張宏 鄭承劍 黃寶康 秦路平*

（中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，上海200433）

軍醫(yī)院校中醫(yī)藥基礎(chǔ)課程的教學(xué)體會

張宏 鄭承劍 黃寶康 秦路平*

（中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，上海200433）

由于新時期軍事斗爭和中醫(yī)藥現(xiàn)代化的需要，我校在藥學(xué)專業(yè)開設(shè)了《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程。該門課程學(xué)時少內(nèi)容多，可通過合理分配學(xué)時、多途徑激發(fā)學(xué)員興趣、考核形式的標(biāo)準(zhǔn)化和加強教員自身修養(yǎng)等方法提高教學(xué)質(zhì)量，達到教學(xué)目的。

中醫(yī)藥基礎(chǔ)；教學(xué)方法；中醫(yī)課程

我國西醫(yī)院校在藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置上與西方國家不同，不僅重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，同時要求學(xué)生掌握一定的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識與技能，大多數(shù)西醫(yī)院校都開設(shè)了《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》或《中醫(yī)藥學(xué)概論》等課程，這對普及中醫(yī)藥學(xué)基本知識，端正對中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識，以及促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化均具有重要意義，成為我國醫(yī)學(xué)教育的一大特色。

我校于2011年在藥學(xué)專業(yè)開設(shè)了《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》這門課程，教材選用衛(wèi)生部“十二五規(guī)劃教材”《中醫(yī)藥學(xué)概論》第七版（成都中醫(yī)藥大學(xué)王建教授主編）。但由于軍醫(yī)院校的特殊性，開設(shè)了較多軍事相關(guān)課程，《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》僅安排30學(xué)時，遠遠低于非軍事院校的60以上學(xué)時。而《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》本身包含了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》和《方劑學(xué)》四門中醫(yī)基礎(chǔ)課程的內(nèi)容，要使學(xué)員對中醫(yī)藥有一個整體的了解，這四門課程必不可少，在這樣一種學(xué)時少內(nèi)容多的情況下就必須對授課內(nèi)容進行合理安排以使學(xué)員掌握基本知識、達到教學(xué)目的?，F(xiàn)談?wù)剬@門課程的授課體會。

1 根據(jù)藥學(xué)專業(yè)特點合理分配學(xué)時

由于該門課程學(xué)時少，而內(nèi)容又很多，這就要求針對藥學(xué)專業(yè)的特點和開設(shè)這門課程的目的對授課內(nèi)容進行合理安排，使學(xué)員學(xué)完該門課程后既對中醫(yī)藥學(xué)有一個整體的了解，便于他們在今后工作中的自我學(xué)習(xí)，同時又不過多增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，使其在輕松的學(xué)習(xí)過程中對中醫(yī)藥有所了解有所認(rèn)識有所掌握。

本門課程包括了中醫(yī)藥四門基礎(chǔ)學(xué)科的內(nèi)容，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)藥最基本的課程，掌握理解的程度直接影響到對中藥學(xué)和方劑學(xué)的理解和運用，是中醫(yī)藥學(xué)的核心，因此在學(xué)時安排中所占比例較大為12個學(xué)時。當(dāng)然，12個學(xué)時不可能講完中醫(yī)基礎(chǔ)理論的全部內(nèi)容，因此我們把重點放在能夠體現(xiàn)中醫(yī)特色且對整個中醫(yī)學(xué)起支撐作用的內(nèi)容上，如重點講述中醫(yī)理論的整體觀和辨證論治兩大基本特點、精氣陰陽五行學(xué)說、臟腑氣血津液理論等。中醫(yī)學(xué)理論體系是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體，是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本原理和基本方法的科學(xué)知識體系，其指導(dǎo)思想是整體觀念，以精氣陰陽五行學(xué)說為其哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，臟腑和精氣血津液為其生理病理學(xué)基礎(chǔ)，而辨證論治為其獨特的診治特點。學(xué)員只要掌握了這4個方面的內(nèi)容，對中醫(yī)學(xué)就有一個整體的了解。中醫(yī)診斷學(xué)安排3個學(xué)時，重點講解具有中醫(yī)特色的望診和脈診內(nèi)容。由于授課對象是藥學(xué)專業(yè)學(xué)員，中藥學(xué)是本門課程第二個重點，也安排12個學(xué)時。本節(jié)重點講授中藥學(xué)基本理論如四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性和七情等，同時選取具有中藥特色的代表性藥物講授如解表藥、清熱藥、瀉下藥、祛風(fēng)濕藥、溫里藥和補虛藥等，而對其它類藥物并不講授，做到重點突出有的放矢。在內(nèi)容上著重突出每味藥物的臨床應(yīng)用特點，避免與今后要學(xué)習(xí)的生藥學(xué)、藥用植物學(xué)和天然藥物化學(xué)等課程重復(fù)。由于方劑學(xué)更側(cè)重于臨床，針對藥學(xué)專業(yè)特點僅安排3個學(xué)時，著重介紹方劑學(xué)基本理論知識，使學(xué)員對其有一個基本了解，如方劑與治法的關(guān)系、主要治法、方劑組成原則和變化等。

