張高 張偉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405）

夜班三步曲帶教模式在中醫(yī)院臨床教學(xué)中的應(yīng)用

張高 張偉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405）

夜班；臨床教學(xué)；帶教模式

臨床帶教是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步學(xué)習(xí)、鞏固、提高醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能的綜合性訓(xùn)練，是每一位想成為一名合格醫(yī)生必不可少的途徑，無論中醫(yī)生還是西醫(yī)生。那么如何讓學(xué)生在有限的輪科時(shí)間內(nèi)掌握本專業(yè)的中西醫(yī)知識(shí)和技能，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力，是我們中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)的核心問題。

一般而言，有臨床帶教任務(wù)的醫(yī)院大部分都是大型三甲綜合性醫(yī)院，而大型三甲醫(yī)院患者較多，病情較復(fù)雜，醫(yī)患溝通往往顯得更加重要，需要的時(shí)間更多，在這樣的情況下，身為帶教的醫(yī)生白天常常顯得力不從心，一方面是醫(yī)患溝通要做好，另一方面帶教工作同樣要做好，如何才能做到二者同時(shí)兼顧呢？近年來，我科在此方面進(jìn)行了有益的探索，總結(jié)出一些較完善的臨床教學(xué)形式，明確提出“把白天時(shí)間留給患者，把夜班時(shí)間留給學(xué)生”，簡(jiǎn)稱為“夜班三步曲”，包括睡前普及本專科基本知識(shí)，睡中急救灌輸本?？萍本却胧?，晨起學(xué)生交班，主要任務(wù)是理清本專業(yè)診斷及治療思路，這種帶教模式的應(yīng)用，在廣大輪科本科生，碩士生及博士生，甚至進(jìn)修生中獲得了一致好評(píng)，從而達(dá)到了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)介紹如下。

1 睡前“第一曲”

1.1 聽交班目前在各大醫(yī)院臨床科室值班，均施行白班和夜班兩班倒的模式，即白班到晚上6:00交班，夜班從6:00到早上，并負(fù)責(zé)早晨交班。那么白班交班就顯得特別重要了，因?yàn)樗粌H可以告訴你白班新收病人的情況及處理情況，而且還可以簡(jiǎn)單的介紹舊患者的情況，特別是危重病患者，建議直接床邊交班。我們科對(duì)夜班的所有同學(xué)要求，必須參與交班，即下午6:00點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)到崗，要以一線值班醫(yī)生的要求聽交班，必要時(shí)做筆記記錄，對(duì)白班患者的情況，做到大概了解，結(jié)合患者的病史，簡(jiǎn)單的匯報(bào)總結(jié)，有自己的一些思維，帶教老師要針對(duì)重點(diǎn)患者提出問題，讓值班學(xué)生思考，夜班查房時(shí)再解答。

1.2 重查房交班后，帶教老師必須帶學(xué)生查房，但不能為了查房而查房，要對(duì)本專業(yè)的重點(diǎn)病人重點(diǎn)介紹，重點(diǎn)提問，詳細(xì)解答，但必須給予學(xué)生的思考空間，不能填鴨式的講述，畢竟不是課堂上的講述。例如：慢性阻塞性肺疾病是我們呼吸科常見的疾病，因此查房過程中，我們帶教老師要簡(jiǎn)單的從病史，體查及相關(guān)檢查講解，讓學(xué)生給出診斷，講明診斷依據(jù)，哪些是支持點(diǎn)，哪些是不支持點(diǎn)，還需要完善什么樣的檢查，治療的原則是什么的等等。我科的經(jīng)驗(yàn)是分夜掌握法，第一次夜班帶教老師針對(duì)某個(gè)常見病提出問題，讓學(xué)生思考，下班后查找書籍及相關(guān)資料，第二次夜班由學(xué)生向帶教老師匯報(bào)情況，老師及時(shí)指正并結(jié)合具體患者的病情系統(tǒng)講解，這樣既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，又能將課本知識(shí)與臨床相結(jié)合，學(xué)生們對(duì)呼吸科常見疾病也有了理性的認(rèn)識(shí)。

1.3 講胸片呼吸科夜間查房有個(gè)特色：發(fā)放胸片。據(jù)我們觀察，來呼吸科的學(xué)生大都對(duì)胸片比較感興趣，因此，我們呼吸科的帶教醫(yī)生針對(duì)這一特點(diǎn)，在查房過程中，結(jié)合患者疾病和胸片講述，這樣不僅學(xué)生掌握了一些基本的讀胸片常識(shí)，也對(duì)呼吸科疾病的胸片表現(xiàn)有了深入的認(rèn)識(shí)，更有利于加深對(duì)疾病的理解和掌握。

