徐長輝 田 謐 史耀勛

臨床論著

藥餅外敷聯(lián)用情志療法治療腸易激綜合征規(guī)范化研究※

徐長輝 田 謐*史耀勛

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春 130021）

從臨床實(shí)際出發(fā)，建立一個以藥餅外敷聯(lián)用情志療法治療腸易激綜合征安全有效、簡便易行、價格低廉的規(guī)范化方案。采用西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合，從診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、意外情況處理及療效評定4個方面進(jìn)行初步嘗試，為深入研究打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

腸易激綜合征；脾腎陽虛證；藥餅外敷；情志療法；規(guī)范化方案

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的胃腸道功能紊亂性疾患，以腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等為主要臨床表現(xiàn)[1]，臨床上將本病分為腹瀉型、便秘型和混合型三種。目前對于本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與飲食、精神因素、腸道感染及胃腸動力和內(nèi)臟感覺的異常有關(guān)[2]。依據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，其當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“滯下”、“便秘”、“腹痛”、“郁證”等范疇。中醫(yī)藥外治法之一的藥物外敷方法聯(lián)合中醫(yī)學(xué)的情志療法治療IBS（腹瀉型）有一定的優(yōu)勢。2010年起筆者承擔(dān)了吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目（課題批準(zhǔn)編號2010-130）“藥餅外敷聯(lián)用情志療法治療腸易激綜合征的規(guī)范化研究”，課題進(jìn)展較順利，幾近完成，現(xiàn)已總結(jié)形成了具有中醫(yī)藥特色的治療方案，現(xiàn)將此規(guī)范化治療方案介紹如下，予同道參考。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①大便次數(shù)增多，每日3次以上，便質(zhì)稀溏，或呈水樣便，大便量增加；②癥狀持續(xù)1年以上。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]脾腎陽虛證：①主癥：晨起泄瀉，大便清稀，舌質(zhì)淡胖，舌苔白；②次癥：臍腹冷痛，喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸軟，食欲不振，神疲懶言，脈沉細(xì)。具備主癥2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，次癥3項(xiàng)或3項(xiàng)以上，結(jié)合舌象、脈象即可診斷。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)》（1999年）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]：①過去12個月中至少累計有12周（不必是連續(xù)的）腹部不適或腹痛，并伴有以下3項(xiàng)癥狀中的2項(xiàng)：A、腹部不適或腹痛在排便后緩解；B、腹部不適或腹痛發(fā)生伴有排便次數(shù)的改變；C、腹部不適或腹痛發(fā)生必有糞便性狀的改變。②以下癥狀不是診斷所必備，但屬IBS的常見癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷：A、排便頻率異常（每天排便＞3次，或每周排便＜3次）；B、糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀/水樣便）；C、糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不凈感）；D、黏液便；E、胃腸脹氣或腹部膨脹感。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。

2 治療方案

2.1 藥餅外敷 藥物組成：附片80g，干姜120g，吳茱萸l00g，防風(fēng)60g，細(xì)辛50g，山萸肉150g，杜仲180g，小茴香100g，艾葉100g。用法：將上藥共研細(xì)末，取適量以生姜汁調(diào)勻，均勻涂抹于10cm×10cm大小的紗布塊上，平攤于以臍為中心的腹部皮膚上，以神燈照射約30min，每日1次。

2.2 情志療法 以疏肝平木、調(diào)理情緒、暢達(dá)氣機(jī)為治療原則，具體措施如下：①憂思傷脾，因此醫(yī)護(hù)人員對待患者應(yīng)熱情、耐心，有高度的責(zé)任感和同情心，盡力幫助IBS患者避免憂愁思慮過度而加重?fù)p害脾胃的生理功能；②注重疏肝解郁、暢達(dá)氣機(jī)，首先應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史、生活起居、個性特征，以便根據(jù)不同情況，采用不同的方法，如鼓勵、解釋、安慰、心理疏導(dǎo)、暗示等進(jìn)行針對性的治療與護(hù)理；③講授IBS有關(guān)知識，讓患者了解IBS的性質(zhì)、起病原因、治療方法及預(yù)后，消除悲觀、恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。連續(xù)治療20d為1個療程，在治療期間停用一切影響觀察項(xiàng)目的藥物及其它治療措施。

3 意外情況的處理

在治療過程中如出現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)立即停止治療，給予相應(yīng)處置。

對于藥物過敏者，則立即給予現(xiàn)代急救措施治療。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

4.1 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，理化檢查正常；②顯效：大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上，理化檢查復(fù)查顯著改善；③有效：大便次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上，理化檢查復(fù)查有所改善；④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

4.3 主要癥狀的療效評價 ①臨床控制：療程結(jié)束后，癥狀消失；②顯效：療程結(jié)束后，癥狀分級減少2級；③有效：療程結(jié)束后，癥狀分級減少1級；④無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

5 小結(jié)

筆者在吉林省中醫(yī)藥管理局的支持下，進(jìn)行了藥餅外敷聯(lián)用情志療法治療腸易激綜合征的規(guī)范化治療方案研究的初步嘗試，臨床應(yīng)用于IBS患者，效果較為理想，在今后的研究工作中，應(yīng)在中醫(yī)學(xué)“整體觀念”、“辨證論治”、“內(nèi)病外治”、“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”等理論的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選、尋求適合人群，明確該方法的適應(yīng)癥和禁忌癥，不斷提高該治療方案的有效性和安全性，以便在臨床中將其廣泛推廣。

[1] 戴伯華,左龍梅.中藥醒脾散敷貼治療腸易激綜合征31例[J].中醫(yī)外治雜志,2007,16(4):37.

[2] 黃翌,趙長鷹.腸易激綜合征從情志論治探討[J].山東中醫(yī)雜志,2004,23(10):579.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:140-143.

[4] 龔蘭生.內(nèi)科手冊[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:303.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-013

1672-2779（2012）-01-0036-02

吉林省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)資助項(xiàng)目[No：2010-130]

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-11-15）