劉彥晶

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021）

案例式教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探索與實踐

劉彥晶

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門理論性和實踐性均很強的學(xué)科，為了提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，本科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用案例式教學(xué)法。文章就案例式教學(xué)法的具體實施過程，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較具有的優(yōu)勢，以及在實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題做初步探討。

案例式教學(xué)；教學(xué)改革；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機及其證治規(guī)律的一門臨床學(xué)科。它既是一門臨床學(xué)科，又是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)專業(yè)中占有及其重要的位置[1]。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)方法，學(xué)生處于被動地位，不容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，不利于學(xué)生把所學(xué)的知識學(xué)以致用，理論聯(lián)系實際，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[2]。通過這幾年的教學(xué)實踐，我們發(fā)現(xiàn)案例式教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用對解決上述問題有良好的效果。

1 案例式教學(xué)的定義和起源

案例式教學(xué)是通過模擬真實的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考能力和解決具體問題能力的一種教學(xué)方式[3]。案例式教學(xué)法最初于1870年由哈佛法學(xué)院提出，至今已有100多年歷史，20世紀80年代末傳入我國，逐漸被越來越多的高校接受并廣泛運用。案例式教學(xué)重在對學(xué)生分析能力和決策能力的培養(yǎng)，其本質(zhì)是理論與實踐相結(jié)合的互動式教學(xué)[4]。

2 案例式教學(xué)法的實施策略

2.1 找出現(xiàn)行中醫(yī)案例式教學(xué)存在的問題 ①中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件制作簡單，不受歡迎。②教師不能脫離課件，案例很少，學(xué)員不滿。③實教與大課結(jié)合不緊密，臨床接近病人機會很少。④個別年青教師缺乏教學(xué)的實踐經(jīng)驗。⑤部分學(xué)員對待中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣。

2.2 改進措施 經(jīng)過以上分析所知，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)手段需要改革，師資隊伍需要加強，教學(xué)內(nèi)容需要多樣化。如何引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的理論知識與臨床有機結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力、思考問題和解決問題的能力，提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的一項重要任務(wù)。因此，我們高度重視中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，要求每位教師要認真下功夫，改變教學(xué)觀念，創(chuàng)造新的教學(xué)方法，重視實習(xí)、實踐、臨床思維的培訓(xùn)，教學(xué)改革與研究作為提高教學(xué)質(zhì)量的源動力，貫穿于教學(xué)活動的全過程。

2.3 案例式教學(xué)法的具體應(yīng)用 以提高臨床能力作為教學(xué)工作的主線，結(jié)合不同教學(xué)對象、條件及教學(xué)要求，選擇合適的形式，既要取傳統(tǒng)病案式教學(xué)法之精髓，又要契合中國醫(yī)學(xué)教育之實情，我們采取了以下幾種教學(xué)模式以因材施教，取得理想的教學(xué)效果。

2.3.1 授課前加入臨床案例 這種模式適用于初學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)生，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)還不完全了解。我們在教學(xué)中選用一個與本次講授內(nèi)容有關(guān)的、中醫(yī)用藥特點突出的病案，也可以是名老中醫(yī)的病案，在授課前，先介紹這個病案特點、臨床表現(xiàn)、查體結(jié)果，實驗室數(shù)據(jù)等，但本病具體的診斷、辨證、用藥等暫不介紹，讓學(xué)生帶著問題聽課，把本次教學(xué)內(nèi)容講完后再回過頭來詳細講一下這個病案的診斷、中醫(yī)證候、治則治法、用藥特點，總結(jié)本次課堂內(nèi)容。這種教學(xué)模式不僅繼承了傳統(tǒng)教學(xué)法的優(yōu)點，使教學(xué)理論體系清晰、內(nèi)容充實，讓學(xué)生充分理解、重點記憶，同時，講課一開始就抓住了學(xué)生的注意力，引起學(xué)生的好奇，這樣學(xué)生就會集中精神，思路圍繞課堂內(nèi)容運轉(zhuǎn)，最后教師進行課堂總結(jié)，把所講內(nèi)容融會貫通。這種教學(xué)方法既可以提高教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生系統(tǒng)思維和分析能力[5]。

2.3.2 授課中引入案例討論 這種模式適用于人數(shù)30～50人的小班級，學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)一段中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，對本學(xué)科知識有一定了解以后使用。老師在講授某個疾病前，事先準備好病案發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在上課前查詢資料。把學(xué)生按照就近座位分成幾個小組，每個小組一般由8～10人組成，并選舉1名小組長。把本次課程內(nèi)容分成幾段，每組選出1名學(xué)生講解一段內(nèi)容，然后大家針對這個病案進行分組討論。每位同學(xué)均可以暢述己見，闡述自己的認識和觀點，由其他小組內(nèi)成員進行提問、質(zhì)疑，匯報者進行回答、解釋，最后在小組內(nèi)部達成一致。在討論過程中教師旁聽，不作評論，但是對偏離問題者可加以引導(dǎo)。通過學(xué)習(xí)與討論，各小組形成意見，選派組長來報告自己的討論結(jié)果。就結(jié)論而言，組間也可以相互討論，最后由教師進行點評和總結(jié)，對重點問題或回答模糊的問題進行講解分析。這種教學(xué)形式使老師與學(xué)生在課堂上互動，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，讓學(xué)生成為課堂主角。這樣的形式活潑，盡量使每個學(xué)生都加入到討論中，鍛煉學(xué)生們臨床思維方式和語言表達能力，改變了總是以教師為主的課堂授課形式。但是，這種教學(xué)形式只能偶爾采用，因為案例分析討論課這種形式對授課教師要求更高，老師必須精心準備病案，提前與學(xué)生溝通，安排課堂時間，掌握課堂氛圍，注意把握時間，對于問題的提出，要能切中要害，把握好學(xué)生講解的內(nèi)容，不能偏離教材內(nèi)容太遠，使討論能夠有效進行[6]。最后教師要點評并統(tǒng)一分析，理順學(xué)生所分析的內(nèi)容。

