長強(qiáng)穴切掛術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征39例

楊世圭 楊繼閩

（1陜西省延安市志丹縣人民醫(yī)院，延安717500；2河南省濮陽市油田總醫(yī)院，濮陽457001）

長強(qiáng)穴切掛術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征39例

楊世圭1楊繼閩2

（1陜西省延安市志丹縣人民醫(yī)院，延安717500；2河南省濮陽市油田總醫(yī)院，濮陽457001）

目的觀察長強(qiáng)穴切掛術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征的臨床療效。方法對39例符合診斷的患者采用長強(qiáng)穴切掛術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征。結(jié)果治愈18例，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率94.8%。結(jié)論長強(qiáng)穴切掛術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征療效確切。

長強(qiáng)穴；恥骨直腸肌綜合征；手術(shù)；掛線療法

恥骨直腸肌綜合征（puborectal muscle syndrome，PRS）是以恥骨直腸?。≒RM）痙攣性肥大，盆底出口梗阻為特征的排便障礙性疾病[1]。近年來，臨床發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，也越來越多地引起國內(nèi)外肛腸外科學(xué)者的重視。本病若單純采取保守療法，靠服用緩瀉藥物，往往療效欠佳。而采用手術(shù)治療，目前多數(shù)學(xué)者仍用常規(guī)的經(jīng)尾骶下切口作恥骨直腸肌松解術(shù)，其存在手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷面大、易感染、復(fù)發(fā)率高等不足[2]。我們采用長強(qiáng)穴切開掛線術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征39例，取得了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共39例，男14例，女25例；年齡29～71歲，平均（47.6±1.2）歲。病程0.5～15年，平均病程7.4年。

1.2 臨床癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)為長期排便困難，排便費(fèi)勁用力，排便時(shí)間延長，糞塊細(xì)小、干硬，便次頻繁及排便不盡感，排便時(shí)肛門骶尾部疼痛不適，可伴有腹痛腹脹、心煩失眠、納差食少等。直腸指檢肛管張力高，排糞造影顯示恥骨直腸肌壓跡，靜息與力排時(shí)肛直角變化不明顯，并有“擱架征”的特殊表現(xiàn)。39例患者均經(jīng)過結(jié)腸傳輸試驗(yàn)和排糞造影等檢查排除慢傳輸型便秘或混合型便秘。

1.3 治療方法術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，局麻或鞍麻下，取右側(cè)臥位，在肛門尾骨尖連線中點(diǎn)取長強(qiáng)穴，向肛門方向做一切口約4cm，切開皮膚及皮下，用中彎血管鉗從長強(qiáng)穴處鈍性分離，左手食指在直腸環(huán)（恥骨直腸肌束）上1cm處，作引導(dǎo)確定穿出部位；右手持止血鉗適當(dāng)用力上頂使其露出，引入橡皮圈牽引掛線。術(shù)后常規(guī)換藥，第3天開始每日適當(dāng)牽引橡皮圈，促其早日脫線；一般8～10d橡皮圈脫落（對個(gè)別不脫落者，可1次剪除橡皮筋及束扎的肌肉組織）。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：排便通暢，癥狀消失；排糞造影擱架征消失；力排相肛直角明顯變大。顯效：便秘癥狀明顯改善，不用通便藥或偶爾用開塞露；排糞造影擱架征消失；力排相肛直角明顯變大。有效：癥狀改善，排便稍費(fèi)力，不用或偶爾服用通便藥；排糞造影擱架征消失；力排相稍變大。無效：癥狀無改善，排便仍依賴瀉劑或開塞露；排糞造影無明顯變化。

2.2 治療結(jié)果治愈18例，占46.2%；顯效12例，占30.8%；有效7例，占17.9%；無效2例，占5.1%；總有效率94.8%。療程15～30d。術(shù)后隨訪6個(gè)月至1.5年，無1例發(fā)生不全失禁或肛管畸形等后遺癥。

