研讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典的幾點(diǎn)體會※

曾鏞霏 楊建宇 李彥知

（1 陜西延安曾云飛中醫(yī)研究所門診部，延安716000；2 國家中醫(yī)藥管理局·孫光榮全國名老中醫(yī)傳承工作室，北京100031）

研讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典的幾點(diǎn)體會※

曾鏞霏1,2楊建宇2李彥知2

（1 陜西延安曾云飛中醫(yī)研究所門診部，延安716000；2 國家中醫(yī)藥管理局·孫光榮全國名老中醫(yī)傳承工作室，北京100031）

讀經(jīng)典，做臨床是歷代醫(yī)家行醫(yī)治醫(yī)的根本，是臨床家的活水源頭；作為21世紀(jì)的中醫(yī)，對經(jīng)典的態(tài)度，對中醫(yī)的認(rèn)識，關(guān)系到中醫(yī)能否振興，能否更好的服務(wù)于人類的大問題。對中醫(yī)四大經(jīng)典及各家著作唯勤求而博采，方可在臨床中取得奇效，有療效是中醫(yī)立身之本，能治西醫(yī)不能治的病是中醫(yī)贏得患者的法寶。而不要過分關(guān)注中醫(yī)是否科學(xué)？如何才能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化？筆者認(rèn)為：對于中醫(yī)的態(tài)度，應(yīng)如宋代理學(xué)家朱熹所說：“毀其盆，悉其土，刨之，縱之，歸其性”。我們?yōu)槭裁匆x經(jīng)典？讀經(jīng)典又有什么妙處呢？

中醫(yī)經(jīng)典；經(jīng)方；醫(yī)理；繼承

1 為什么要讀經(jīng)典

“讀萬卷書，行萬里路”，是古代名士對對治學(xué)之道的高度總結(jié)。讀書與實(shí)踐更是人們獲得知識的兩大法寶。源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)藥精華蘊(yùn)藏于歷代的典籍之中。唯勤求而博采方可為民眾健康造福。經(jīng)典著作不僅是理論家的治學(xué)根基，更是臨床家的活水源頭。誠如徐靈胎所言：“一切道術(shù)，必有本源。未有目不睹漢唐以前之書，徒記時(shí)尚之藥數(shù)中，而可為醫(yī)者”[1]。

歷代醫(yī)家都把讀熟、背熟經(jīng)典名著作為治醫(yī)、行醫(yī)的一項(xiàng)基本功。已故名醫(yī)岳美中曾說：“對《金匱要略》、《傷寒論》，如果能做到不加思索，張口即來，到臨床用時(shí)，就成了有源頭的活水。不但能觸機(jī)即發(fā)，左右逢源，還會熟能生巧，別有會心。否則，讀時(shí)明白了，一遇到障礙又記不起，臨證時(shí)就難以得心應(yīng)手[2]?！?/p>

鑒于此，筆者自己將讀經(jīng)典、做臨床的點(diǎn)滴體會及初淺心得匯集成文，與讀者共勉。

2 讀經(jīng)典的妙處

2.1 苦讀書，重積累，胸中有本 筆者畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院，在十幾個(gè)春秋的臨床實(shí)踐中，有個(gè)重要的體會，就是讀書。看病都有個(gè)積累的過程，由少到多，執(zhí)簡馭繁，由易到難，一點(diǎn)一滴，日積月累，聚土成堆，聚滴成河。讀“經(jīng)典”“用古方”妙在思心化裁。

感冒為臨床常見病證，但治法各異，筆者治四時(shí)風(fēng)寒，風(fēng)熱，暑濕感冒。執(zhí)法用方各不相同，但其宗不離經(jīng)典《傷寒論》《溫病條辨》和薛生白《濕熱篇》所闡之理，所示之法，所用之方；套用其中之方，主治外感病，療效迅速，無論各型感冒，輕則一劑，重則三劑。有時(shí)在治外感之時(shí)，其他癥狀也隨之痊愈。針對臨床治療的過程進(jìn)行思考與總結(jié)，匯集了一些心得，以饗讀者。

曾治長慶油田退休職工王木：患者訴終覺其感冒，鼻塞，時(shí)有鼻干，口渴，四肢肩背疼痛，時(shí)有夜間發(fā)熱難寢，時(shí)而渾身冷如潑水，多方求治，罔效，患者非常痛苦，西醫(yī)多次診為肩周炎，上呼吸道感染。治療總以輸液抗炎為主，間服英太青，芬必得等。疼痛稍減，而諸癥依舊；苦不堪言之時(shí)向筆者求中藥治療。

診其脈：浮緩；望其面：微紅；舌質(zhì)淡紅，苔薄白。思《傷寒論》有曰：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自發(fā)，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔，桂枝湯主之[3]?！钡跄橙粲谩肮鹬保谢療嶂?，況時(shí)值仲夏，恐溫經(jīng)發(fā)汗，出現(xiàn)變證。一時(shí)舉棋不定，為求穩(wěn)妥，改用《溫病條辨》“吳鞠通辛涼三劑”中的輕劑“桑菊飲”加減化裁。王某服兩劑后，咳喘止，但鼻干，時(shí)嘔，肩背疼痛依舊；思之再三，我有處“桂枝湯”合“桑菊飲”加“杏仁”化裁；王某服三劑后，諸癥皆消，感激不盡：“我病一年有余，住院花數(shù)千元也未愈，在你小店花30元不到就治好了！”攜禮酬答，不收不去。