2.3.3 授課后加入案例分析 這種模式適用于百人以上的大班授課，老師先按照傳統(tǒng)授課模式把本次課堂內(nèi)容詳細講解，課程最后留下十幾分鐘時間，給學(xué)生們介紹一個病案，老師提供病案中的病史、體檢、實驗室檢查等內(nèi)容，請學(xué)生們結(jié)合本次課堂內(nèi)容，進行病例分析討論，總結(jié)其特點，作出中醫(yī)診斷，并讓學(xué)生們自己寫出治療原則和處方用藥，老師最后總結(jié)評論[7]。這種形式適合學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)一段中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，自認為已經(jīng)對本學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)科特點有了一定的認識，存有驕傲情緒。在即將下課時，學(xué)生們注意力不集中、精神開始渙散的時候引入病案，大家現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用，人人都有發(fā)言的機會，課堂氣氛活躍，又把學(xué)生的注意力拉回到課堂上，下課后不用再浪費時間去背誦，減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔。

2.3.4 安排臨床實習(xí) 提高實踐能力 我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)授課是課堂教學(xué)與臨床實習(xí)分別進行的。在全部講授完中醫(yī)內(nèi)科學(xué)后再安排臨床實習(xí)，這樣有利于學(xué)生們把學(xué)過的知識與臨床中的實際情況相結(jié)合，做到理論聯(lián)系實際，提高實踐能力。因此，每當實習(xí)時看到學(xué)過的疾病時，帶教老師要給學(xué)生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)一下課堂所講過的內(nèi)容。另外，結(jié)合看到的病患，在征得病人的同意后，學(xué)生自行問診-體檢-分析-辨證-論治，老師要針對病人個體的患病特點、癥狀、體征，講解辨證和治療用藥以及與相似病癥的鑒別點，把學(xué)過的知識縱向、橫向的串聯(lián)起來，具體講解書本內(nèi)容與實際病例的相同點和不同點，使學(xué)生們把課堂學(xué)到的知識與臨床中實際情況相結(jié)合，增加學(xué)生感性認識，更深入理解課本內(nèi)容。

3 案例式教學(xué)法的優(yōu)點和不足

通過實踐，我們認識到案例式教學(xué)法有如下優(yōu)點：①通過這種教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，以適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要。②活躍了課堂氣氛，實現(xiàn)教師和學(xué)生的雙向互動交流，可以突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性。③提高了學(xué)習(xí)的針對性和實用性，提高課堂學(xué)習(xí)效率。④ 有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨立思維能力，對學(xué)生表達能力的訓(xùn)練也有一定的促進作用。當然案例式教學(xué)也存在一些普遍性的問題，如：教師經(jīng)驗較少，知識面不夠?qū)?，問題設(shè)計可能不合理或超出學(xué)生的研究能力，課堂討論學(xué)生積極性不夠，耗時較多，課堂較難控制等。所以要完善案例式教學(xué)，教師要不斷提高自身素質(zhì)，不斷豐富知識容量以擴大自身知識儲備量，多與學(xué)生交流，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)水平，心理狀態(tài)，充分調(diào)動學(xué)生積極性。

總之，開展案例式教學(xué)不僅是一種教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，更是一種教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變。案例教學(xué)法對教材有補充作用，具有鮮明的真實性、直觀性，學(xué)生可以參與教學(xué)過程，由原來被動地接受知識變?yōu)橹鲃犹剿?，自主分析判斷，并且理論?lián)系實際，可以最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性，同時也提高了教師的教學(xué)水平。我們建議樹立先進教學(xué)理念，積極開展案例式教學(xué)，肯定會提高教學(xué)質(zhì)量，獲得更好的教學(xué)效果，培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合潛能的醫(yī)學(xué)人才。

參考資料

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[2] 蘇金玲,姜希娟,馬東明.案例式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,2:91-92.

[3] 黃瓊.病理學(xué)案例教學(xué)的應(yīng)用與體會[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(18):18-19.

[4] 張靜艷,帥智峰.案例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2009,27(3):85.

[5] 謝翠英,冼紹祥,方熙茹.推進教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量-案例式教學(xué)法在中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用和探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(7):617-618.

[6] 王洪武,王玉興,楊錦惠.內(nèi)經(jīng)PBL教學(xué)改革實踐與思考[J].中醫(yī)教育, 2011,30(2):42-44.

[7] 韓旭,史金娜,孫宇輝.婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(2):387-388.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.049

1672-2779（2012）-15-0075-02

張文娟

2012-03-20）