祁志華

切開復(fù)位內(nèi)固定治療髖臼骨折臨床分析

祁志華

目的總結(jié)探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對髖臼骨折的治療效果。方法我院近年共對32例髖臼骨折患者施行了切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，并對臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果32例患者術(shù)后隨訪6個月至5年。所有患者骨折均愈合，愈合時間11～22周，平均15周。隨訪期間1例患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，1例患者伴有股神經(jīng)損傷，未發(fā)現(xiàn)血管損傷、股骨頭壞死及創(chuàng)口感染。結(jié)論切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療髖臼骨折效果穩(wěn)定，有利于患者術(shù)后早期鍛煉，且并發(fā)癥較少，經(jīng)治療后患者髖關(guān)節(jié)功能良好。

切開復(fù)位；鋼板；內(nèi)固定；髖臼骨折；治療效果

髖臼骨折多為高能暴力作用于髖關(guān)節(jié)所致，可由恥骨、坐骨或髂骨骨折波及到髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位導(dǎo)致。髖臼骨折最為常見的原因為人體高空墜落時一側(cè)股骨大粗隆先接觸地面，在反作用力作用下該側(cè)股骨頭撞擊髖臼導(dǎo)致后者發(fā)生無移位骨折或髖臼內(nèi)壁的骨折塊移位到盆腔內(nèi)。髖臼骨折發(fā)病率近些年來逐年增加。髖臼骨折多為嚴重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，保守治療常常無法達到理想的治療效果，最終會因延誤治療而造成嚴重殘疾和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。早期解剖復(fù)位、可靠內(nèi)固定及早日功能鍛煉是髖臼骨折的治療關(guān)鍵[1]。我院近年共對32例髖臼骨折患者施行了切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組32例患者，男22例，女10例；年齡19～62歲，平均37歲；病因為15例高空墜落，10例為交通事故，7例為砸傷；骨折類型[2]：12例后壁骨折，8例后柱骨折，1例前壁骨折，1例前柱骨折，6例橫行骨折（T形及Y形），4例雙柱骨折；5例合并有股骨頭中心脫位，13例合并股骨頭后脫位，2例有坐骨神經(jīng)損傷，2例有股神經(jīng)損傷，2例尿道損傷，3例發(fā)生失血性休克，5例合并有其他部位骨折；左側(cè)髖臼骨折19例，右側(cè)髖臼骨折13例；患者從受傷到就診時間為6h～10d，平均4d。

1.2治療方法①術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)檢查放射線平片、閉孔斜位片及 CT，同時進行脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，檢查發(fā)現(xiàn)合并有股骨頭中心性脫位，則進行側(cè)牽引。②手術(shù)方法：患者先取仰臥位，臀下墊枕。術(shù)區(qū)消毒鋪單，取患側(cè)髂嵴上方2.0cm自恥骨結(jié)節(jié)斜形切口，長約20cm，逐層切開皮膚、皮下及筋膜，切斷腹前外側(cè)肌各層，找到并游離股血管和股神經(jīng)及髂腰肌，骨膜下剝離髂嵴，達恥骨梳，若有股骨頭中心性壞死則予以牽引復(fù)位，探查髖臼骨折，先復(fù)位前柱（若有前柱骨折），取8孔重建鎖定加壓鈦板，各用2枚螺釘固定確切。查無殘余病變，沖洗引流，關(guān)閉創(chuàng)腔包扎。改側(cè)臥位，消毒鋪單，以髂后上嵴至大結(jié)節(jié)連線弧形切口，長約12cm。切開皮膚、皮下、筋膜，部分切斷外旋肌群，顯露髖臼后壁，予以解剖復(fù)位，取四孔重建鈦板，四枚螺釘固定確實，查無殘余病變，沖洗引流，縫合包扎。③術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，持續(xù)皮牽引4～6周，術(shù)后1d開始進行早期股四頭肌伸縮及被動活動髖關(guān)節(jié)鍛煉（鎮(zhèn)痛泵下進行）。監(jiān)測放射線片，視骨折愈合情況指導(dǎo)患者下床拄拐行走、無負重及部分負重訓(xùn)練。

1.3療效評價根據(jù)美國矯形外科研究院制定標準[2]評價髖關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失，關(guān)節(jié)活動范圍在正常的75%以上，放射線片未見骨關(guān)節(jié)改變或僅為輕度的關(guān)節(jié)間隙狹窄和硬化；良：僅有輕微疼痛，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)為正常活動范圍的50%～75%，放射線可見關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，且可見骨贅；中：步態(tài)輕度異常，中度疼痛，關(guān)節(jié)活動小于正常50%，放射線見關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面硬化及骨贅；差：疼痛明顯，重度跛行，關(guān)節(jié)僵硬且可見畸形愈合，放射線見重度骨關(guān)節(jié)炎改變，且有明顯股骨頭中心脫位。

2 結(jié)果

32例患者隨訪6個月～5年，所有患者骨折均愈合，愈合時間11～22周，平均15周。髖關(guān)節(jié)功能評價：19例優(yōu)，10例良，2例中，1例差，優(yōu)良率為90.6%。隨訪期間1例患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，進行關(guān)節(jié)置換；1例患者伴有股神經(jīng)損傷，術(shù)后3個月恢復(fù)；發(fā)現(xiàn)血管損傷、股骨頭壞死及創(chuàng)口感染。

3 討論

筆者總結(jié)切開復(fù)位手術(shù)治療髖臼骨折的手術(shù)指征：不負重穹窿不平整關(guān)節(jié)面在 3mm以上；髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位后，髖臼內(nèi)有碎片存留；患者為同側(cè)損傷且需要活動；防止骨不連，保持足夠節(jié)段，為以后關(guān)節(jié)置換創(chuàng)造條件。手術(shù)應(yīng)注意：①對于髖臼橫形骨折和T形骨折，宜取髖股入路再加上后方入路，便于暴露骨折處，明確具體骨折情況。復(fù)位較困難時，可在骨折兩端各打一孔，準備好鋼板，兩孔分別擰入AO螺釘，用1mm鋼絲拴住2枚螺釘，此為“吊車”式固定；②患者必須采取髖后方入路，但合并有嚴重髖后方軟組織損傷，手術(shù)時間宜推遲，避免加重組織損傷；③對有膀胱造瘺患者應(yīng)慎重掌握手術(shù)適應(yīng)癥，避免感染發(fā)生。

[1]陳欣,潘志軍.髖臼骨折手術(shù)治療[J].國外醫(yī)學(xué)骨科分冊,2004,25(4):214-216.

[2]Letournel E.Acetabulum fractures: classification and management[J].Clinorthop,1980:151-152.

[3]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標準[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院骨科，河南信陽 465200