李慶勇 李文兵

（廣東省第二中醫(yī)院，廣州510095）

臨床藥師促進合理用藥的探討

李慶勇 李文兵

（廣東省第二中醫(yī)院，廣州510095）

目的探討臨床藥師促進臨床合理用藥的工作模式。方法結合臨床藥師深入臨床工作的情況，總結開展臨床藥學的工作經(jīng)驗。結果臨床藥師為臨床醫(yī)護人員提供了合理用藥幫助，有利于提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務水平。結論臨床藥師深入臨床可促進臨床用藥更加安全、有效、經(jīng)濟、合理，但是仍需進一步學習與提高，以便更好地服務于臨床。

臨床藥師；合理用藥；藥學服務

藥學服務是藥師應用專業(yè)藥學知識向公眾，包括了醫(yī)護人員、患者以及家屬提供直接而負責任的與藥物應用相關的服務，以提高臨床藥物治療的有效性、安全性，更好地改善及提高人類的生命質量[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：“全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥[2]?！币虼?，醫(yī)院藥學部門應建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，以促進臨床合理用藥為核心，確保臨床藥物使用安全、有效、經(jīng)濟、合理。為更好地開展下一步工作，現(xiàn)將我院開展臨床藥學工作的相關情況，進行介紹和分析，以供參考。

1 深入臨床前的知識準備

我院為進一步規(guī)范醫(yī)護人員的診療行為，全面提高醫(yī)療技術服務水平，開展每周一次，每次一個病區(qū)的醫(yī)療查房，是一種全新的查房模式，主要由業(yè)務院長牽頭，由醫(yī)療、質控、院感、物價、護理、藥劑等科室多學科、多專業(yè)合作。星期一下午到病區(qū)查找不足之處，星期二早上再到病區(qū)反饋意見，為病區(qū)提供合理性改進建議。作為臨床藥師，在參與醫(yī)療查房前，首先要學習該病區(qū)主要疾病的發(fā)病機制、臨床診斷、治療與預防等臨床知識，大量閱讀文獻和相關書籍，掌握該?？萍膊〉乃幬镏委熢瓌t與藥物治療結果評價，掌握該?？扑幬锏倪m應證、不良反應、藥物相互作用與注意事項，掌握該專科藥物的用法用量、用藥療程等知識，學會根據(jù)疾病的具體情況合理選擇藥物進行治療，學會處理在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應等，同時，還要與臨床醫(yī)護人員建立良好的協(xié)作關系，以取得他們的信任和支持，以便臨床藥學工作能夠順利開展。

2 開展臨床藥學服務提高藥學服務水平

2.1 參與臨床查房對臨床用藥進行評價臨床藥師的職責是促進臨床經(jīng)濟、有效、安全、合理地用藥，這不僅要求臨床藥師具有良好的與醫(yī)護人員溝通能力，還應具備扎實的藥物治療學知識及臨床思維。在臨床藥師參與醫(yī)療查房的過程中，我們深刻體會到，醫(yī)、護、藥及其他醫(yī)技科室之間加強交流、密切配合，對臨床診療十分必要。我院臨床藥師主要是將用藥情況復雜、療效欠佳的病例為典型病例進行評價，然后再結合其他病例，對整個病區(qū)的用藥情況進行總體評價，協(xié)助醫(yī)師處理臨床用藥不當?shù)膯栴}，并對臨床用藥提出合理化建議，確定更合理的藥物治療方案，有效地為臨床用藥提供幫助。因此，臨床藥師只有深入臨床參與臨床用藥，才能了解臨床醫(yī)師需要藥師為其提供什么樣的服務，才能更好地為臨床服務。

2.2 開展藥品不良反應（ADR）監(jiān)測與報告ADR上報是一項比較繁瑣的工作，不僅需要藥師通過專業(yè)知識進行準確的判斷，還需要核對所收集患者與藥品的相關信息。我院由臨床藥學室負責全院ADR監(jiān)測和ADR報告的收集，臨床藥師積極深入臨床協(xié)助和督促醫(yī)師填報ADR報告表，及時上報到省ADR監(jiān)測中心，并以《臨床藥學通報》的形式通告全院臨床科室，提醒醫(yī)師重視。由于部分醫(yī)師和護士對ADR監(jiān)測的意義認識不足，怕麻煩填寫ADR報告表，影響診療工作，往往不會積極主動上報不良反應病例，臨床藥師下臨床能及時向醫(yī)師和護士宣傳ADR知識，并及時發(fā)現(xiàn)、判斷、收集藥品不良反應信息，對推動藥品不良反應監(jiān)測工作，保障患者用藥安全起到了積極作用。

