓，當血壓降至目標值以后，邊監(jiān)測血壓邊調(diào)節(jié)點滴速度。4.不穩(wěn)定性心絞痛：通常成人以1～5μg/kg/分速度靜脈點滴鹽酸地爾硫卓，應先從小劑量開始，然后可根據(jù)病情適當增減，最大用量為 5 μg/kg/分。

鹽酸地爾硫卓注射液，是圍術(shù)期高血壓患者較適合的控制性降壓的藥物。

[1]馬愛群.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:160.

[2]王大柱.人體疾病與麻醉[M].天津:科技翻譯出版公司,1994:127.

[3]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:837.