李思佳 滿玉晶 邵 磊 趙雪娟

（1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生2010級(jí)，哈爾濱150040；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040；3 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)本碩連讀2006級(jí)，哈爾濱150040；4 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生2010級(jí)，哈爾濱150040）

《傅青主女科》痛經(jīng)的證治規(guī)律探析

李思佳1滿玉晶2邵 磊3趙雪娟4

（1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生2010級(jí)，哈爾濱150040；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040；3 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)本碩連讀2006級(jí)，哈爾濱150040；4 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生2010級(jí)，哈爾濱150040）

就《傅青主女科》痛經(jīng)的證治相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行粗淺分析，認(rèn)為傅氏在調(diào)經(jīng)篇痛經(jīng)中辨證精準(zhǔn)，重視臟腑辨證，靈活運(yùn)用八綱辨證；施治獨(dú)特，重肝腎，扶脾，調(diào)沖任；疏肝解郁，調(diào)氣血；在制方用藥方面根據(jù)女性的特質(zhì)靈活運(yùn)用方藥。

傅青主女科；痛經(jīng)；辨證論治；用藥特點(diǎn)

傅山，字青主，是我國(guó)明末清初著名的醫(yī)學(xué)家，擅長(zhǎng)治療各科疾病，尤其精通于婦科，其著作《傅青主女科》一書是我國(guó)婦產(chǎn)科史上獨(dú)樹一幟的、重要的醫(yī)學(xué)典籍，是極具有臨床指導(dǎo)價(jià)值的婦產(chǎn)科專著之一，對(duì)后世的影響也很大，對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的繼承和發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。筆者試就《傅青主女科》調(diào)經(jīng)篇中痛經(jīng)的證治規(guī)律研析如下。

1 辨證精準(zhǔn)

1.1 獨(dú)特的辨證方法 傅青主對(duì)婦科疾病的辨證繼承了歷代醫(yī)家的理論精髓及寶貴經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了一套獨(dú)特的辨證方法，進(jìn)一步發(fā)展了中醫(yī)婦科的辨證理論，傅氏十分重視臟腑學(xué)說(shuō)，針對(duì)婦科病的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用臟腑辨證強(qiáng)調(diào)肝、脾、腎在婦科疾病中的重要性，同時(shí)又指出五臟之間生克的制化關(guān)系。傅青主論痛經(jīng)多從肝著手，例如傅氏在經(jīng)水忽來(lái)忽斷，時(shí)疼時(shí)止一癥中指出：“夫肝屬木而藏血，最惡風(fēng)寒，婦人當(dāng)行經(jīng)之際，腠理大開，適逢風(fēng)之吹，寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經(jīng)水之道路亦隨之而俱閉”；又如在經(jīng)水未來(lái)腹先疼一癥中：“夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生”；如行經(jīng)后少腹疼痛中傅青主云：“婦人有少腹疼于經(jīng)行之后者，人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是腎氣之涸乎！”，肝腎同源，肝主疏泄而司血海，腎藏精氣而司沖任，精血滿盈，血溢胞宮，經(jīng)行正常。經(jīng)后沖任尤虛，胞脈失養(yǎng)，水不能涵木，肝木失濡養(yǎng)，氣逆必克脾土，故少腹作痛。曰：“蓋腎水一虛則水不能生木，而肝木必克脾土，土木相爭(zhēng)，則氣必逆，故爾作疼”。

1.2 臟腑辨證與八綱辨證相結(jié)合 傅氏在重視臟腑辨證的同時(shí)也運(yùn)用八綱辨證，如在經(jīng)水忽來(lái)忽斷、時(shí)疼時(shí)止一癥中指出：“由是腠理經(jīng)絡(luò)各皆不宣，而寒熱之作由是而起。其氣行于陽(yáng)分則生熱……是風(fēng)寒未甚而熱未深耳”。又如婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來(lái)多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰(shuí)知是熱極而火不化乎！”認(rèn)為是肝郁化火致經(jīng)行不暢，不通而腹痛；又如“婦人經(jīng)水將來(lái)三五日前而臍下作疼，狀如刀刺者；或寒熱交作，所下如黑豆汁……誰(shuí)知是下焦寒濕相爭(zhēng)之故乎!”此則認(rèn)為寒濕之邪凝滯于沖任，與血搏結(jié)，而致臍下作痛。

