胡小勤 曾學(xué)文 辛 寧*

（1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，南寧530001；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，南寧530001）

臨床中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的建立※

胡小勤1曾學(xué)文2辛 寧2*

（1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，南寧530001；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，南寧530001）

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。目前，《臨床中藥學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人才培養(yǎng)的需要。因此，急需建立符合《臨床中藥學(xué)》自身學(xué)科和課程特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。《臨床中藥學(xué)》的核心內(nèi)容是藥性和藥效，因此，可以從中藥自身即決定因素和中藥的炮制2個(gè)方面，對(duì)中藥藥性和藥效進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。

中醫(yī)藥理論；臨床中藥學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中可給予學(xué)生施展才能的機(jī)會(huì)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動(dòng)的學(xué)習(xí)行為轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的求知行為[1]?！杜R床中藥學(xué)》主要介紹中藥學(xué)基本理論和常用中藥的來(lái)源、采制、性能、功效、應(yīng)用等知識(shí)，是將藥材及其性質(zhì)、功能、應(yīng)用等抽象知識(shí)融通在一起的一門學(xué)科。它上接中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)，下連方劑學(xué)及臨床各學(xué)科，是一門實(shí)踐性強(qiáng)、涉及面廣、信息量大的橋梁學(xué)科，是中醫(yī)藥學(xué)科的核心專業(yè)基礎(chǔ)課之一。

目前，《臨床中藥學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人才培養(yǎng)的需要，重理論、輕實(shí)驗(yàn)的思想非常普遍，即使開(kāi)展了少量實(shí)驗(yàn)課，也往往是照搬照抄中藥藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方案和方法，缺乏中醫(yī)藥理論指導(dǎo)。因此，急需建立符合《臨床中藥學(xué)》自身學(xué)科和課程特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系[2]。

由于《臨床中藥學(xué)》的核心內(nèi)容是藥性和藥效[3]，因此，必須圍繞這兩個(gè)方面開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。筆者認(rèn)為，可以從中藥自身即決定因素和中藥的炮制兩個(gè)方面，對(duì)中藥藥性和藥效進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。

1 中藥藥性實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中藥藥性即中藥性能，是中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用（主要是功效）性質(zhì)和特征的高度概括，也是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用中藥，并用以闡明其藥效機(jī)理的理論依據(jù)，主要包括驗(yàn)證性和影響因素的相關(guān)實(shí)驗(yàn)。

1.1 中藥藥性的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn) 《內(nèi)經(jīng)》提出有關(guān)虛熱的病因?yàn)椋骸瓣?yáng)盛則熱，陰盛則寒，陰虛生熱……”。如果人為地使動(dòng)物傷陰有可能導(dǎo)致虛熱，而造“虛熱”的動(dòng)物模型。為了探討熱證的實(shí)質(zhì)，用附子、干姜、肉桂制作虛熱證大鼠模型。結(jié)果這種模型大鼠的心率略加快，尿內(nèi)兒茶酚胺、17-OHCS排出量增多，TSH含量增加，表明熱性藥使代謝增強(qiáng)，形成了熱證模型。寒證有實(shí)寒與虛寒之分，臨床以虛寒證為多見(jiàn)。根據(jù)中醫(yī)陰盛則寒，陽(yáng)虛生寒的理論，選用苦寒藥，如知母、石膏（清肺胃之熱）、龍膽草（清肝膽熱）、黃柏（清下焦熱）復(fù)方長(zhǎng)期喂大鼠，因苦寒藥久用傷陽(yáng)，陽(yáng)虛生寒，故可造成虛寒證模型。虛寒證患者常見(jiàn)癥狀為怕冷、四肢涼、脈沉遲、大便溏、尿清長(zhǎng)等。造模結(jié)果可見(jiàn)，虛寒證大鼠心率下降，尿內(nèi)兒茶酚胺、17-OHCS排出量減少，此因交感神經(jīng)及垂體-腎上腺系統(tǒng)機(jī)能下降，TSH含量降低是影響代謝的重要原因，與“虛寒”證病人所觀察的結(jié)果基本一致，故可能為“虛寒”證動(dòng)物模型。為了探討歸經(jīng)的實(shí)質(zhì)，我們選用氚標(biāo)記白首烏總苷為示蹤劑，經(jīng)尾靜脈注入小鼠體內(nèi)，不同時(shí)間取小鼠器官組織，定重后用化學(xué)試劑處理，在液體閃爍計(jì)數(shù)儀測(cè)定各器官組織的放射性強(qiáng)度，將其換算成示蹤劑含量，即可反映白首烏總苷在體內(nèi)的定位分布及特點(diǎn)，間接提示其作用于機(jī)體內(nèi)敏感的靶器官，說(shuō)明中藥活性成分體內(nèi)分布與歸經(jīng)的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：3H-白首烏總苷在血液中停留時(shí)間較短（3min時(shí)達(dá)高峰4μg/g），隨機(jī)迅速進(jìn)入各靶器官，其中比較集中地聚集于肝、脾、肺、腎上腺，尤以肝臟為著，絕大部分迅速經(jīng)腎臟從尿液排出體外。該結(jié)果驗(yàn)證了白首烏歸肝、腎經(jīng)的藥性歸經(jīng)理論。