3 討論

恥骨直腸肌綜合征是以恥骨直腸肌痙攣性肥大、盆底出口梗阻為特征的排便障礙性疾病，是恥骨直腸肌反常性收縮和恥骨直腸肌肥厚兩種病理變化同時(shí)存在的復(fù)雜的病理變化過程。其真正病因目前尚不明確，主要有感染、先天性恥骨直腸肌痙攣肥厚、盆底痙攣、醫(yī)源性損傷等，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與肛門直腸的急慢性炎癥有關(guān)。感染刺激該肌肉痙攣收縮，糞便通過恥骨直腸肌環(huán)時(shí)引起局部疼痛加劇，導(dǎo)致反射性收縮，以減少糞便通過，久之形成反常收縮。由于恥骨直腸肌長期反復(fù)發(fā)炎、充血、水腫，引起結(jié)締組織增生纖維化、瘢痕化，最終導(dǎo)致恥骨直腸肌彈性減退，舒縮功能降低，造成排便困難。正常情況下直腸膨脹刺激腸壁和恥骨直腸肌壓力感受器，引起內(nèi)、外括約肌及恥骨直腸肌松弛，肛直角變大，開始排便活動。正常人靜息時(shí)，恥骨直腸肌呈收縮狀態(tài)，肛直角平均約92°（72～125°），而力排時(shí)，該恥骨直腸肌松弛，肛直角增大，約平均137°（105～160°），以利于排糞[4]。但恥骨直腸肌肥厚痙攣時(shí)牽制致使肛直角難以放大，反而變小，形成肛管延長，肛門指檢觸及的恥骨直腸肌邊緣硬而銳利厚實(shí)。排糞造影顯示“擱架癥”，故導(dǎo)致以排便困難為主癥的恥骨直腸肌綜合征。

我們采用中醫(yī)掛線療法治療恥骨直腸肌綜合征，其特點(diǎn)是以線代刀，緩慢切割，損傷小，引流好。以線代刀，緩慢切割，切開與愈合同時(shí)進(jìn)行，避免了手術(shù)瞬間同時(shí)切斷肛管全層所造成的肛門失禁，并起到良好的引流作用。而本術(shù)式要求在8～10d內(nèi)掛線必須脫落（10天不脫落者，一次剪除橡皮筋及束扎的肌肉組織）造成肌層斷端分離，使兩斷段出現(xiàn)亞急性斷離，而不致出血、水腫、ARA松解放大，從而達(dá)到PRM擴(kuò)切松解的目的。本療法既保持了肛管的完整性，又切除了痙攣肥大的肌組織。而長強(qiáng)穴屬督脈經(jīng)，位于脊骶端，自古以來就是治療肛門疾病的要穴，為督脈起始穴，且為督之絡(luò)穴，別走任脈，督為陽脈之海，任為陰脈之海，足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)與督脈交會于此穴。督脈又與肝經(jīng)交會于頭巔，刺激此穴可以調(diào)理一身陰陽之氣，重在益腎，疏肝利膽，疏通腸道氣機(jī)，并消散局部郁熱?！夺樉募滓医?jīng)》、《中國針灸大辭典》載長強(qiáng)穴主治便秘、便血、痔瘡、尾骶部疼痛；橡皮筋穿過部分肛門內(nèi)括約肌、外括約肌及部分恥骨直腸肌，而外括約肌主要由肛門神經(jīng)及肛尾神經(jīng)等支配，恥骨直腸肌主要由盆內(nèi)臟神經(jīng)或盆內(nèi)臟神經(jīng)與肛提肌神經(jīng)共同支配，少數(shù)來自肛提肌神經(jīng)，直腸和內(nèi)括約肌的副交感神經(jīng)即盆內(nèi)臟神經(jīng)，直腸和上部肛管的內(nèi)臟傳入纖維在盆內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)，沿副交感纖維至下腹下叢。掛線從外括約肌深至恥骨直腸肌并留置，刺激副交感神經(jīng)興奮，反射性調(diào)整交感神經(jīng)功能，且直接刺激排便感受器，從而使直腸的吸收分泌功能，內(nèi)括約肌、盆底肌的失弛緩狀態(tài)及便意缺乏等得以改善。

總之，長強(qiáng)穴切掛術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征療效確切，值得推廣，但其遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步觀察。

[1]喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,1997∶482.

[2]喻德洪.肛管直腸良性疾病診治現(xiàn)狀[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(4)∶251.

[3]榮文舟.便秘[M].北京∶科技文獻(xiàn)出版社,2001∶102.

[4]盧任華,謝群仙,陳棟.恥骨直腸肌肥厚癥的排糞造影診斷[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1991,71(11)∶633.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.022

：1672-2779（2012）-14-0035-02

：王治華

2012-04-18）