上官王寧，李 軍，曹 紅，胡明品，林 函，梅虹霞，時(shí)亞平，連慶泉

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325027）

麻醉學(xué)研究生管理的實(shí)踐

上官王寧，李 軍，曹 紅，胡明品，林 函，梅虹霞，時(shí)亞平，連慶泉

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325027）

加強(qiáng)醫(yī)院研究生教育管理工作對(duì)保證和提高研究生教育質(zhì)量及醫(yī)療安全具有重要作用。但是，目前麻醉學(xué)研究生的培養(yǎng)還存在一些問(wèn)題，諸如研究生數(shù)量多而素質(zhì)差別大、臨床導(dǎo)師對(duì)教學(xué)與指導(dǎo)研究生不重視、學(xué)生既要完成技能培訓(xùn)又要完成科研論文等難點(diǎn)?；谂囵B(yǎng)具有高質(zhì)量、高水平的麻醉學(xué)研究生人才的目標(biāo)，從麻醉學(xué)研究生的管理制度建設(shè)、理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床技能和科研能力的培養(yǎng)等方面探討醫(yī)學(xué)院校麻醉學(xué)系研究生管理的具體做法和經(jīng)驗(yàn)。

麻醉學(xué)；研究生；管理

醫(yī)學(xué)研究生是我國(guó)高層次醫(yī)學(xué)人才，臨床醫(yī)院是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的重要基地，加強(qiáng)醫(yī)院研究生教育管理工作對(duì)保證和提高研究生教育質(zhì)量及醫(yī)療安全具有重要作用［1］。麻醉學(xué)是一門(mén)風(fēng)險(xiǎn)性很高、操作性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，一個(gè)合格的麻醉學(xué)研究生既要有全面的基礎(chǔ)理論知識(shí)，又要具備扎實(shí)的臨床技能［2］。但是，由于醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)繁重，麻醉學(xué)科的臨床醫(yī)生長(zhǎng)期處于高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中，容易忽視研究生的教育管理工作，長(zhǎng)期如此，勢(shì)必會(huì)影響研究生教育質(zhì)量。必須更好地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的麻醉學(xué)研究生人才，以適應(yīng)世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的要求。本文結(jié)合我院實(shí)際，探討醫(yī)學(xué)院校麻醉學(xué)系研究生管理的具體做法和經(jīng)驗(yàn)。

1 面對(duì)的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

1.1 研究生招生數(shù)量多，生源質(zhì)量與素質(zhì)差別大

很多高校幾乎每年都在擴(kuò)招，據(jù)悉，目前復(fù)旦大學(xué)研究生招生規(guī)模已超過(guò)本科生。而我院麻醉科2000年成為碩士點(diǎn)，先后共招收研究生100余人，已畢業(yè)60人。隨著招生人數(shù)的增多，水平參差不齊，生源的質(zhì)量與素質(zhì)（包括年齡跨度、學(xué)歷、工作經(jīng)歷及實(shí)際工作技能等層次）存在著很大的差別。而這些學(xué)生表現(xiàn)在臨床實(shí)際工作中的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能方面均有不小的差距，部分學(xué)生需要從最基本的三基訓(xùn)練開(kāi)始，部分學(xué)生已達(dá)到住院醫(yī)師甚至主治醫(yī)生水平［3］，有些也已經(jīng)準(zhǔn)備向亞專(zhuān)科方向發(fā)展。

1.2 臨床導(dǎo)師少，身兼數(shù)職，對(duì)教學(xué)與指導(dǎo)研究生不重視

我院是一所省屬綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，以醫(yī)療工作為重點(diǎn)。臨床導(dǎo)師絕大部分是身兼數(shù)職，既是本學(xué)科的帶頭人、科室主任或是醫(yī)療骨干，同時(shí)又要完成各級(jí)課題的申報(bào)申請(qǐng)及結(jié)題報(bào)獎(jiǎng)、本科生/留學(xué)生的教學(xué)、研究生的帶教指導(dǎo)以及科研工作。每名導(dǎo)師常常要帶1～2名甚至3～5名研究生，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是名副其實(shí)的醫(yī)、教、研集于一身的工作者，相對(duì)于臨床工作，很多導(dǎo)師由于精力有限，在教學(xué)上付出不足，這也影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。

1.3 學(xué)生既要完成技能培訓(xùn)又要完成科研論文

我院麻醉學(xué)研究生管理規(guī)定，專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生要在臨床麻醉各個(gè)亞專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)24個(gè)月；科學(xué)學(xué)位研究生的科研時(shí)間為18個(gè)月，而臨床麻醉時(shí)間至少要達(dá)到10個(gè)月（畢業(yè)時(shí)論文發(fā)表要求至少1篇一級(jí)雜志）。對(duì)研究生們來(lái)說(shuō)，既要嚴(yán)格按照計(jì)劃在臨床麻醉不同亞專(zhuān)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，又要完成科研論文的寫(xiě)作，如何解決這一矛盾是我們學(xué)科管理者需要面對(duì)的問(wèn)題。

