柳鳳芝 孫 雪

睪丸鞘膜惡性間皮瘤臨床病理觀察

柳鳳芝 孫 雪

目的探討睪丸惡性間皮瘤臨床病理特征、免疫組化表型及鑒別診斷。方法報(bào)道1例睪丸鞘膜惡性間皮瘤的臨床病理和免疫組化，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)該腫瘤的臨床病理學(xué)特征、診斷、鑒別診斷進(jìn)行討論。結(jié)果鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈上皮型分化，立方形細(xì)胞排列呈乳頭狀，部分區(qū)域見(jiàn)實(shí)性細(xì)胞巢。免疫組化示EMA(+)、Vimentin(+)、Calretinin(+)、CD34(+)、PLAP(-)、CEA(-)。結(jié)論睪丸鞘膜惡性間皮瘤為罕見(jiàn)的惡性腫瘤，明確診斷須結(jié)合臨床、組織學(xué)及免疫組化標(biāo)記。

睪丸鞘膜；惡性間皮瘤；免疫組化

睪丸鞘膜惡性間皮瘤是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，腫瘤發(fā)生僅次于附睪的軟組織肉瘤。至今國(guó)內(nèi)外報(bào)道100余例。我院近期收治1例，現(xiàn)根據(jù)臨床及病理資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)一步探討其組織學(xué)特征、免疫組化表型、鑒別診斷、治療方案及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料患者，男，51歲，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)有一鴨卵大小腫塊一周，無(wú)疼痛，站立時(shí)有墜痛不適感，向右腹股溝放射，平臥后腫塊消失。彩超示：右側(cè)睪丸鞘膜積液，其內(nèi)伴實(shí)質(zhì)性占位。CT示：右側(cè)睪丸鞘膜積液。查體：右陰囊腫大，內(nèi)可捫及一8.0×0.5cm橢圓形腫塊，質(zhì)韌，透光試驗(yàn)（+）。手術(shù)中切開(kāi)睪丸鞘膜囊，見(jiàn)鞘膜水腫，增厚，伴黃色分泌物及淺黃色液體。

1.2治療方法扁平組織經(jīng) 4%中性甲醛固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，4um切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化采用 SP法，選用的抗體有 EMA、Vimentin、Calretinin、CD34、PLAP、CEA。所有抗體均購(gòu)自福建邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司。

2 結(jié)果

巨檢，扁平組織一塊，大小3.5×2.4×0.3cm，切面見(jiàn)扁平組織表面有數(shù)個(gè)細(xì)小顆粒。鏡檢，腫瘤呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，單層或數(shù)層瘤細(xì)胞覆于乳頭表面，部分細(xì)胞連接松散，瘤細(xì)胞呈圓形、立方形或多邊形，核大，部分呈空泡狀，胞質(zhì)嗜酸，細(xì)胞有異型，核分裂少見(jiàn)，瘤細(xì)胞向間質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)。免疫組化：EMA(+)、Vimentin(+)、Calretinin(+)、CD34(+)、PLAP(-)、CEA(-)。

3 討論

惡性間皮瘤是一種起源于間皮細(xì)胞的高度惡性腫瘤，多發(fā)于胸膜、腹膜、心包膜。睪丸鞘膜惡性間皮瘤臨床上較為罕見(jiàn)。自1957年Barbera等首次報(bào)道以來(lái)，已有約100例報(bào)告[1]。該腫瘤好發(fā)于20～40歲和 50～80歲兩個(gè)年齡段[2]。目前認(rèn)為石棉接觸是最危險(xiǎn)的致病因素。石棉纖維對(duì)鞘膜的直接刺激以及石棉纖維的沉積引起的組織慢性炎癥可能引起鞘膜惡性間皮瘤。但石棉并非唯一致病因素[3]。本例追問(wèn)病史無(wú)石棉接觸，臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，主要為睪丸腫物或陰囊積水。組織學(xué)上，可分為上皮型、肉瘤樣型和雙相型。其中上皮型約占60～75%，雙相型約占 25～37%，肉瘤樣型較為罕見(jiàn)[3]。上皮型的腫瘤細(xì)胞為立方形，核卵圓形空泡狀，胞漿中等嗜酸。核分裂像較多，核異型性明顯，核仁顯著，侵犯周圍組織。肉瘤型間皮瘤內(nèi)，梭形細(xì)胞排列成界限不清的束狀或片狀，同時(shí)出現(xiàn)明顯的細(xì)胞多形性和奇異的細(xì)胞[2]。間皮瘤最敏感的抗體是Vimentin和AE1/AE3，其次是HMBE-1、WT-1、Calretinin、EMA 和 CK5/6。特異性最高的是Calretinin，其次是WT-1和CK5/6[4]。本例為單純上皮型，形態(tài)學(xué)及免疫組化均支持惡性間皮瘤的診斷。本病應(yīng)于良性間皮瘤鑒別，二者的區(qū)別在于細(xì)胞異型性、細(xì)胞分裂活性和浸潤(rùn)；還要與炎性反應(yīng)性病變相鑒別，組織學(xué)上后者可見(jiàn)組織的炎性改變，細(xì)胞輕度異型性，無(wú)壞死；與轉(zhuǎn)移性腺癌相鑒別時(shí)，后者通常在臨床上有癌癥病史。治療應(yīng)行外科手術(shù)睪丸根治性切除，術(shù)后配合放療、化療。本病具有高度侵犯性，患者總體預(yù)后差，平均中位生存時(shí)間22個(gè)月[3]。本例患者睪丸根治性切除后未進(jìn)行放化療，在術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。由于睪丸鞘膜惡性間皮瘤罕見(jiàn)，對(duì)其研究尚缺乏系統(tǒng)性，故對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪觀察仍然是必要的。

[1]吳倩,張紅.睪丸鞘膜惡性間皮瘤 1例[J].診斷病理學(xué)雜志,2001,17(1):71.

[2]周庚寅,劉洪琪,張慶慧.腫瘤組織病理診斷[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:504.

[3]楊誠(chéng),梁朝朝,張紅,等.睪丸鞘膜惡性間皮瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(8):621-625.

[4]陳大倉(cāng),余鳳萍,高越.睪丸鞘膜惡性間皮瘤1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(3):458.

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