丁冬蕾

多普勒超聲診斷腸系膜血管病變的應(yīng)用

丁冬蕾

目的探討應(yīng)用多普勒超聲診斷腸系膜血管病變的表現(xiàn)，總結(jié)其聲像圖特征和血流特點(diǎn)。方法對(duì)我院20例急慢性腹痛患者進(jìn)行多普勒超聲檢查，仔細(xì)觀察腸壁的回聲、厚度、直徑、病變范圍，對(duì)腸壁的血流、腸系膜血管的血流情況進(jìn)行多普勒檢測(cè)，對(duì)血管直徑進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果在20例腸系膜血管病中，發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈栓塞或血栓形成者10例，腸系膜上靜脈栓塞或血栓形成者6例，誤診為腸系膜病者4例。結(jié)論多普勒超聲對(duì)腸系膜血管的病變范圍檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確，能直觀的反映累及范圍以及病變的情況，它可以比較精準(zhǔn)的確定腸系膜血管的病變類型和病變性質(zhì)，這顯然在診斷和檢查之中是十分重要的[1]。

多普勒超聲；腸系膜血管病變；診斷

腸系膜血管病變的緣由是消化系統(tǒng)問(wèn)題，實(shí)際上這是一種急危重癥，但是因?yàn)樗陌l(fā)生率較低，所以極易被人忽視。腸系膜血管病是由于腸系膜血管團(tuán)塞或血流銳減導(dǎo)致的，又稱急性腸系膜血管堵塞，它可以引起腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)很大的障礙，并且可以使得腸管壞死以及嚴(yán)重缺血問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)可引起功能性腸梗阻。腸系膜血管病變具有發(fā)病率較低，病情發(fā)展迅速、病情危重、病死率高等特點(diǎn)，一旦治療不及時(shí)，就會(huì)引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可以危機(jī)生命，所以此病早期的確診就變得十分重要了。我院2010年～2011年期間對(duì)20例急慢性腹痛患者均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為腸系膜血管病變[2]。作以下分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組20例中，男12例，女8例，年齡46～70歲，平均53.5歲，病程1.5h～7d；臨床主要表現(xiàn)有急慢性腹痛、急慢性腹脹、急慢性腹瀉、急慢性惡心、急慢性嘔吐、大便潛血等。本組20例均有腹痛表現(xiàn)，其中8例突然劇烈腹痛。

1.2儀器與方法儀器主要有 PHILIPS-iu22、GELOGIQ400MD的彩色超聲診斷儀，探頭的頻率為3.5～7.5MHz，讓患者在空腹8～12h時(shí)進(jìn)行檢查，但是如果是典型的腹痛患者，要隨時(shí)檢查，使用3.5MHz的探頭進(jìn)行常規(guī)檢查，包括腹腔內(nèi)的肝、膽、脾、胰腺、腎等的檢查，可以用于和其他的急性腹部癥狀加以區(qū)分。對(duì)小腸以及結(jié)腸腸腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)探查時(shí)，如果出現(xiàn)腸壁回聲突然改變的現(xiàn)象，特別是對(duì)于臍周小腸壁厚度增大，與此同時(shí)，由此導(dǎo)致的蠕動(dòng)減少甚至停滯時(shí)，需要更換為7.5MHz高頻探頭對(duì)腸壁進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)控，并對(duì)小腸壁厚度、所累及的病變范圍進(jìn)行測(cè)量，仔細(xì)觀察小腸壁的回聲、腸壁血流信號(hào)好壞、腸系膜血管血流的正常情況[3]。

2 結(jié)果

20例腸系膜血管病共同征象是：病變局部腸壁增加了厚度，腸腔的局部縮窄伴隨著蠕動(dòng)而消失。部分病例的局部腸管張力突然減低，由于管壁缺乏膨脹性，所以發(fā)生了下陷，管壁橫切面呈現(xiàn)“面包圈”或“銅錢”的征狀，在早期出現(xiàn)黏膜皺襞水腫增厚，在晚期黏膜皺襞水腫增厚則消失。其中9例患者有腸梗阻現(xiàn)象，發(fā)生病變的腸管以上部分有擴(kuò)張并伴隨積液積氣的現(xiàn)象，可觀察到腸的蠕動(dòng)，可在腸間隙觀察到液性從中滲出，早期滲出無(wú)血性并且量極少，但是晚期滲出的量很大并且大多為血性。從直接聲像圖中顯示表明，20例患者均有腸壁增厚的現(xiàn)象，由于無(wú)血運(yùn)造成缺血性的壞死，腸壁回聲經(jīng)常為低的回聲，腸壁厚處為0.8～1.5cm。其中有10例患者腸系膜上動(dòng)脈血管栓塞或血栓形成的表現(xiàn)主要有三大特征，即動(dòng)脈管腔內(nèi)壁不光滑、管腔太過(guò)狹窄、管腔內(nèi)有斑塊，多普勒超聲檢測(cè)腸壁血流較為稀疏。6例患者腸系膜上靜脈栓塞或血栓形成，其表現(xiàn)有腸壁增厚，瘀血或團(tuán)狀多處環(huán)狀低回聲和血栓性低回聲在腸壁間會(huì)出現(xiàn)。伴隨聲像圖表現(xiàn)為病變腸管的壞死，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的消失、腸管局部張力減低經(jīng)常見(jiàn)于缺血時(shí)間較長(zhǎng)者、腹腔內(nèi)多見(jiàn)很多血性積液、腸梗阻等表現(xiàn)[4]。