2 我院麻醉學(xué)研究生管理的措施和思路

2.1 專(zhuān)人管理與導(dǎo)師負(fù)責(zé)并重

對(duì)于研究生的管理，我院麻醉科由一位科室副主任配以一位科研秘書(shū)具體負(fù)責(zé)研究生的各項(xiàng)管理事務(wù)。不管是專(zhuān)業(yè)學(xué)位還是科學(xué)學(xué)位的研究生，他們?cè)谂R床麻醉輪轉(zhuǎn)計(jì)劃中就都統(tǒng)一納入科室的管理，但其學(xué)位論文/課題的相關(guān)指導(dǎo)則由導(dǎo)師或者研究生指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)。另外，在管理上加強(qiáng)導(dǎo)師的培訓(xùn)，同時(shí)也對(duì)導(dǎo)師提出要求，讓他們熟悉研究生管理的相關(guān)政策與制度、導(dǎo)師的工作職責(zé)，明確研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，更好地落實(shí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，這對(duì)指導(dǎo)好研究生、保證培養(yǎng)質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用。

2.2 落實(shí)入科教育制度

在研究生入麻醉科或?qū)嶒?yàn)室之前，常規(guī)開(kāi)展入科教育，內(nèi)容包括：（1）科室的簡(jiǎn)單介紹、往屆研究生的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)室的介紹，邀請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)介紹手術(shù)室的情況（諸如遵守規(guī)章制度、嚴(yán)格無(wú)菌操作等）；（2）對(duì)研究生進(jìn)行院規(guī)院紀(jì)和科室相關(guān)制度教育，使他們清楚什么是可行的，什么是禁止的，從而規(guī)范自己的言行。同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，告誡他們要自覺(jué)抵制不良習(xí)慣和各種誘惑，思想上對(duì)“醫(yī)德”有一定的認(rèn)識(shí)；（3）通過(guò)往屆研究生的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)介紹，對(duì)研究生在學(xué)習(xí)過(guò)程中已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行告知，包括如何避免醫(yī)患糾紛、對(duì)患者信息保密規(guī)定、醫(yī)生如何進(jìn)行自我保護(hù)等。

2.3 制定具體的年度計(jì)劃及個(gè)人檔案

為了使研究生對(duì)自己3年學(xué)習(xí)的全過(guò)程有所了解，提早做好準(zhǔn)備，提高工作效率，入科教育之后，主管研究生的科室副主任就著手公布每位研究生3年時(shí)間的具體安排計(jì)劃及臨床麻醉輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，同時(shí)要求導(dǎo)師能夠盡量按照該計(jì)劃執(zhí)行。如第一學(xué)期為理論課程學(xué)習(xí)，完成學(xué)分要求（包括培養(yǎng)計(jì)劃），之后依次為綜述匯報(bào)/開(kāi)題，中期考核，技能考核，預(yù)答辯/答辯，離科手續(xù)。

研究生在臨床麻醉期間，結(jié)合我院特點(diǎn)，制定具體的亞專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃：專(zhuān)業(yè)學(xué)位輪轉(zhuǎn)24個(gè)月，科學(xué)學(xué)位輪轉(zhuǎn)10個(gè)月，均依次根據(jù)具體安排輪轉(zhuǎn)不同規(guī)定時(shí)間的亞專(zhuān)科。

入科或者實(shí)驗(yàn)室之后，在3年學(xué)習(xí)期間，科研秘書(shū)為每位學(xué)生建立詳細(xì)的個(gè)人檔案，包括簡(jiǎn)況表、培養(yǎng)計(jì)劃書(shū)、開(kāi)題申請(qǐng)表、學(xué)習(xí)成績(jī)表、各類(lèi)獎(jiǎng)勵(lì)、已發(fā)表論文、畢業(yè)論文及論文評(píng)閱意見(jiàn)、答辯委員會(huì)決議等。

2.4 制定研究生差錯(cuò)制度條例，明確獎(jiǎng)懲措施

由于研究生在臨床或?qū)嶒?yàn)室的學(xué)習(xí)時(shí)間較為分散、不便于集中管理，加強(qiáng)日常管理是十分重要的，需要我們的教育、引導(dǎo)和管理執(zhí)行，必要時(shí)需要采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施作為保障。