2 施治獨(dú)特

2.1 重肝腎 扶脾 調(diào)沖任 傅氏精準(zhǔn)的辨證是施治的重要前提，也是治療疾病取得療效的關(guān)鍵所在?！陡登嘀髋啤分型唇?jīng)的治療為重肝腎，扶脾，調(diào)沖任。肝屬木，藏血，主疏泄；腎屬水，藏精，主封藏，肝腎同源，藏泄互生，肝腎精血可相互為用，陰陽(yáng)互滋互制，互為影響。清·張璐《張氏醫(yī)通》說(shuō)：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血?！奔凑f(shuō)腎精化為肝血，封藏于腎之精，也需依賴于肝血的滋養(yǎng)而維持充足。腎精肝血，一榮俱榮，一損俱損，休戚相關(guān)。肝氣郁結(jié)又與脾密切相關(guān)，若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，易致脾失健運(yùn)，反之脾失健運(yùn)，也可影響肝的疏泄，導(dǎo)致“土壅木郁”。傅氏調(diào)理肝、脾、腎使血海按時(shí)滿溢，健固沖任，使經(jīng)血通暢。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾?！笨梢姼凳现委熗唇?jīng)重肝腎，扶脾，調(diào)沖任的重要性，使肝、脾、腎三臟之間得以保持平衡，從而病自愈。

2.2 疏肝解郁 調(diào)氣血 傅氏在經(jīng)水忽來(lái)忽斷，時(shí)疼時(shí)止中其治法宜補(bǔ)肝中之血，通其郁而散其風(fēng)，則病隨手而效，所謂治風(fēng)先治血，血和風(fēng)自滅。傅氏抓住了女人以血為本，補(bǔ)其肝血而通其郁，方用加味四物湯，用四物湯以滋脾胃之陰血，使脾統(tǒng)血有權(quán)，肝有所藏，藏統(tǒng)協(xié)調(diào)，病自愈。在經(jīng)水未來(lái)腹先疼中其治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，則熱之標(biāo)可去，而熱之本未除也，其何能益。傅氏創(chuàng)立了宣郁通經(jīng)湯，現(xiàn)后世也多在應(yīng)用，此方補(bǔ)肝之血，而解肝之郁，利肝之氣，降肝之火，所以奏效之速。在行經(jīng)后少腹疼痛中其治法必須以舒肝氣為主，而益之以補(bǔ)腎之味，則水足而肝氣益安，肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉。此水木相生是傅氏治療婦科痛經(jīng)的重要思想之一，五行中肝屬木臟主藏血疏泄，腎屬水臟主藏精封藏，肝為水之子而腎為木之母，腎水充盈則肝木條達(dá)而茂盛，肝氣疏泄有度可促使腎氣開合有度，肝腎藏泄有序，氣血運(yùn)行正常，病自愈。

3 制方用藥 恰當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)

《傅青主女科》書中痛經(jīng)的方劑多為傅氏自創(chuàng)，制方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥恰當(dāng)，藥性平穩(wěn)，配伍君主分明，臨床效果顯著，為后世醫(yī)家所重用。傅氏以上調(diào)肝、中補(bǔ)脾、下滋腎三法，治療痛經(jīng)的方劑基于四物湯加減所得。白芍，微寒，苦、酸，歸肝脾經(jīng)，養(yǎng)肝血，斂肝陰，平抑肝陽(yáng)，止肝痛，是婦科調(diào)經(jīng)的常用藥。傅氏在運(yùn)用白芍養(yǎng)血柔肝的同時(shí)，還配當(dāng)歸以增其作用。當(dāng)歸亦歸肝、脾經(jīng)，能夠補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，使脾統(tǒng)血有力，為婦科調(diào)經(jīng)要藥，與白芍相須為用，相輔相成。熟地黃，味甘，性微溫，歸肝、腎二經(jīng)，補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，為養(yǎng)血補(bǔ)虛要藥亦為補(bǔ)腎陰之要藥。與當(dāng)歸配伍補(bǔ)血滋陰，益精髓，共同補(bǔ)肝腎精血。川芎，辛溫，主入肝經(jīng)，活血行氣，祛風(fēng)止痛，為“血中之氣藥”，善“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，活血調(diào)經(jīng)為婦科要藥。傅氏基于四物湯加減同時(shí)運(yùn)用疏肝解郁藥，常用柴胡、香附，重在養(yǎng)血柔肝以解肝郁，這是傅氏用藥的又一特色。傅氏以調(diào)肝湯治療經(jīng)行后少腹疼痛，其標(biāo)在肝，本在腎，以白芍、阿膠、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，并用以山萸肉、巴戟等補(bǔ)腎，肝藏血，腎藏精，精血同生，肝陰和腎陰相互滋養(yǎng)，體現(xiàn)了“則水足而肝氣益安，肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉”的理論依據(jù)。傅氏以重肝血、腎精、脾氣之間協(xié)調(diào)關(guān)系治療痛經(jīng)在臨床上取得良好效果。

4 小結(jié)

由此可見，傅氏辨證靈活，見解獨(dú)到，辨治從肝、脾、腎三臟著手，處方以補(bǔ)氣血為主，明確闡述了肝、脾、腎在婦科疾病發(fā)生過(guò)程中之重要性，善于運(yùn)用五行相生相克，審證求因，治病求本，制方嚴(yán)謹(jǐn)恰當(dāng)，為臨床治療婦科疾病做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.090

1672-2779（2012）-15-0136-02

蘇玲

2012-05-06）