由此可見，運(yùn)用古方，關(guān)鍵是師其心，用其法，靈活變通，才能化為己用。只有不斷地熟讀經(jīng)典和積累，循序漸進(jìn)，就能法活圓通，胸中有本。

2.2 讀中醫(yī)經(jīng)典，溯源探流，要觸類旁通 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，從《金匱要略》到《溫病條辨》，從金元四大家到清代的各家著作，皆有精義。如不細(xì)心體悟，初讀便頓覺茫然，無從問津。但是，反復(fù)細(xì)讀檢閱，隨時(shí)精心揣摩，思之日久，便能悟出其中奧妙，正如《內(nèi)經(jīng)》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也……”[4]、“陰陽者，推之可十，數(shù)之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)?！盵5]疾病雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但無外乎陰陽兩端。

筆者認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典中的方藥，藥少而精，療效驚人，有鬼斧神功之力，起死回生之妙。而且方義理深意廣，藥味精當(dāng)耐人尋味。用經(jīng)方藥靈活多變，不要拘泥于古，不敢越雷池半步，而應(yīng)靈活多變，經(jīng)方與時(shí)方合用，做到古今接軌。筆者常用柴胡湯與桂枝湯合方，柴胡湯與桑菊飲合方治療寒熱錯(cuò)雜的四時(shí)感冒，效果很好。

2.3 中醫(yī)經(jīng)典 要精讀、勤思、善總結(jié)、多歸納 才能執(zhí)簡馭繁 中醫(yī)經(jīng)典不僅要多讀，而且要精讀。不但要積累成功的經(jīng)驗(yàn)，而且要積累失敗的教訓(xùn)。不僅要總結(jié)自己的，也要總結(jié)他人的。

曾治一小兒咳嗽，伴氣喘痰鳴，輸液七天無效。后住院治療，雖咳嗽暫緩，但痰鳴氣喘、納少、煩躁。求我診治。見此證后，我腦海頓浮《金匱要略》中篇：“咳嗽上氣，喉中痰鳴如水雞聲，射干麻黃湯主之。”隨用“射干麻黃湯”加魚腥草兩劑后，氣喘痰鳴消失。再診時(shí)給予3劑“二陳湯”加雞內(nèi)金，以善其后。從此之后，每遇咳嗽，先察其寒熱虛實(shí)，用“射干麻黃湯”合“止嗽散”加減化裁，攻克咳喘頑疾。

又一老者年已六旬，咳嗽氣喘，胸悶，痰多色白，有黑塊，西醫(yī)診斷為：老慢支合并肺氣腫，已七年有余，近日加劇。診其脈象，滑數(shù)，舌體胖大，苔白潤滑，雖投“射干麻黃湯”合“止嗽散”加“魚腥草”3劑，服之稍減，效不明顯。二診思之再三，忽記《金匱要略》曰：“痰證當(dāng)以溫藥和之”；又思《溫病條辨》曰：“治濕不利小便非其治也，”雖投“二陳湯”合“六一散”加淫羊藿、蛤蚧三劑后，咳喘止而痰證消。

對此病例反復(fù)研究，深深體味到經(jīng)典的妙處，但治病時(shí)不能只執(zhí)死方，還要善名醫(yī)理，辨證施治?；仡^再體悟《內(nèi)經(jīng)》“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎主納氣”這些至理名言，結(jié)合此病例，反思后得悟，此患者為老年人，當(dāng)以脾腎入手，燥濕健脾、溫陽利水而可收良效?？梢娊?jīng)典的每一句話都絕非虛語，當(dāng)認(rèn)真思考加以體悟，結(jié)合臨床方可獲奇效。

2.4 遣方用藥 精中選精 反復(fù)推敲 用藥一道，關(guān)系生死。古人稱：“用藥如用兵”，不可以執(zhí)死方，也不要偏執(zhí)一藥，貴在認(rèn)明寒熱虛實(shí)，平日里求至理，探玄奧。體悟醫(yī)道，而不是記幾個(gè)湯頭，用幾味藥品，自以為自己是醫(yī)生，而昂首戴面；一遇危癥重癥、疑難雜癥，便一片茫然，陰陽不分，虛實(shí)難辨。

現(xiàn)在也有一些病人，環(huán)境優(yōu)越，身居富貴，本來是一些頭疼腦熱的小毛病，便小題大作，尋求專家，看病要貴藥，動輒輸液消炎，輸營養(yǎng)液；如此不合理用藥，釀成以后病痛的禍根還不自知，這樣正迎合了庸醫(yī)斂財(cái)，給不法經(jīng)營者滋生了土壤，有損個(gè)人健康，也破壞了社會環(huán)境。

3 結(jié)語

醫(yī)乃仁道，藥為善事。中醫(yī)同仁們應(yīng)熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等各家經(jīng)典，精心研究。把握陰陽虛實(shí)，不能一味的見頭醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。要詳察陰陽，玄奧醫(yī)理。掌握用藥的升降沉浮，寒熱訣竅，對于經(jīng)方、時(shí)方不要拘泥偏執(zhí)。時(shí)間一長，法活圓通，理經(jīng)藝熟，頭頭是道，信手拈來即是方，隨手而出便是藥，如庖丁解牛，游刃有余。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.062

1672-2779（2012）-15-0096-02

楊燕平

2012-06-15）

孫光榮教授中和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承與應(yīng)用研究[No：21C125TCM02]