我科針對(duì)研究生的行為制定了相應(yīng)的差錯(cuò)條例，每學(xué)年預(yù)先給予100分，制定各類(lèi)差錯(cuò)的扣分值，若研究生發(fā)生具體差錯(cuò)時(shí)給予相應(yīng)扣分。所有情況在科委會(huì)討論決定扣分情況，如出現(xiàn)未列入上述條例的差錯(cuò)，經(jīng)科委會(huì)討論認(rèn)定并決定扣分。當(dāng)年扣分＞25分≤50分，科內(nèi)通報(bào)批評(píng)，取消評(píng)先資格；扣分＞50分≤75分，上報(bào)研究生部；＞75分，推遲半年答辯。臨床主治醫(yī)生可以向科主任反映研究生在臨床麻醉中的差錯(cuò)情況，科主任調(diào)查屬實(shí)，經(jīng)討論給予相應(yīng)扣分。

研究生也屬于科室成員的一分子，鼓勵(lì)他們積極參與科室的文化建設(shè)。每年的年終總結(jié)時(shí)根據(jù)研究生的具體表現(xiàn)，選舉產(chǎn)生1～3名優(yōu)秀分子并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的請(qǐng)假流程

根據(jù)我科規(guī)定：每位研究生在3年的學(xué)習(xí)期間有20天的假期（包括請(qǐng)假找工作）。在規(guī)定中詳細(xì)闡明了學(xué)生和導(dǎo)師普遍關(guān)注的請(qǐng)假范圍及時(shí)間規(guī)定，這樣就確保了學(xué)生們?cè)谠簩W(xué)習(xí)時(shí)間，導(dǎo)師也可明確拒絕部分學(xué)生不合理的請(qǐng)假要求。

請(qǐng)假流程：領(lǐng)取假條—確定剩余假期（簽名）—科室值周主任/實(shí)驗(yàn)室（簽名）—上交假條至住院總/實(shí)驗(yàn)室老師，登記假期開(kāi)始時(shí)間（假條生效）—登記銷(xiāo)假時(shí)間（假期以銷(xiāo)假時(shí)間結(jié)束）。如遇特殊情況需延長(zhǎng)假期，報(bào)請(qǐng)臨床科室主任同意后才可，并于假期結(jié)束后回科補(bǔ)辦手續(xù)。

2.6 落實(shí)理論學(xué)習(xí)和臨床技能考核制度

我科每周舉行雜志俱樂(lè)部、病例討論和小講課（麻醉學(xué)進(jìn)展和危重病醫(yī)學(xué)進(jìn)展）等理論知識(shí)學(xué)習(xí)。3年期間，每位研究生主講雜志俱樂(lè)部的次數(shù)一般2～3次，同時(shí)由科室其他老師給予該研究生的匯報(bào)情況打分，評(píng)估內(nèi)容包括幻燈制作、內(nèi)容選擇、匯報(bào)時(shí)的表達(dá)能力等指標(biāo)。同時(shí)要求病例討論和小講課的參加次數(shù)至少為35次，以每一位主講老師簽字為據(jù)。一學(xué)年的小講課結(jié)束后進(jìn)行麻醉學(xué)進(jìn)展和危重病醫(yī)學(xué)進(jìn)展的理論考核并計(jì)入學(xué)分。

除外第1學(xué)期在學(xué)校上課，之后的5個(gè)學(xué)期，每個(gè)學(xué)期組織一次理論考核，以米勒麻醉學(xué)為參考書(shū)，順序漸進(jìn)，將整書(shū)分成5個(gè)部分，每次考一部分，5次考核的成績(jī)平均即為該生的總成績(jī)。

研究生入麻醉科臨床培訓(xùn)后，重點(diǎn)進(jìn)行臨床技能和臨床思維的訓(xùn)練。在入科的最初3個(gè)月內(nèi)，指定某一老師作為該研究生的臨床指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)具體臨床帶教工作。在24或10個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，具體規(guī)定了包括動(dòng)脈/中心靜脈穿刺、硬膜外/蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、頸/臂叢阻滯、氣管插管（包括雙腔氣管導(dǎo)管）等操作次數(shù)。此外，每輪轉(zhuǎn)完成一個(gè)亞專(zhuān)科，都需要出科技能考核。同時(shí)不定期地通過(guò)美國(guó)Anesoft高級(jí)心臟復(fù)蘇（ACLS）模擬急救教學(xué)軟件進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、在模擬人身上進(jìn)行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管技術(shù)等相關(guān)培訓(xùn)。這樣提高了研究生參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極性，拓寬了知識(shí)面，開(kāi)闊了思路，有利于臨床麻醉技術(shù)和技能的培養(yǎng)。

2.7 扎扎實(shí)實(shí)進(jìn)行科研能力培訓(xùn)

