李詠華

呼吸訓(xùn)練對(duì)慢阻肺病患者肺功能的影響及護(hù)理觀察

李詠華

目的 探討呼吸訓(xùn)練對(duì)慢阻肺病患者肺功能的影響及護(hù)理觀察。方法2010年6月至2012年1月診治的慢性阻塞性肺疾病132例分為呼吸訓(xùn)練組70例，對(duì)照組62例，觀察兩組呼吸功能改善情況。結(jié)果兩組病例與訓(xùn)練前、訓(xùn)練后進(jìn)行肺功能檢測(cè)并比較，呼吸訓(xùn)練組訓(xùn)練后肺功能顯著改善與對(duì)照組訓(xùn)練后比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過慢性阻塞性肺疾病患者通過護(hù)理呼吸訓(xùn)練，效果明顯，顯著改善了患者肺功能，減輕臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

呼吸訓(xùn)練;慢阻肺病;肺功能影響;護(hù)理觀察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科常見疾病，在北方本病更為高發(fā)，由于本病造成呼吸功能降低出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)限制、呼吸困難等癥狀體征，造成患者生活質(zhì)量下降，是全球第4位社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病，第3位致死病因，

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)頒布慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)治療后病情穩(wěn)定進(jìn)入緩解期，排除其他對(duì)肺功能有影響的心肺疾病。

1.2 臨床資料 選自2010年6月至2012年1月診治的慢性阻塞性肺疾病132例，其中男86例，女50例;年齡42～81歲，平均年齡69.2歲;慢性阻塞性肺疾病病史2～13年，平均3.6年。將本組病例分為呼吸訓(xùn)練組70例，對(duì)照組62例，兩組在年齡、性別、病程、疾病程度上無差異。

1.3 呼吸訓(xùn)練方法 由資深護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心肺功能評(píng)價(jià)后進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練配合對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練方法［2］，患者采取全身放松舒適體位，左手放于胸部，右手放于腹部，將口閉嚴(yán)，用鼻深吸氣吸氣時(shí)腹部外凸，吸氣至不能再吸，選取合適的氣球，含住氣球，然后緩慢呼氣，將口唇縮起呈吹口哨樣，盡力將肺內(nèi)氣體全部吹入氣球內(nèi)，同時(shí)收縮腹部，使腹部手隨呼氣凹下;訓(xùn)練每分鐘8～10次，每次訓(xùn)練20～30 min/次，每天進(jìn)行3～4次訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。訓(xùn)練中一定要注意過度換氣，對(duì)患者進(jìn)行隨時(shí)指導(dǎo)。

1.4 觀察內(nèi)容 對(duì)兩組病例3個(gè)月后進(jìn)行肺功能檢測(cè)并比較;采用肺功能測(cè)量?jī)x(德國(guó)耶格公司生產(chǎn))測(cè)定，內(nèi)容包括肺活量(VC)、肺總?cè)萘?TLC)、殘氣量(RV)、用力肺活量(FVC)、殘氣/肺總量%(RV/TLC)、第1秒用力呼出量(FEV1)、第1秒用力呼出量占用力肺活量比值(FEV，%)、用力呼氣高峰流速(PEFR)、50%肺活量最大呼氣流量(V50)、25%肺活量最大呼氣流量(V25)、最大自主通氣量(MVV)、一氧化碳彌散量(DLCO)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SAS 3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±

2 結(jié)果

呼吸訓(xùn)練組70例進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練配合對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月后與對(duì)照組62例進(jìn)行肺功能檢測(cè)并比較，具體見表1。

表1 兩組肺功能檢測(cè)(±s)

表1 兩組肺功能檢測(cè)(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呼吸訓(xùn)練組與對(duì)照組訓(xùn)練前比較P＞0.05，差異無顯著性;呼吸訓(xùn)練組與對(duì)照組訓(xùn)練后比較P＜0.05有顯著差異性

組別 對(duì)照組呼吸訓(xùn)練組訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后VC(L)2.63±0.15 2.62±0.12 2.62±0.14 2.81±0.13 RV(L) 3.77±0.23 3.78±0.21 3.76±0.20 3.16±0.22 TLC(L) 6.62±0.26 6.63±0.22 6.62±0.28 6.64±0.24 FVC(L) 2.68±1.07 2.67±1.50 2.67±1.60 2.92±0.15 RV/TLC(%) 58.74±2.22 59.16±2.31 58.96±2.24 51.87±2.02 FEV1(L) 1.58±0.12 1.54±0.13 1.56±0.11 1.76±0.12 FEV1(%) 61.74±2.52 61.56±2.43 61.62±2.27 62.68±2.34 PEFR(L/s) 4.47±0.26 4.42±0.28 4.45±0.27 5.43±0.30 V50(L/s) 1.27±0.16 1.26±0.18 1.25±0.15 1.36±0.17 V25(L/s) 0.34±3.67 0.32±3.54 0.33±3.65 0.37±4.86 MVV(L/min) 63.08±3.27 62.05±3.34 62.07±3.22 65.16±3.36 DLCO(ml/mm Hg/min) 13.12±0.76 12.88±0.82 12.87±0.75 13.64±0.78

3 討論

慢性阻塞性肺疾病由于出現(xiàn)呼吸肌功能和呼吸道阻力及肌纖維靜態(tài)和動(dòng)態(tài)長(zhǎng)度改變、彈力負(fù)荷間失去正常平衡，呼吸肌功能失調(diào)，發(fā)生力學(xué)變化導(dǎo)致呼吸肌疲勞，呼吸困難;通過呼吸訓(xùn)練，縮唇增加阻力呼氣，可以顯著的延緩呼氣時(shí)間，提高氣管的內(nèi)壓，顯著增加氣道阻力，從而避免外周小氣道提前陷閉，能有效地排除肺內(nèi)的殘留氣體，有利于肺泡氣排出，減少功能殘氣量［3］，改善氣體交換，達(dá)到改善慢性阻塞性肺疾病通氣功能;腹式呼吸能夠協(xié)調(diào)腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中活動(dòng)，增加膈肌收縮效率、收縮能力，減少功能殘氣量。增加潮氣量，降低呼吸功耗，改善肺換氣。

在對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)充分與患者進(jìn)行溝通，讓患者能夠積極訓(xùn)練，建立康復(fù)信心，配合訓(xùn)練，并且需要根據(jù)患者的體質(zhì)、心肺功能情況制定合適的訓(xùn)練方法和訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)［4］，避免過度換氣、適度進(jìn)行避免加重心肺功能?？傊ㄟ^慢性阻塞性肺疾病患者通過護(hù)理呼吸訓(xùn)練，效果明顯，顯著改善了患者肺功能，減輕臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量［5］

［1］ 王門為，安曉芳，齊冰.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)評(píng)定與治療．中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(12):1810．

［2］ 張建華，劉惠俐，富麗芳.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活質(zhì)量的影響．中華護(hù)理雜志，2004，39(7): 504-506．

［3］ 劉斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的難點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策．實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5):58-59．

［4］ 梁剛，陳峙余，劉建文.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響．中國(guó)臨床康復(fù)，2010，14(2):41．

［5］ 陳玉玲，陳麗敏．呼吸訓(xùn)練聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺痰病患者生活質(zhì)量和肺功能的影響．中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(3):17．

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