陳慶權(quán)

（貴州省玉屏縣人民醫(yī)院，玉屏554000）

暈眩病診治23例

陳慶權(quán)

（貴州省玉屏縣人民醫(yī)院，玉屏554000）

目的 簡述常見門診及急診暈眩病人的診斷、治療與體會。方法 對某院的23名患者根據(jù)不同的病情分別進行不同的治療，然后觀察其治療結(jié)果。結(jié)果 通過有效的治療方案，23名病人的恢復(fù)情況良好。結(jié)論 門診及急診暈眩病人的診斷與治療對疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的意義。

暈眩；門診；急診；診斷；治療；護理

引起眩暈的原因復(fù)雜且涉及學(xué)科領(lǐng)域較多，根據(jù)疾病發(fā)生的部位，眩暈一般可分為周圍性和中樞性兩大類。相較而言，周圍性所產(chǎn)生的眩暈發(fā)病率很高，通常在30%～50%左右，而中樞性產(chǎn)生的眩暈發(fā)病率占20%～30%。還有就是精神性疾病和頭暈性疾病占15%～25%，除此之外，尚有15%左右的眩暈不明病因[1]。本文抽取了某院23名暈眩病人的案例進行探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某院23例暈眩癥患者，男12例，女11例；年齡在21～35之間；其中，屬于中樞性眩暈的患者有12例，其癥狀又分別為偏頭痛性眩暈患者3例，癲癇性眩暈患者5例，外傷后眩暈患者4例；屬于周圍性眩暈的患者有9例，其癥狀分別為良性發(fā)作性位置性眩暈患者1例，前庭神經(jīng)炎患者8例；屬于精神性疾病患者有2例。

1.2 眩暈的診斷

1.2.1 病史 眩暈是自我感覺的異常，輕者往往感到自身和周圍物體在發(fā)生運動，重者感到天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。所以必須詳細的詢問患者的病史，在詢問過程中需注意以下幾個問題：①眩暈的性質(zhì)。了解眩暈是否是發(fā)病的主要癥狀。②眩暈的時間變化。清楚病人眩暈發(fā)作持續(xù)的時間對其診斷治療是很有幫助的。③眩暈是否伴有聽力障礙。④眩暈是否有家族病史。

1.2.2 對患者本身進行身體關(guān)鍵部位的檢查[2]其中包括：①眼動檢查；②耳部檢查；③聽力檢查；④詳盡的身體檢查等。

1.3 眩暈的治療方案 首先，對于急診的眩暈患者，應(yīng)立即臥床，安靜休息，松開患者的衣服紐扣、腰帶，不要搖動患者的頭部，以免眩暈加重，休克病人進行抗休克治療。然后根據(jù)眩暈患者的診斷進行治療。

1.3.1 中樞性眩暈 ①對偏頭痛性患者的治療。偏頭痛性眩暈又稱良性復(fù)發(fā)性眩暈。本文研究有3例偏頭痛性患者的主要癥狀主要表現(xiàn)為：每月偏頭痛發(fā)作至少3～4次，每次持續(xù)時間在25h左右，并且十分嚴(yán)重。治療藥物：NSAIDs+止吐藥。②癲癇性眩暈患者的治療。癲癇性眩暈是臨床上十分少見的眩暈，常見于兒童和青少年。發(fā)病時面色蒼白、出汗、嘔吐等癥狀。故診斷時需注意：眩暈發(fā)作時，腦電圖上相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的異常放電并且需排除其他病因。治療方案：使用藥物苯妥英鈉和苯巴比妥。③外傷后眩暈患者的治療。此癥狀屬于內(nèi)耳收到暴力撞擊后持續(xù)數(shù)天或更長時間的眩暈，伴有聽力下降和耳鳴等癥狀。治療方案：CRP復(fù)位 + Semont管石解脫法[3]。

1.3.2 周圍性眩暈 ①良性發(fā)作性位置性眩暈患者的治療。主要癥狀為發(fā)病突然，時間持續(xù)在一分鐘之內(nèi)，眼震十分特殊并且患者多為45～50歲之間的中年人。 治療方案：耳石手法復(fù)位治療。②前庭神經(jīng)炎患者的治療。前庭神經(jīng)炎亦稱流行性眩暈，發(fā)病只限于前庭系統(tǒng)，患者年齡多為20～60歲之間，并且本癥分為急性和慢性兩種。某院8名此癥患者中5名為急性患者，治療用藥為糖皮質(zhì)激素，嘔吐停止后停用前庭抑制劑；3名慢性患者的治療方案為增加營養(yǎng)，鍛煉身體，去除病灶。

1.3.3 精神性疾病 精神性眩暈的發(fā)作通常離不開自身的心理因素問題，如緊張、恐慌、焦慮、抑郁等因素。患者通常會伴有頭腦不清晰，晚上不易入睡，并且出現(xiàn)易怒、易醒、易困等癥狀。治療方案：精神眩暈的治療與其他前面所提到的眩暈疾病的治療都不相同，主要靠良好的醫(yī)患關(guān)系來減輕患者長期的焦慮不安。借助于行為治療法、抗抑郁藥物和生物反饋松弛法以解決患者的恐慌及失眠等問題，但要注意的是避免長期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。

1.4 護理 ① 眩暈患者多進行功能訓(xùn)練對眩暈的康復(fù)是很有益處的。特別對植物神經(jīng)紊亂和外傷性眩暈患者的治療會起到明顯的效果，如練習(xí)體操、按摩、太極拳和適當(dāng)?shù)念^部運動。②對于精神眩暈患者而言，醫(yī)護人員的態(tài)度需和藹懇切，降低患者的焦慮感和抑郁情緒，必要時給予一定的安慰。除此之外，充足的睡眠，規(guī)律的飲食習(xí)慣，舒適且不嘈雜的生活環(huán)境等對精神眩暈患者的康復(fù)治療也是很有幫助的。

2 結(jié)果

通過有效的治療和一定時間的住院觀察，23名患者的恢復(fù)情況十分良好。

3 討論

眩暈通常是由目眩與頭暈兩種疾病并發(fā)出現(xiàn)的常見臨床癥狀。眩暈發(fā)作通常表現(xiàn)為反復(fù)突發(fā)性，給病人的生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等活動帶來較大影響。是臨床最常見的癥狀，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，多種疾病均可引起眩暈，醫(yī)學(xué)上很容易出現(xiàn)誤診、誤治的情況從而延誤病情。因此，加強對眩暈疾病的認(rèn)識和關(guān)注，對于疾病的轉(zhuǎn)歸有重要的臨床意義。

[1] 頭暈診斷流程建議專家組.頭暈的診斷流程建議[J].中華內(nèi)科雜志, 2009,48:435-437.

[2] 粟秀初.眩暈的臨床診斷[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2005,5:292-297.

[3] 粟秀初,孔繁元,黃如訓(xùn).眩暈的臨床診斷和治療流程建議[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29:314.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.021

1672-2779（2012）-15-0030-02

蘇玲

2012-06-06）