孫景涵 王振濤

（1江蘇省徐州市賈汪人民醫(yī)院中醫(yī)科，徐州221011；2江蘇省徐州市賈汪人民醫(yī)院骨科，徐州221011）

針刀松解頸部治療頸型眩暈100例

孫景涵1王振濤2

（1江蘇省徐州市賈汪人民醫(yī)院中醫(yī)科，徐州221011；2江蘇省徐州市賈汪人民醫(yī)院骨科，徐州221011）

目的探討針刀松解治療頸型眩暈療效，為臨床治療提供參考。方法選取2009年1月至2012年12月門診和住院患者100例，采用針刀松解治療，觀察臨床療效。結(jié)果100例患者中，痊愈80例，顯效13例，無效7例。結(jié)論針刀松解治療頸型眩暈操作簡(jiǎn)便，療效顯著，值得推廣。

頸型眩暈；針刀松解；椎動(dòng)脈型頸椎病

頸型眩暈是頸椎病常見類型，屬于椎動(dòng)脈型頸椎病。頸椎及相關(guān)軟組織易充血、水腫、痙攣、粘連、刺激、牽拉、壓迫而引發(fā)椎動(dòng)脈供血不足，發(fā)生頸型眩暈。此病比較復(fù)雜，治療比較困難，采用針刀松解固定壓痛點(diǎn)，可有效改善椎動(dòng)脈供血，使椎管外筋膜、肌肉、肥厚關(guān)節(jié)囊及項(xiàng)韌帶、黃韌帶達(dá)到松解。局部病變組織得到松解，有利于循環(huán)的建立，最終可恢復(fù)正常組織功能。2009年1月至2012年1月我院采用針刀松解治療頸型眩暈100例，取得良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2009年1月至2012年1月本院門診及住院患者，并與患者簽署知情同意書。門診患者87例，男性37例，女性50例；住院患者13例，男性6例，女性7例。年齡最小17歲，最大81歲，病程最短者2天，最長(zhǎng)者1年余。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①頭暈或頭痛為主癥，可伴惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、血壓異常波動(dòng)等癥。②頸項(xiàng)疼痛或酸困不適或頸肌緊張、壓痛。③頸椎X線檢查：多數(shù)患者的椎問盤退變，椎間隙窄，生理曲度變直，頸椎排列不順或有寰樞椎錯(cuò)位。

1.3 治療方法

1.3.1 穴區(qū)定位第3頸椎棘突與第7頸椎棘突下向兩側(cè)各2.5cm的區(qū)域處。

1.3.2 選點(diǎn)病人取俯臥或坐位，充分裸露頸項(xiàng)部。操作者站在患者背后，仔細(xì)尋找患病椎體后部的壓痛點(diǎn)，在頸椎異常功能單位和椎管外軟組織病損處的皮膚相應(yīng)部選點(diǎn)。第3椎體棘突與第3頸椎棘突間的陽性反應(yīng)點(diǎn)，結(jié)節(jié)條索感覺敏感及皮膚變色的部位，選4～6個(gè)點(diǎn)，作為針刀松解點(diǎn)。

2.3 治療方法用龍膽紫標(biāo)記為針刀做準(zhǔn)備，皮膚常規(guī)消毒蓋小孔巾，為術(shù)者準(zhǔn)備一次性帽子、口罩和無菌手套，用Ⅰ型4號(hào)針刀，脊柱縱軸方向平行在上述所選針刀點(diǎn)。常規(guī)進(jìn)刀。當(dāng)患者有酸脹感時(shí)停止進(jìn)刀，行縱疏橫擺，松解后拔出針刀，壓迫3～5min，貼上創(chuàng)可貼即可。每次選4～6個(gè)陽性點(diǎn)，7d 1次，解剖要清晰。

2 結(jié)果

針刀術(shù)治療100例后，不同程度出現(xiàn)結(jié)膜充血、眼瞼下垂、顏面熱紅等血管擴(kuò)張，顏面微熱3～14d左右消失。痊愈80例，眩暈及其它伴隨癥狀完全消失，隨訪1～12個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效13例，頭暈、頭痛癥狀明顯緩解，但低頭時(shí)間長(zhǎng)或快速轉(zhuǎn)頸時(shí)可有頭暈；復(fù)發(fā)1例，治療后2～3d完全緩解，3月后頭暈頭痛反復(fù)，但較既往發(fā)作輕微；無效7例。有效病例中術(shù)后當(dāng)即緩解者19例，大多2～3d癥狀緩解。

3 討論

頸型眩暈當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”范疇，多見于長(zhǎng)期伏案工作者。椎周軟組織發(fā)生力平衡失調(diào)、小關(guān)節(jié)紊亂、增生退變、刺激粘連、牽拉組織間的疤痕以及攣縮或刺激卡壓穿行其間的血管部位或壓迫動(dòng)脈枕大神經(jīng)、小神經(jīng)、脊神經(jīng)后支、頸交感神經(jīng)、星狀神經(jīng)節(jié)等。轉(zhuǎn)頭時(shí)，頭痛眩暈癥狀明顯加重，時(shí)有失眠多夢(mèng)、頸項(xiàng)僵硬等頸源性眩暈的癥狀。另外，枕部組織受到損害，也會(huì)出現(xiàn)頭暈，局部枕區(qū)的疼痛、酸脹、牽拉感等癥狀，還可出現(xiàn)頭頂痛、偏頭痛。原因是枕部、上頸段深層軟組織的感受器部分傳入纖維及上頸部，感覺神經(jīng)中的部分傳入纖維和小腦、前庭神經(jīng)核、紅核、丘腦等有關(guān)眩暈中樞有交通支相連通，此區(qū)軟組織分布的感受器受無菌性炎癥刺激后，通過頸脊神經(jīng)后支纖維傳入中樞，引起小腦和皮層下中樞有前庭神經(jīng)核等組織興奮，通過反射產(chǎn)生機(jī)體平衡和定向功能障礙，引起眩暈。同時(shí)枕大神經(jīng)還能吻合小支與枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)交通，所以枕頸區(qū)軟組織損害時(shí)，也可刺激到該神經(jīng)，使人出現(xiàn)耳部的疼痛與耳鳴等功能障礙征象。枕區(qū)軟組織損害也可出現(xiàn)眼部癥狀，如：眼眶痛、眼干澀、眼花、視力模糊等征象。

針刀醫(yī)學(xué)將頸椎分為兩大部分[3]，一是上段，寰枕、寰樞椎段，一是下段，即C3～C7。因?yàn)轭i椎上下兩段解剖有很大差異，所以頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)也不同。針刀在頸項(xiàng)部區(qū)域反映陽性點(diǎn)及穴位可以松解粘連疤痕攣縮卡壓，椎周軟組織來降低肌肉張力，減輕對(duì)椎動(dòng)脈枕大、小部神經(jīng)的刺激和壓迫，使紊亂的小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，迅速恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，使頭痛眩暈等癥狀隨之而解。

[1]林萬忠.推拿手法治療頸源性眩暈89例臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21 (2)∶337-338.

[2]張澤學(xué),李偉.小針刀枕下三角區(qū)松解治療頸型眩暈60例臨床總結(jié)[J].中外健康文摘,2011,08(44)∶133-134.

[3]權(quán)伍成,睦圣主.針刀治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂引起頸性眩暈的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(12)∶1107-1109.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.045

：1672-2779（2012）-14-0064-01

：楊欣

2012-04-14）