1.2 炮制對(duì)中藥藥性的影響相關(guān)實(shí)驗(yàn) 如生石膏煅至內(nèi)外全部呈粉白色時(shí)，取出攤涼，可減低其寒涼之性；萊菔子去掉雜質(zhì)，于鍋內(nèi)文火炒到鼓脹有香氣，本身性平，炒后性溫；柴胡醋制后獨(dú)入肝經(jīng)；補(bǔ)骨脂經(jīng)鹽制后藥性和緩，并引藥入腎；竹茹姜制后能緩和寒性；生地黃炮制成熟地黃則由寒性變?yōu)槲?；水飛法加工雄黃，因?yàn)锳s2O3溶于水，可降低毒性物質(zhì)的含量。

2 中藥藥效實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中藥藥效即中藥的功效，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)于藥物治療和保健作用的高度概括，是藥物對(duì)于人體醫(yī)療作用在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的特殊表述形式。

2.1 中藥藥效的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn) 如為了觀察辛溫解表藥對(duì)汗液分泌的影響，并掌握麻黃、麻黃配桂枝發(fā)汗作用的異同。由于大鼠足跖部肉墊上有汗腺分布，可利用碘與淀粉遇汗液產(chǎn)生紫色反應(yīng)的機(jī)理，來(lái)觀察和測(cè)定藥物對(duì)大鼠汗液分泌的影響，觀察單味藥以及配伍后汗液分泌的不同；為了觀察魚(yú)腥草對(duì)家兔體溫的影響，了解魚(yú)腥草解熱作用的特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)采用傷寒、副傷寒甲乙三聯(lián)菌苗作為致熱原，此三聯(lián)菌苗注射家兔機(jī)體后很快誘生內(nèi)生性致熱原，內(nèi)熱原可能是發(fā)熱的

信息分子，把信息傳遞到視前區(qū)丘腦下部的前部體溫調(diào)節(jié)中樞，使機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)體溫的調(diào)節(jié)功能失常，產(chǎn)熱大于散熱，體溫調(diào)定點(diǎn)上移，導(dǎo)致家兔體溫升高，從而造成家兔發(fā)熱模型，實(shí)驗(yàn)以正常兔作為對(duì)照，觀察魚(yú)腥草的解熱作用及其解熱特點(diǎn)；為了驗(yàn)證吳茱萸的止瀉作用，依據(jù)溫里藥有溫中散寒，健脾助陽(yáng)之功，可用于脾胃虛寒，運(yùn)化失調(diào)所致之“寒瀉”，“虛瀉”，番瀉葉為作用于大腸的緩瀉劑，其所致腹瀉緩和，糞便稀溏而無(wú)異臭，近似“寒瀉”、“虛瀉”，故用此泄瀉模型可以觀察溫里方藥的“溫中止瀉”功效；為了觀察大薊對(duì)小鼠凝血時(shí)間的影響，小鼠給藥一定時(shí)間后取血，以玻片上的血滴能挑起血凝絲所歷時(shí)間為指標(biāo)，觀察對(duì)凝血時(shí)間的影響，大薊屬?zèng)鲅寡?，大薊縮短凝血時(shí)間的作用可能與其抑制纖溶過(guò)程有關(guān)；為了驗(yàn)證當(dāng)歸的活血作用，實(shí)驗(yàn)利用大鼠體外頸總動(dòng)脈-頸外靜脈血流旁路法形成血小板血栓，血小板的黏附聚集功能受到抑制時(shí)，形成血栓的重量就較輕，因此，比較血栓重量可測(cè)短血小板的黏附聚集功能，當(dāng)歸中的有效成分為阿魏酸鈉，對(duì)血小板聚集有抑制作用，當(dāng)歸可以抑制大鼠血栓形成。

2.2 炮制對(duì)中藥藥效的影響相關(guān)實(shí)驗(yàn) 自然銅煅淬后質(zhì)地堅(jiān)硬變酥松，易粉碎和煎出有效成分。生、煅自然銅的鐵離子含量比較，結(jié)果表明，生自然銅水煎液中的鐵離子含量在0.077%左右，煅淬后的鐵離子含量顯著升高；石膏煅后可增加其收斂生肌作用；柴胡經(jīng)醋制后可增強(qiáng)疏肝和血、止痛之功；黃芩酒炒后，清除上焦?jié)駸嶂υ鰪?qiáng)，并清上焦之肺熱；竹茹生品長(zhǎng)于清熱化痰、除煩，多用于痰熱咳嗽或痰火內(nèi)擾，心煩不安，姜制后能增強(qiáng)降逆止嘔的功效，多用于惡心嘔吐；如甘草蜜炙后可增強(qiáng)補(bǔ)氣和中的作用，炙甘草味甘性溫，偏于補(bǔ)中益氣，緩急止痛，生甘草偏于清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和藥性；土炒白術(shù)可減少藥物的刺激性，增強(qiáng)療效，土炒白術(shù)取其祛濕和中，增強(qiáng)健脾止瀉的功能；煅白礬可增強(qiáng)燥濕收斂作用。

[1] Johnson E, Herd S, Tisdall J, et al. Encouraging generic skills in science courses[J]. Electronic J Biotech,2002,5(2):22-23.

[2] 樊秦,趙磊.中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革探討[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(6): 73-75.

[3] 李慶生.臨床中藥學(xué)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)藥結(jié)合全方位發(fā)展——關(guān)于臨床中藥學(xué)發(fā)展若干問(wèn)題的思考[J].天津中醫(yī)藥,2006,23(2):93-97.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.035

1672-2779（2012）-15-0053-02

蘇玲

2012-05-07）

廣西教育廳新世紀(jì)教改工程項(xiàng)目[No：2008C041]；廣西中醫(yī)學(xué)院2009年院級(jí)教育教學(xué)改革與研究課題[No：2009A07]；新世紀(jì)廣西高等教育教改工程項(xiàng)目[No：2010JGZ018]

*通訊作者