陳秀敏

（河南省中醫(yī)藥防治艾滋病臨床研究中心，鄭州450000）

治未病學(xué)術(shù)思想與艾滋病的護(hù)理

陳秀敏

（河南省中醫(yī)藥防治艾滋病臨床研究中心，鄭州450000）

治未病學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，有效的指導(dǎo)著臨床工作。本文介紹了“治未病”的科學(xué)內(nèi)涵及艾滋病的常用護(hù)理技術(shù)，并對治未病在艾滋病護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討，對艾滋病護(hù)理中貫徹治未病思想理念具有重要意義。

治未??；艾滋病；中醫(yī)藥治療

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒侵入機(jī)體，引起以全身免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害為特征的致死性疾病，患者多因免疫功能衰竭而死于機(jī)會性感染或惡性腫瘤。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療能有效的控制病毒復(fù)制，減少了病毒的傳播，提高了患者的免疫功能，顯著降低艾滋病發(fā)病率和死亡率[1]，而與人類免疫缺陷病毒感染相關(guān)或者無關(guān)的疾病和癥狀體征卻普遍增加，減弱治療和關(guān)懷效果、服藥依從性下降、耐藥增加、生活質(zhì)量下降、死亡率及患病率增加[2-3]。

在艾滋病的治療過程中，護(hù)理具有重要作用。本文從中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想出發(fā)，探討中醫(yī)藥“治未病”學(xué)術(shù)思想在艾滋病臨床護(hù)理中的應(yīng)用。

1 中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵

“治未病”是指導(dǎo)中醫(yī)藥防治疾病和保健強(qiáng)身的重要法則，是機(jī)體抵抗邪氣侵襲、適應(yīng)生活環(huán)境、維持正常生理功能的總稱，其主要體現(xiàn)在如下方面。

1.1 未病先防 中醫(yī)主張順應(yīng)四時陰陽變化，調(diào)節(jié)飲食，強(qiáng)身健體，養(yǎng)護(hù)正氣，預(yù)防疾病。如《素問?四氣調(diào)神大論》曰：“從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂，反順為逆，是謂內(nèi)格……。是故圣人不治已病治未病”及《素問?上古天真論》有“虛邪賊風(fēng)，避之有時”。

1.2 早期治療 中醫(yī)理論認(rèn)為，早期治療容易祛除病邪，恢復(fù)健康，如《素問?八正神明論》曰：“上工救其萌芽”，《陰陽應(yīng)象大論》云：“善治者，治皮毛”等。

1.3 新瘥防復(fù) 疾病初愈，機(jī)體陰陽平衡功能尚未穩(wěn)定鞏固，此時若不注意調(diào)攝，極易復(fù)發(fā)，如《傷寒論?辨陰陽易瘥后勞復(fù)病脈證并治》“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！?/p>

1.4 欲病防作 中醫(yī)認(rèn)為治療疾病應(yīng)該在臨床病癥出現(xiàn)之前先進(jìn)行干預(yù)，有助于消除潛在病癥。如《素問?刺熱論》云：“肝熱病者左頰先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。

1.5 既病防傳 治未病思想倡導(dǎo)盡早干預(yù)未病變之臟腑，防止阻斷疾病的傳變。如《金匱要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》說：“問曰，上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾…”。

1.6 已病防甚 得病之后，應(yīng)該采取積極而有效治療，消極懈怠、失治和誤治可導(dǎo)致疾病的傳變和惡化。如《金匱要略?婦人妊娠病脈證并治》提出：“所以血不止者，其瘕不去故也，當(dāng)下其瘕，桂枝茯苓丸主之。”

中醫(yī)“治未病”思想與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)提出的三級預(yù)防思想相一致，符合當(dāng)前從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”重點(diǎn)轉(zhuǎn)變戰(zhàn)略，實踐中醫(yī)“治未病”思想，對全面提升全民群眾健康素質(zhì)意義重大。

2 艾滋病的護(hù)理

有效地實施護(hù)理可以減輕患者及家屬的心理壓力，提高患者生活質(zhì)量，增加治療依存性，降低耐藥率，增加抗病毒藥物療效，減少發(fā)病率和感染率，降低死亡率。艾滋病患者常用的護(hù)理技術(shù)有如下幾方面。

