劉彥霞 李彥根 史軍然 楊艷輝 馬杰作

（河北省石家莊市婦幼保健院兒科，石家莊050051）

早產(chǎn)兒黃疸病因分析及早期干預

劉彥霞 李彥根 史軍然 楊艷輝 馬杰作

（河北省石家莊市婦幼保健院兒科，石家莊050051）

目的 分析早產(chǎn)兒黃疸病因并提出干預方案。方法 對因早產(chǎn)收住院的106例早產(chǎn)兒黃疸病因進行分析，給予早期治療的總結(jié)分析。結(jié)果 106例早產(chǎn)兒中，引起黃疸的主要原因為缺氧、窒息、感染、溶血及肺透明膜??；106例患兒除2例死于其他合并癥外，余104例早產(chǎn)兒中，無1例出現(xiàn)膽紅素腦病，經(jīng)治療3～5d后黃疸逐漸消退。結(jié)論 早產(chǎn)兒黃疸病因復雜且出現(xiàn)早、程度重，積極采取干預措施，可降低高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒；黃疸；病因；早期干預

早產(chǎn)兒是各器官、各系統(tǒng)功能受損害的高危人群，且由于其肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其黃疸出現(xiàn)早、程度重，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害更明顯，因此應積極采取干預措施，預防和降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生[1]。本文對106例早產(chǎn)兒生后黃疸情況及早期干預報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年7月至2009年12月因胎齡＜37周收住院的早產(chǎn)兒106例，男66例，女40例。胎齡：29～31周23例，32～34周48例，35～36周35例。體重：1000～1499g 18例，1500～1999g 41例，2000～2499g 34例，≥2500g 13例。106例早產(chǎn)兒均有合并癥，其中主要有缺氧缺血性腦病37例，窒息31例，感染18例，ABO溶血病11例，肺透明膜病9例。黃疸出現(xiàn)時間：肉眼觀察出現(xiàn)黃疸（約≥85mmol/L）時間，2天47例，3天34例，4天21例，5～6天4例。

1.2 診斷標準 按早產(chǎn)兒血清膽紅素＞255μmol/L，診斷為早產(chǎn)兒高膽紅素血癥，106例早產(chǎn)兒中有5例診斷為高膽紅素血癥。

1.3 治療方法 106例早產(chǎn)兒均出現(xiàn)肉眼黃疸后每天監(jiān)測血清膽紅素，當血清膽紅素達170μmol/L時，即采取間斷性光療，喂奶、洗澡、護理時暫停藍光，因藍光對眼有潛在危害，且對DNA有一定的損傷，光療時用黑紙片覆蓋雙眼，穿紙尿褲掩蓋會陰部。診斷為缺氧缺血性腦病者加用營養(yǎng)腦細胞類藥物；合并感染者加用敏感抗生素治療；ABO溶血病的早產(chǎn)兒確診后立即光療并加用丙種球蛋白、白蛋白治療。一般的給予2～4d光療后，血清膽紅素明顯降低，可停光療。發(fā)病早、程度重、病因未消除者可適當延長光療時間。

2 結(jié)果

106例早產(chǎn)兒中由于缺氧缺血性腦病引起黃疸37例，占34.9%，窒息31例，占29.2%，感染18例，占17%，ABO溶血病11例，占10.4%，肺透明膜病9例，占8.49%，由此可見引起早產(chǎn)兒黃疸的原因依次為：缺氧缺血性腦病、窒息、感染、ABO溶血病及肺透明膜病。106例早產(chǎn)兒中除2例死于其他合并癥外，余104例早產(chǎn)兒中5例出現(xiàn)高膽紅素血癥，無1例出現(xiàn)膽紅素腦病，經(jīng)治療3～5d后黃疸逐漸消退。

3 討論

早產(chǎn)兒由于各器官成熟度差，尤其肝功能不成熟，而且容易合并其他疾病，所以黃疸的病因復雜且出現(xiàn)早、程度重，其血腦屏障發(fā)育也不成熟，在高危因素（低溫、缺氧、酸堿平衡紊亂、休克等）影響下，更易使膽紅素進入血腦屏障，導致腦功能異常及聽力異常等后遺癥。及早給予預防性光療，不僅可降低高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發(fā)生率，而且可減少后遺癥的發(fā)生[2]。膽紅素的神經(jīng)毒性發(fā)生是因為膽紅素引起細胞內(nèi)鈣離子超載，線粒體功能受損，導致神經(jīng)細胞凋亡，從而發(fā)生膽紅素腦病[3]。新生兒高膽紅素血癥神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)病率高，未結(jié)合膽紅素對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害主要表現(xiàn)為腦干及外周聽覺神經(jīng)、視覺神經(jīng)通道的功能障礙，可引起腦干聽覺誘發(fā)電位和腦干視覺誘發(fā)電位的異常。血清膽紅素水平與腦干聽覺誘發(fā)電位的異常有正相關[4]。此外，膽紅素引起新生兒血迷路屏障不成熟也是引起聽力損傷的原因[5]。早產(chǎn)兒連續(xù)光療存在肺出血的危險，間斷性光療副作用少，且療效相同，我院早產(chǎn)兒間斷性光療無一例出現(xiàn)光療并發(fā)癥。有學者認為，光療仍是目前治療早產(chǎn)兒高膽紅素血癥最安全有效的方法，早期干預可降低高膽紅素血癥發(fā)生率半數(shù)以上。對于光療時機的選擇，因早產(chǎn)兒本身不同的日齡、圍產(chǎn)因素及原發(fā)病的診斷而不同。有溶血病的早產(chǎn)兒出生時或換血后即可進行光療。有學者認為當臨床上出現(xiàn)肉眼可見的黃疸（約≥85mmol/L）時，無論是生理或病理性的，均應及早給予光療，以減少可能發(fā)生的膽紅素腦病[6]。光療的時間也應視病情而定，黃疸較重或溶血病的則照光時間較長，一般要3～5d，而一般的只需1～3d即可獲得滿意的效果。

早產(chǎn)兒是高膽紅素血癥及膽紅素腦病的高危人群，早產(chǎn)兒的出生率逐年增加，通過醫(yī)務人員的努力和醫(yī)療技術的提高，早產(chǎn)兒的死亡率逐漸降低[7]。要提高早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)和生存質(zhì)量，需減少腦損傷及聽力損害等后遺癥，所以應積極早期干預早產(chǎn)兒黃疸，預防和降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病。

[1] 李云珠,夏振煒.早產(chǎn)兒黃疸的特點與管理[J].中國實用兒科雜志,2000, 15(12):720.

[2] 虞海芬.早產(chǎn)兒高膽紅素血癥病因分析及影響治療的因素[J].新生兒科雜志,2003,18(4):182-183.

[3] 楊光英,孔祥英,黃曉翠.膽紅素腦病與神經(jīng)細胞凋亡[J].醫(yī)學綜述,2004, 10(3):166-167.

[4] 胡南,羅元芝.蔣積定.腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測在新生兒膽紅素腦病中的臨床應用[J].醫(yī)學臨床研究,2005,22:209-210.

[5] Sano M, Kaga K, Kitazumi E, et al. Sensorineural hearing loss in patients with cerebal palsy after.

[6] 邱蕓蕓,陳燕,陳少華.早產(chǎn)黃疸的早期干預[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2004, 12(3):110.

[7] 韓海英.藍光燈在早產(chǎn)兒黃疸中的早期應用(附62例病例觀察)[J].醫(yī)學理論與實踐,2004,17(6):693-694.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.020

1672-2779（2012）-15-0029-02

韓世輝

2012-05-05）