3 討論

腸系膜血管病變的原因是腸系膜血管被阻塞或由于低灌注所導(dǎo)致的腸道供血驟然減小，隨之是梗死的小腸或結(jié)腸，為特殊類型的急腹癥。隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，其發(fā)病率可能呈增高趨勢(shì)，且老年人急性腸系膜血管病變多不典型，發(fā)病急，病情危重，術(shù)前確診困難，易發(fā)生誤診誤治而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。文獻(xiàn)報(bào)道死亡率高達(dá)30%～70%。臨床較多見(jiàn)的急性腸系膜血管病變由兩種情況引起，一是靜脈血栓形成，二是動(dòng)脈栓塞。

腸系膜血管病是一種極其復(fù)雜的疾病，主要是腸系膜靜脈血栓、急性腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸系膜動(dòng)脈血栓以及非阻塞性腸系膜缺血等共同組成了腸系膜血管病，其臨床特征表現(xiàn)均是腸管的血灌注不充足。有相對(duì)嚴(yán)重的心律不齊、感染以及由于手術(shù)并發(fā)癥所引起的不充足腸系膜動(dòng)脈灌注，嚴(yán)重的不充足腸系膜動(dòng)脈灌注有可能導(dǎo)致非阻塞性腸系膜的血管急性缺血狀況。由于治療及時(shí)，腸系膜動(dòng)脈的灌注，可以隨之得到極大的改善。在臨床表現(xiàn)上，動(dòng)脈性血栓常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是房顫、動(dòng)脈粥樣硬化等，癥狀是突發(fā)性的惡心及嘔吐，癥狀嚴(yán)重者腹部體征相當(dāng)不對(duì)稱。充血性心力衰竭和血流瘀滯常伴有靜脈性栓塞的現(xiàn)象，癥狀有腹部脹痛、慢性腹痛。本組共有5例，多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈起始的部位太狹窄。紅細(xì)胞增多癥以及血流呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)時(shí)易引發(fā)急性腸系膜靜脈血栓癥狀的形成。動(dòng)脈性缺血腸壁壞死的患者會(huì)有很劇烈的腹痛表現(xiàn)，原因是為該病患者病情進(jìn)展較快。靜脈性缺血腸壁壞死的病程較慢，患者會(huì)由于血液的回流而受阻，腸壁充血也會(huì)隨之引發(fā)動(dòng)脈缺血以及腸壁壞死等現(xiàn)象的發(fā)生。本組靜脈性缺血患者共10例，腸壁毛細(xì)血管迅速的擴(kuò)張，原因是腸壁缺血壞死，隨后會(huì)導(dǎo)致發(fā)生腸壁滲透性增加，使得細(xì)胞的外液大量滲出，腸壁因此而水腫，逐漸增厚。血性滲液在腸腔以及腹腔處均會(huì)出現(xiàn)。

大量的實(shí)踐證明，超聲檢查進(jìn)行可以實(shí)時(shí)對(duì)腹水量進(jìn)行觀察，并且依據(jù)腸壁局部改變，以便能夠檢測(cè)到腹水量的變化以及形狀。在臨床診斷中，最好的術(shù)前確診腸系膜疾病的方法就是腸系膜血管造影，不過(guò)這個(gè)方法仍然存在著一些缺點(diǎn)，比如操作繁瑣，使病情危重的患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。多普勒超聲的優(yōu)點(diǎn)是可以隨時(shí)進(jìn)行檢查，隨時(shí)作出診斷，患者的治療時(shí)機(jī)選擇十分重要，而普勒超聲檢查的應(yīng)用，為患者的治療贏得了最佳的時(shí)機(jī)，對(duì)于臨床的診斷來(lái)說(shuō)，具有十分重要的意義，所以目前首選的腸系膜血管病是多普勒超聲。

[1]紀(jì)振梅.腸系膜血管病的彩色多普勒超聲診斷[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(2):110.

[2]胡靜麗.彩色多普勒超聲對(duì)腸系膜血管病的診斷應(yīng)用[J].JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE,2011,25(3):218.

[3]張磊.腸系膜血管栓塞 11例診治體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):1764.

[4]黃梅,王光霞.超聲在腸梗阻及其病因診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011(1):451.

雙遼市中醫(yī)院，吉林雙遼 136400