汪秀清

（浙江省寧波祥星醫(yī)院，寧波315032）

人體的指甲三面與皮膚皺襞相連，兩側(cè)呈淺溝狀，稱為甲溝；指甲下面的紅色組織稱作甲床，覆蓋在指骨之上。從解剖結(jié)構(gòu)來看，甲溝容易藏污納垢，是細(xì)菌的棲息地，當(dāng)人體的抵抗力下降或皮膚微創(chuàng)破損，細(xì)菌就會侵入皮下并生長繁殖，甲溝周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛，嚴(yán)重時滲液、化膿、肉芽組織增生等病理現(xiàn)象。

1 鑒別

1.1 甲溝炎

1.1.1 急性甲溝炎 急性甲溝炎多由金黃色葡萄球菌感染所致，致病菌一般通過倒刺、甲廓損傷或慢性刺激引起的表皮破損處侵入發(fā)病，常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，出現(xiàn)紅腫、疼痛；若病變發(fā)展，則疼痛加劇，紅腫區(qū)內(nèi)有波動感，出現(xiàn)白色膿點，但不易破潰出膿；炎癥擴展可蔓延到整個甲溝，甚至形成甲下膿腫。因指甲阻礙排膿，感染向下蔓延形成膿性指頭炎，更有甚者引發(fā)末節(jié)指骨骨髓炎。感染加重時常伴有畏寒發(fā)熱，全身不適，白細(xì)胞計數(shù)增高等全身癥狀［1］。

1.1.2 慢性甲溝炎 慢性甲溝炎成因較復(fù)雜，多由反復(fù)發(fā)生的輕微損傷以及長期接觸水、刺激物和過敏物質(zhì)，引起皮炎，遷延不愈或被真菌感染所致。某些慢性疾病，如糖尿病，因肢端血運障礙也會引發(fā)慢性甲溝炎。長期服用某些藥物也會引起慢性甲溝炎。某些腫瘤也會出現(xiàn)慢性甲溝炎的癥狀，所以臨床上要注意鑒別。慢性甲溝炎時近端甲皺襞有炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)痛性紅斑、水腫，甲小皮缺失，甲床受損導(dǎo)致甲板表面異常，指甲失去光澤，渾濁變色，因致病菌不同，顏色不一。如白色多為白念珠菌感染，指甲變形、凹凸不平、萎縮、翹起、脫落，甲溝間隙擴大、著色，溝旁皺襞唇樣增厚，甲溝有肉芽組織突起，有膿性滲液?；颊咭虿〕涕L短、感染細(xì)菌不同，表現(xiàn)有別。

1.2 嵌甲 嵌甲是指趾甲的一個角或二個角刺入軟組織中，引起指趾疼痛、腫脹、化膿等癥狀的一種疾病。嵌甲多發(fā)生在足拇趾，青少年多見，近年來有增多的趨勢。有些人趾甲由于發(fā)育的不好，趾甲的弧度往往較小，或其他原因引起趾甲兩側(cè)向內(nèi)翻卷生長，壓迫擠壓，甲周軟組織增生角化，而逐漸發(fā)展為嵌甲［2］。早期由于病情較輕以疼痛為主，修剪趾甲后好轉(zhuǎn)，這種臨床表現(xiàn)稱為單純性甲溝炎；隨著病情的發(fā)展，趾甲嵌入嚴(yán)重，受到污染后感染，也會出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿、肉芽增生等甲溝炎癥狀，此時稱為嵌甲性甲溝炎。

2 治療

甲溝炎和嵌甲是不同病因造成相同癥狀的兩種疾病，嵌甲容易引起甲溝炎。反復(fù)發(fā)生的甲溝炎會引起趾甲變形、形成嵌甲，兩種疾病是相輔相成，可互相轉(zhuǎn)變，在治療上要區(qū)別對待。

2.1 甲溝炎

2.1.1 急性甲溝炎的治療 急性甲溝炎病情發(fā)展較快，要及時治療。感染癥狀較重時，要選用對金黃色葡萄球菌敏感的抗生素治療，如口服阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢拉定、紅霉素等。局部消毒后敷上魚石脂軟膏包扎，已成膿的要在甲溝旁切開引流，防止感染蔓延擴散。

2.1.2 慢性甲溝炎的治療 慢性甲溝炎治療較繁雜，療程長，顯效慢。慢性病人要做好原發(fā)病的治療和控制，特殊職業(yè)的病人要做好防護，有真菌感染的要抗真菌治療，如口服酮康唑、伊曲康唑、氟康酮等。外用藥可酌情選用酮康唑軟膏、咪康唑軟膏或聯(lián)苯芐唑軟膏等，也可選用中效或強效的糖皮質(zhì)激素軟膏，如丙酸氯倍他索軟膏等；局部用藥宜選在睡前使用，治療時間較長，需要2～3月以上，越早治療效果越好。

2.2 嵌甲 嵌甲早期只需將刺入軟組織中的甲角修剪，將嵌入的異物和污垢清理干凈，放置依沙丫啶紗條包扎。如有肉芽組織增生可在局麻下將趾甲部分切除或拔甲，同時清除肉芽組織，術(shù)后用凡士林紗布覆蓋包扎［3］。如趾甲的弧度變小、內(nèi)卷，單純的拔甲治療往往容易復(fù)發(fā)，應(yīng)在拔甲后沿甲溝根部向近端切開，越過胚性甲根，依次楔型切除部分甲根皺襞、皮膚、胚性甲根及甲床，然后縫合皮膚、皺襞；存留的甲床邊緣要修整成光滑的斜面，用明膠海綿覆蓋后壓上棉球包扎，定期換藥至痊愈。

3 預(yù)防保健

平時要注意手足的保養(yǎng)護理，洗后和睡前擦點凡士林或護膚霜，可增加甲溝周圍皮膚的抗病能力。保持手足干燥，避免長時間在水中浸泡，洗滌時要戴內(nèi)里是棉質(zhì)的橡膠手套，不要直接接觸日常家用化工產(chǎn)品，如洗潔精、洗衣粉等刺激物或過敏原。穿鞋大小要合適，穿鞋過緊易誘發(fā)嵌甲。剪指甲不要過短，趾甲不要剪成深弧形，基本平齊即可，甲溝兩側(cè)不要留下角尖。手指出現(xiàn)倒刺要用剪刀剪，不要隨意拔除，有微小的傷口要涂碘酒消毒。

［1］蔣耀光 .門診外科學(xué)［M］.2版 .北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

［2］吳在徳 .外科學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［3］呂福林 .小外科學(xué)［M］.2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2000