2.1 健康宣教 感染HIV后，病毒長期潛伏體內(nèi)，逐漸破壞了機(jī)體免疫功能，若遇氣候驟變，患者會容易出現(xiàn)感冒等病癥，甚至誘發(fā)臟器功能失常。加強(qiáng)此類患者的起居指導(dǎo)，對其進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，利于機(jī)體的氣血周流，增加正氣，減少感冒、發(fā)熱、消瘦等病癥的發(fā)生。通過健康宣教，有助于對患者減少歧視，促使患者按約及時就診，防治機(jī)會性感染，督促遵醫(yī)囑服藥；指導(dǎo)其性生活，可減少感染他人的風(fēng)險。

2.2 心理護(hù)理 《千金翼方》有：“醫(yī)者意也，善于用意，即為良醫(yī)”。確認(rèn)感染HIV后，患者容易產(chǎn)生自尊降低、自我指責(zé)、抑郁等負(fù)面情緒，生活質(zhì)量的下降，影響后期抗病毒治療效果，甚至易產(chǎn)生恐懼、害怕、悲觀、多慮[4]，家屬表現(xiàn)為震驚、恐懼而無奈[5]。此時心理護(hù)理顯得尤為重要。面對患者的思想變化，應(yīng)及時給予護(hù)理措施，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與其交談，注意保護(hù)患者隱私，與之溝通思想，增加對疾病了解和重新適應(yīng)社會生活的勇氣，幫助其樹立正確的疾病觀，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項治療，增加治療依從性。

2.3 營養(yǎng)指導(dǎo) 中醫(yī)藥文化強(qiáng)調(diào)節(jié)飲食，《素問》有：“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！憋嬍骋泄?jié)制，五味既可養(yǎng)人又可損人，不應(yīng)以個人的飲食愛好而有偏頗，否則易生疾病。艾滋病患者，多有營養(yǎng)免疫力低下，活動耐量下降，恰當(dāng)?shù)娘嬍晨梢越o患者提供充足的能量，增加患者的體質(zhì)。采取結(jié)合患者合并疾病和飲食習(xí)慣，對其進(jìn)行蛋白營養(yǎng)豐富均衡的合理化飲食指導(dǎo)，保證熱量的供給。

2.4 消毒隔離 預(yù)防是一種最佳的治療。在醫(yī)療行為過程中要采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，嚴(yán)格按照傳染病護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行操作，減少院內(nèi)感染機(jī)會，及時正確處理職業(yè)暴露。

3 治未病思想在艾滋病護(hù)理中的應(yīng)用

治未病思想已經(jīng)在多個疾病的護(hù)理過程中得到應(yīng)用，并取得較好效果。但是在艾滋病護(hù)理中使用的研究報道較少。在艾滋病護(hù)理中的應(yīng)用應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的預(yù)防及治療思想，將其思想理念貫穿在護(hù)理過程中。

從整體觀念出發(fā)，采用健康宣教，調(diào)養(yǎng)身心及情志、調(diào)節(jié)飲食、體能鍛煉、養(yǎng)生保健等方法；通過實施針對不同合并癥的特殊護(hù)理及艾滋病一般護(hù)理相結(jié)合的辦法；根據(jù)病人的個體化差異以及結(jié)合地域、時令氣候變化的特點(diǎn)，選擇適合病人的護(hù)理方案，整體護(hù)理與個性化護(hù)理相結(jié)合的方法，均能增加護(hù)理效果。

中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想是一種預(yù)防和治療疾病理念，在臨床健康宣教、心理護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)及消毒隔離等實際工作中具有指導(dǎo)作用，貫徹防重于治及防治兼顧的理念，在不同階段，因人施護(hù)，落實有效的護(hù)理措施，對增加艾滋病治療效果，減少發(fā)病率具有重要意義。

[1] Jong E, Oudhoff LA, Epskamp C, et al. Predictors and treatment strategies of HIV-related fatigue in the combined antiretroviral therapy era[J]. AIDS 2010,24:1387-1405.

[2] Harmon JL, Barroso J, Pence BW, et al. Demographic and illness-related variables associated with HIV-related fatigue[J]. J Assoc Nurses AIDS Care, 2008,19:90-97.

[3] Voss JG, Sukati NA, Seboni NM, et al. Symptom burden of fatigue in men and women living with HIV/AIDS in Southern Africa[J]. J Assoc Nurses AIDS Care, 2007,18:22-31.

[4] 陳文娜,廖運(yùn)先,汪廣秀,等.心理干預(yù)對艾滋病患者應(yīng)對與防御方式的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,25(12A):16-17.

[5] 黃莉,陳春嬋,楊紅英,等.艾滋病患者在普通病房的臨床護(hù)理探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(5):433-434.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.088

1672-2779（2012）-15-0134-02

楊燕平

2012-06-15）