2 多途徑激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣

中醫(yī)藥學(xué)博大精深，涵蓋了相當(dāng)廣泛的內(nèi)容，30個學(xué)時的學(xué)習(xí)不可能使學(xué)員有很深入的認(rèn)識。另一方面，中醫(yī)基礎(chǔ)理論本身比較抽象和難于理解，其思維方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)差異較大。中醫(yī)講究整體觀念，主要通過司外揣內(nèi)、援物比類和試探反證等進行抽象思維，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更多從微觀出發(fā)，其發(fā)現(xiàn)多是實實在在的東西，看得見摸得著，易于理解。加之現(xiàn)實社會所看到中醫(yī)藥的一些困境，更使學(xué)員學(xué)習(xí)了解中醫(yī)藥的興趣日益淡薄。實踐證明，學(xué)習(xí)興趣的有無對學(xué)好一門功課起著決定性的作用。因此，在教學(xué)方法上應(yīng)采用多種途徑和方式激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，使他們對中醫(yī)藥充滿好奇，有求知和探索欲望。因此我們對于重要內(nèi)容通過聯(lián)系經(jīng)典著作和典故、結(jié)合臨床實際或現(xiàn)實生活、引入現(xiàn)代研究進行講授，大大提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和對中醫(yī)藥的好奇心。

2.1 結(jié)合經(jīng)典著作或民間典故在講授五臟的生理功能時，聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》中用不同的官職來形容五臟的功能，如心者，君主之官；肺者，相傅之官；脾胃為倉稟之官；肝者，將軍之官等；這樣有助于學(xué)生的記憶以及激發(fā)興趣。中藥是廣大勞動人民在長期的生活實踐中發(fā)現(xiàn)的，所以在民間流傳著許多中藥諺語、典故和傳說等。講授何首烏時，可以引入以下典故。何首烏原本是一個人的名字，因何首烏久服此藥而得名，此藥本名“交藤”。何首烏，順州南縣人，祖父名叫“能嗣”，父親名叫“延秀”。能嗣原名叫“田兒”，體弱多病，不能生育，年五十八，尚未娶妻成家，常思仙家道術(shù)，隨師居深山老林。一日夜里，酒醉臥于山野間，朦朧中見兩株藤本植物，相距三尺，苗蔓相交，久而始解，解后又交。田兒見此，甚驚，次晨連根掘回。遍問眾人，不知何物。后田兒依一山老所言將根搗為細末，每日早晨以酒送服一錢。七日即思念家室，連服數(shù)月更感強健，1年后諸病痊愈，頭發(fā)烏黑油亮，容顏光彩煥發(fā)，遂娶妻成家。十年之內(nèi)，生數(shù)男，遂將本名“田兒”改為“能嗣”。此后，即將此藥代代相傳，能嗣又讓兒子延秀依法照服，父子二人都活了一百六十多歲。延秀生兒名“首烏”，首烏依爺爺、父親之法亦服此藥，亦生數(shù)子，活一百三十多歲，雖百歲老人，頭發(fā)烏黑如漆。