3年時(shí)間，每位研究生要經(jīng)歷綜述匯報(bào)、開(kāi)題、中期匯報(bào)、結(jié)題、預(yù)答辯、答辯的過(guò)程。在開(kāi)題之前，研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下查閱相關(guān)課題文獻(xiàn)，并完成綜述書(shū)寫(xiě)，在每周的研究生學(xué)術(shù)活動(dòng)中匯報(bào)，接受老師和同學(xué)的考評(píng)。之后是開(kāi)題報(bào)告，我科專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)一位統(tǒng)計(jì)老師作為我科的統(tǒng)計(jì)顧問(wèn)，研究生開(kāi)題時(shí)邀請(qǐng)出席并予以統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)。研究生在課題過(guò)程中，安排有中期匯報(bào)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中的問(wèn)題，包括數(shù)據(jù)的整理等。在正式答辯之前，每位研究生都要進(jìn)行1～2次的預(yù)答辯，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并整改，同時(shí)也鍛煉研究生的表達(dá)和反應(yīng)能力。

大部分的研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下參與標(biāo)書(shū)的書(shū)寫(xiě)和課題申請(qǐng)工作，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我科承擔(dān)的大部分課題包括重點(diǎn)及重大課題都有研究生參加，研究生作為第一、二作者發(fā)表的論文占全科發(fā)表論文總數(shù)的50%以上。

3 幾點(diǎn)體會(huì)

3.1 制度建設(shè)是做好研究生教育管理工作的中心環(huán)節(jié)

完善的制度是研究生教育管理工作的可靠保證。抓住了制度建設(shè)這個(gè)中心環(huán)節(jié)，用制度將研究生管理方式、規(guī)則和程序確定下來(lái)，并使這些制度具有統(tǒng)一性、完整性和規(guī)范性，不因人而異，不隨人而變，也就抓住了根本。

3.2 專(zhuān)人管理與導(dǎo)師負(fù)責(zé)并重是做好研究生教育管理工作的關(guān)鍵

科室的行政副主任負(fù)責(zé)研究生的各項(xiàng)管理事務(wù)，在臨床麻醉工作中統(tǒng)一納入科室管理，為做好研究生教育管理工作創(chuàng)造良好的條件。通過(guò)專(zhuān)人管理與導(dǎo)師負(fù)責(zé)并重，更好地落實(shí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，這對(duì)指導(dǎo)好研究生、保證培養(yǎng)質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用。

3.3 周密而詳細(xì)的計(jì)劃是做好研究生教育管理工作的前提

計(jì)劃是管理的首要職能。缺乏工作計(jì)劃，會(huì)缺乏工作重點(diǎn)，不分主次。因此，對(duì)研究生教育管理工作進(jìn)行周密的計(jì)劃，使各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，取得最大的工作效率。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的過(guò)程管理是取得成效的保證

盡管麻醉專(zhuān)業(yè)研究生經(jīng)歷與閱歷不同，其臨床技能水平、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)參差不齊，但是制定的培養(yǎng)目標(biāo)需要標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)過(guò)程需要規(guī)范化，二者相結(jié)合，重在過(guò)程管理，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。

經(jīng)過(guò)臨床和科研工作的反復(fù)實(shí)踐，我們?cè)谘芯可囵B(yǎng)和管理方面取得了一定的成績(jī)。目前主要的不足之處在于管理投入不夠，沒(méi)有發(fā)動(dòng)全科人員參與管理，亟待加強(qiáng)。

［1］王織云，喬志芳.加強(qiáng)醫(yī)院研究生管理工作的做法和體會(huì)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2001，179（4）：241-243.

［2］李天佐.麻醉專(zhuān)業(yè)研究生臨床技能培訓(xùn)探討［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（10）：918-920.

［3］王鳳榮.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生管理存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28（8）：91.

Experiences of strengthening the management of postgraduate students of anesthesiology

SHANGGUAN Wangning，LI Jun，CAO Hong，HU Mingpin，LIN Han，MEI Hongxia，SHI Yaping，LIAN Qingquan
（The Second Clinical College，Wenzhou Medical College，Zhejiang 325027，China）

Strengthening the management of postgraduate students has played an important role in ensuring and improving the teaching quality.However，there are still some problems in training and management of postgraduate students of Anesthesiology.To train high quality and high level postgraduate students of anesthesiology，our department has adopted many measures，for example establishing a constructive management system，strengthening knowledge learning，clinical and research ability training，and carefully planning managerial work.

Anesthesiology；postgraduate students；management

R643

B

1672-0024（2012）01-0018-03

上官王寧（1972-），男，浙江溫州人，博士，副教授。研究方向：麻醉學(xué)

浙江省新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程立項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)：yb06053）