繆紅

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院急診科，自貢643000）

創(chuàng)傷的急救與護(hù)理

繆紅

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院急診科，自貢643000）

創(chuàng)傷患者病情變化快，需采取急救措施，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)于創(chuàng)傷患者尤其是重癥創(chuàng)傷者的急救與護(hù)理，要做到及時(shí)、迅速，分工明確，慌而不亂；準(zhǔn)確判斷病情，對(duì)癥處理；反復(fù)觀察病情變化，分清主次，重點(diǎn)護(hù)理。搶救創(chuàng)傷病人應(yīng)以明顯影響生命體征的疾病為主，并在實(shí)際工作中靈活掌握，隨機(jī)應(yīng)變，以及爭(zhēng)分奪秒，快速準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，才能提高搶救成功率，提升傷者的生存質(zhì)量。

創(chuàng)傷；急救；護(hù)理

隨著人民生活水平的不斷提高，交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，交通事故、自然災(zāi)害等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生。創(chuàng)傷患者往往受傷機(jī)制復(fù)雜，時(shí)間急，傷員數(shù)量多，病情變化快，死亡率高[1]。為了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，我院在急診科成立搶救小組，遇有大批或危重創(chuàng)傷病人就診時(shí)，搶救小組迅速到位，使傷病員能得到及時(shí)、有效、安全的搶救，而主動(dòng)、及時(shí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要。

1 急救措施

及時(shí)對(duì)入院病人進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、受傷部位及傷口出血情況，配合醫(yī)生分清主次重點(diǎn)護(hù)理。首先應(yīng)處理對(duì)生命威脅大的傷情，以保持呼吸道通暢、維持有效循環(huán)血量及控制傷口出血為首要任務(wù)。

1.1 保持呼吸道通暢，充分給氧，必要時(shí)氣管插管

1.2 建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容重癥創(chuàng)傷患者入院后立即建立兩條以上的靜脈通道，頭胸部傷建立下肢通路；腹腔臟器、骨盆及下肢損傷，選用上肢、頸外靜脈、鎖骨下靜脈為宜，以免輸入的液體在損傷部位分流，加重?fù)p傷部位的充血水腫，而不能有效擴(kuò)容。但對(duì)顱腦損傷為主的多發(fā)傷，如無休克征象應(yīng)限制入量。選用16～18G動(dòng)靜脈留置針較好，該針管徑粗、補(bǔ)液速度快。對(duì)穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管，首選平衡鹽液。在靜脈穿刺成功后，立即抽取血標(biāo)本，交叉配血，盡快補(bǔ)充全血。

1.3 包扎止血對(duì)開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎，夾板初步固定患肢，待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步處理。創(chuàng)傷止血法有多種，可根據(jù)具體情況選用：①指壓法是將中等或較大的動(dòng)脈壓大骨的淺面。例如，將頸總動(dòng)脈壓向第5頸椎橫突，將肱動(dòng)脈壓在肱骨干上等等，此法僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈血流，應(yīng)隨即繼用其他止血法。②止血帶法能有效地制止四肢出血。使用止血帶的注意事項(xiàng)：第一必須作出顯著標(biāo)志（如紅色布條），注明和計(jì)算時(shí)間。第二連續(xù)阻斷血流時(shí)間一般不得超過1h，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1h放松1～2min。第三要避免止血帶勒傷皮膚，在縛扎處墊上1～2層布。第四止血帶位置應(yīng)接近傷口（減小缺血組織范圍）。但上臂止血帶不應(yīng)縛在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。前臂的小腿不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨使血流阻斷不全。

1.4 監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，并根據(jù)傷情的不同采取不同的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。呼吸功能不全使用呼吸機(jī)者，監(jiān)測(cè)潮氣量、每分通氣量、氣道壓力等；對(duì)循環(huán)功能紊亂或衰竭者，應(yīng)用中心靜脈管或漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓，并計(jì)算出心排出量、每搏輸出量、氧耗量和氧輸送等。對(duì)顱腦傷者監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、意識(shí)、瞳孔的改變等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2 心理護(hù)理

患者對(duì)突然的創(chuàng)傷打擊無思想準(zhǔn)備，相關(guān)知識(shí)缺乏，其心理反應(yīng)通常表現(xiàn)為憤怒、憂慮、壓抑，根據(jù)其心理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要以沉著、有序、忙而不亂的工作作風(fēng)、高質(zhì)量的技術(shù)取得患者的信任，努力營(yíng)造一種充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨和舒適的環(huán)境，一切本著方便病人出發(fā)，從細(xì)微之處入手，要尊重、理解、關(guān)懷病人，從入院那一刻起，我們就要把病人當(dāng)作一個(gè)需要幫助的弱勢(shì)群體來關(guān)注，幫助他們盡快熟悉環(huán)境及周圍的人，對(duì)他們提出的問題耐心解答，給予足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 總結(jié)

對(duì)于創(chuàng)傷，尤其的重癥創(chuàng)傷者的急救與護(hù)理，要做到及時(shí)、迅速，分工明確，慌而不亂；準(zhǔn)確判斷病情，對(duì)癥處理；反復(fù)觀察病情變化，分清主次，重點(diǎn)護(hù)理。

常見幾種創(chuàng)傷的急救與護(hù)理：①顱腦損傷合并胸腹部損傷：給予脫水藥物的同時(shí)，及時(shí)配合醫(yī)生行胸帶固定或胸腹腔穿刺；②腹部損傷合并骨盆骨折：合并失血性休克患者，常規(guī)抗休克治療的同時(shí)，及時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)單有效的方法配合醫(yī)生初步判明腹部臟器出血，或者骨盆骨折出血所致，并行導(dǎo)尿，防止尿潴留的同時(shí)，又能判斷有否尿路損傷；③胸腹部聯(lián)合損傷：以保證通氣、穩(wěn)定血壓為前提。

總之，搶救創(chuàng)傷病人應(yīng)以明顯影響生命體征的疾病為主，并在實(shí)際工作中靈活掌握，隨機(jī)應(yīng)變，以及爭(zhēng)分奪秒，快速準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，才能提高搶救成功率，提升傷者的生存質(zhì)量。

[1]章雪.突發(fā)群體傷患者的急救護(hù)理管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(17)∶55-55.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.037

：1672-2779（2012）-14-0053-01

：蘇玲

2012-05-17）