1.4 講中醫(yī)中醫(yī)呼吸病在臨床生活中比較常見：如咳嗽，哮病，喘證，中醫(yī)對(duì)以上疾病的治療都非常有特色，因此在查房過程中，要重點(diǎn)講述中醫(yī)呼吸病自身的特色和優(yōu)勢(shì)。治療呼吸科疾病，內(nèi)治方面主要體現(xiàn)在補(bǔ)肺氣、調(diào)脾胃、納腎氣等方面，外治方面包括三伏灸、穴位貼敷、耳穴壓豆等特色療法。臨床中注意充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，做到“中醫(yī)為主，能中不西，中西結(jié)合”，帶教過程中重點(diǎn)講述。

2 睡中“急救曲”

2.1 夜間處理在很多醫(yī)院科室夜間值班，如遇到患者氣促，咳嗽發(fā)作加重，往往帶教醫(yī)師獨(dú)自起來處理，而學(xué)生則不用起床，這樣下去，學(xué)生永遠(yuǎn)學(xué)不了急救處理的措施，鍛練不了淡定的心態(tài)。在我們呼吸科，夜間起床是常有的事情，我們呼吸科帶教醫(yī)師盡可能讓學(xué)生同時(shí)起床，參與搶救處理，但因時(shí)間緊迫，因此在搶救過程中盡量以身作則，待處理過后，患者病情緩解后，再詳細(xì)的向?qū)W生講述。學(xué)生經(jīng)過這樣夜夜的鍛練，一方面養(yǎng)成夜間一起床就進(jìn)入搶救狀態(tài)，另一方面也鍛練了學(xué)生處理急救時(shí)的心態(tài)，做到臨危不懼，而且也可以較好的配合臨床帶教醫(yī)師的搶救，從而為以后步入自己的臨床崗位，更好的、更快的適應(yīng)這種節(jié)奏打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 夜間新收眾所周知，醫(yī)院的急診夜間就診的多為發(fā)熱、氣喘的患者，這樣對(duì)于呼吸科醫(yī)生來說，夜間起床新收患者是常有的事情，讓學(xué)生充分參與其中，是我們的重要做法：首先，讓學(xué)生先詢問病史，體格檢查，帶教醫(yī)師最后補(bǔ)充詢問，體格檢查，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；其次，讓學(xué)生講述診斷思路，處理措施，開立臨囑，帶教醫(yī)師再給予指導(dǎo)補(bǔ)充完善；最后，病例書寫，嚴(yán)格要求學(xué)生勿用模板，獨(dú)立思考，獨(dú)立完成，尤其是診斷依據(jù)，鑒別診斷，辨證用藥等，帶教醫(yī)師用規(guī)范化醫(yī)學(xué)用語修改。這樣才能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，獨(dú)立處理問題的能力。

2.3 晨起“交班曲”當(dāng)許多科室取消學(xué)生交班的時(shí)候，我們呼吸科仍堅(jiān)持讓學(xué)生交班，不但要求他們交班，而且要求他們有所思考，在交班過程中充分體現(xiàn)對(duì)患者的診斷思路、處理措施及處理后反應(yīng)。當(dāng)然，帶教醫(yī)師要在正式交班前，先讓學(xué)生在科室預(yù)先鍛練交班一下，夜班帶教醫(yī)師要給予評(píng)價(jià)。我們認(rèn)為，學(xué)生交班質(zhì)量好壞，與學(xué)生對(duì)本科疾病的了解有關(guān)，因此讓學(xué)生首先應(yīng)對(duì)疾病有個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，然后才能交好班，而且要求他們書寫交班本，從而加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

3 結(jié)語

古人云，授人以魚，只供一飯之需：教人以漁，則終身受益無窮。

“夜班三步曲”實(shí)質(zhì)上是臨床帶教醫(yī)師充分利用時(shí)間，帶領(lǐng)學(xué)生從基礎(chǔ)做起，從臨床學(xué)習(xí)，從實(shí)踐中鍛練，讓學(xué)生從被動(dòng)地全盤接受變?yōu)橹鲃?dòng)地學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，而只有善于臨床實(shí)踐，善于從臨床中學(xué)習(xí)，才能培養(yǎng)全面性臨床思維，才能為畢業(yè)后走上臨床崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

“夜班三步曲”作為一種全新的臨床帶教模式，在我們的臨床應(yīng)用中，雖然得到了學(xué)生的喜愛和帶教醫(yī)師的認(rèn)可，但仍存在一些問題，如在實(shí)踐中帶教醫(yī)師的角色如何把握，如何把握臨床帶教和學(xué)生自學(xué)這個(gè)度等，仍需要在實(shí)踐中尋找和感悟，不斷地總結(jié)和完善。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.029

：1672-2779（2012）-12-0041-02

：韓世輝

2012-04-10）