2.2 理論聯(lián)系實際結(jié)合臨床實踐在講解中醫(yī)的整體觀念和司外揣內(nèi)時就可聯(lián)系臨床實例，一位患者因低熱癥狀到當(dāng)?shù)匾晃恢嗅t(yī)專家看病，通過望聞問切四診合參后中醫(yī)專家很明確告知患了化膿性闌尾炎必須盡快手術(shù)，否則會穿孔引起急性腹膜炎。于是馬上進行各項檢查，結(jié)果證實了中醫(yī)專家的診斷，稍晚幾小時手術(shù)都會造成更嚴(yán)重的后果。通過這樣一個生動病例，激發(fā)了學(xué)員對中醫(yī)的興趣。又比如，在講到麻黃發(fā)汗解表功效，用治風(fēng)寒感冒的時候，就可以提到風(fēng)寒感冒的臨床表現(xiàn)，如惡寒重發(fā)熱輕、鼻塞流涕、咽癢、咳嗽、咳痰等，聯(lián)系臟腑學(xué)說，肺為嬌臟，喜清肅、開竅于鼻、在液為涕等內(nèi)容來解釋。就其證型而言,感冒又可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、氣虛等，治療上應(yīng)采用相應(yīng)的治法及方劑，麻黃通常用于風(fēng)寒感冒，如麻黃湯，這樣就把理法方藥貫通在一起。又比如在講到中醫(yī)理論體系的基本特點之一整體觀的時候，人與自然的統(tǒng)一就可引用《內(nèi)經(jīng)》中《靈樞?邪客》的一段話，即“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有九竅。天有風(fēng)雨，人有喜怒。天有雷電，人有音聲。天有四時，人有四肢。天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑。天有冬夏，人有寒熱……歲有三百六十五日，人有三百六十五節(jié)，……地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈，……地有草蓂，人有毫毛……歲有十二月，人有十二節(jié)?！巳伺c天地相應(yīng)者也?！本湍茌^直觀地說明人的形體結(jié)構(gòu)是自然界的一個映射或縮影，即局部是全體的一個映射。學(xué)員亦能形成人的形體結(jié)構(gòu)與自然界是相應(yīng)的觀念。

2.3 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果中醫(yī)藥理論大多通過整體觀念和司外揣內(nèi)等思維方式總結(jié)獲得，抽象講授學(xué)員理解有一定困難，因此可以借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)藥理論研究成果，使抽象化為具體，并證實中醫(yī)藥理論是存在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)的，并非無中生有。如腎陽虛證候有一系列臨床表現(xiàn)，其證本質(zhì)是下丘腦-垂體-腎上腺、甲狀腺和性腺興奮性低下所致，講解時列出中醫(yī)對腎陽虛癥狀的描述，同時將腎上腺、甲狀腺和性腺功能低下所表現(xiàn)出的癥狀列出進行對比，從而采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果證實了腎陽虛理論的正確性。又如心與小腸相表里，廣義之心包含“腦”，神經(jīng)胃腸病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腦和腸道中存在很多相同的神經(jīng)遞質(zhì)，提示胃腸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)在起源和功能上存在密切聯(lián)系，從而產(chǎn)生腦腸肽和腦-腸軸的概念。

2.4 發(fā)揮多媒體優(yōu)勢提高教學(xué)效果多媒體在現(xiàn)代教學(xué)中起著非常重要的作用，良好的多媒體教學(xué)能夠突出直觀性、生動性和應(yīng)用性，使教學(xué)過程整體優(yōu)化和流暢，明顯提高該門課程的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)員聽課興趣。比如在講授氣的運動變化的時候可以將蝴蝶的產(chǎn)生和變化過程直觀動態(tài)地用多媒體表現(xiàn)出來，告訴學(xué)員這種變化過程是氣化的結(jié)果。氣的運動失常如氣滯、氣逆、氣陷、氣脫和氣閉可用多種臨床病人圖片或動畫進行表現(xiàn)，這樣學(xué)員印象就非常深刻。又比如講到百日咳終止時的“鷺鷥叫聲”，因不易找到百日咳病人的咳嗽聲，可以把鷺鷥鳥的聲音播放出來，加深學(xué)員對百日咳叫聲的印象?？傊?，在進行多媒體教學(xué)時文字應(yīng)盡量少，而加大圖片和動畫對講授內(nèi)容的表現(xiàn)力度，使其生動、直觀，從而激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣。

3 考核形式的標(biāo)準(zhǔn)化

由于該門課程學(xué)時較少，要達到讓學(xué)員對中醫(yī)藥學(xué)有一個整體了解和認(rèn)識的教學(xué)目的則授課內(nèi)容又不能過少，這就要求授課內(nèi)容要重點突出和點面結(jié)合。在考核形式上注重標(biāo)準(zhǔn)化命題，客觀命題占60%，主觀命題占40%，主觀命題均為核心內(nèi)容。從考核效果來看，大多數(shù)學(xué)員對教學(xué)內(nèi)容的了解和掌握達到了教學(xué)要求。問卷調(diào)查顯示，學(xué)員非常歡迎我們的教學(xué)方法和模式，也未增加過多學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，每次上完課后基本掌握所學(xué)內(nèi)容。

綜上，如何在較少的教學(xué)時間內(nèi)達到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)是軍醫(yī)院校普遍要面對的問題，實踐證明通過多途徑多方法多模式是可以實現(xiàn)的。教員自身是否努力提高業(yè)務(wù)能力、是否潛心研究教學(xué)方法和理論、是否以教書育人為己任對于教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)起著決定性作用。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.034

：1672-2779（2012）-12-0048-02

：韓世輝

2012-04-12）

*通訊作者