2.3 提供用藥咨詢服務藥師主要從下述幾方面來向臨床醫(yī)師提供用藥的咨詢服務：新藥信息、合理用藥信息、治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應以及禁忌證[3]。我院各藥房設立專門的用藥咨詢窗，提供用藥咨詢服務，面臨的用藥咨詢對象有患者、護士、醫(yī)師、實習生等，根據(jù)我院用藥咨詢窗收集到的信息可知，目前醫(yī)護人員咨詢的內容主要是藥品信息，某些藥品的藥理作用、作用機制、臨床適應證、規(guī)格、用法、用量等；患者咨詢的內容主要是口服藥物的用法、用量以及用藥注意事項等，臨床藥師會詳盡地告知患者服藥時間、怎樣服用、使用期間可能出現(xiàn)的不良反應以及用藥注意事項等，給患者提供全方位的用藥指導，以減少藥源性疾病，提高患者用藥的依從性。同時，針對臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥學室每2個月出一期《臨床藥學通報》，為醫(yī)師、護士以及患者及時提供更多、更新、更準確的藥學信息，將發(fā)現(xiàn)的用藥問題與經(jīng)驗進行總結，極大地促進了醫(yī)、護、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過程的安全，促進臨床合理用藥。

2.4 規(guī)范抗菌藥物的使用臨床藥師根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的管理，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點和藥物價格等因素加以綜合分析考慮。一般對輕度與局部感染患者應首先使用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊抗菌藥物的選用從嚴控制，要經(jīng)抗感染或有關專家會診同意后方可使用，并在《臨床藥學通報》上公布不合理應用抗菌藥物情況；對醫(yī)院細菌耐藥趨勢進行分析，并提出合理的改進意見，以供臨床醫(yī)師參考。

2.5 開展治療藥物的監(jiān)測工作臨床藥物治療方案的制定關鍵是確定給藥劑量和給藥間隔時間，利用臨床藥物動力學原理制定出合理的個體化給藥方案。臨床醫(yī)師用藥時主要參考藥品說明書或各種教科書推薦的劑量，但此劑量是平均劑量，對于治療窗窄，藥物體內過程個體差異大的藥物，臨床應用時則需要進行藥物濃度監(jiān)測。例如個別病區(qū)使用地高辛、氨茶堿等治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒副作用強的藥物，臨床藥師會建議醫(yī)師進行藥物血藥濃度監(jiān)測，實行個體化給藥，以確?；颊哂盟幇踩?。

2.6 編撰《臨床藥學通報》和建立網(wǎng)絡藥物信息系統(tǒng)臨床藥師每2個月編撰一期《臨床藥學通報》，宗旨是全心全意為臨床服務，促進臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，減少醫(yī)患糾紛，構建和諧的醫(yī)患關系。為了加強臨床藥師與醫(yī)護人員的溝通，為醫(yī)護人員提供相關藥物信息，提高臨床用藥水平，《臨床藥學通報》主要欄目有醫(yī)藥信息、藥師點評、抗菌監(jiān)控、合理用藥、不良反應動態(tài)、名家專訪、學習園地等欄目，盡量滿足臨床醫(yī)護人員的需求，更好的服務臨床一線工作。隨著計算機網(wǎng)絡技術的迅速發(fā)展，我院建立網(wǎng)絡藥物信息交流平臺，在醫(yī)院各科室形成藥物信息共享，以提高藥物咨詢容量和服務質量，加速藥學信息交流。

2.7 開展門診處方點評工作處方點評是藥師對醫(yī)師處方開具的規(guī)范性及用藥合理性進行評價和監(jiān)督[4]。我院臨床藥師每月對門診處方進行現(xiàn)場抽查和回顧抽查，對處方進行規(guī)范性和合理性評價，對不合格處方進行分類登記，找出存在的主要問題，以及解決方法，使醫(yī)師用藥合理性得到改善，提高我院醫(yī)師合理用藥水平，減少了潛在的用藥風險。

2.8 開展藥物的評價工作由于臨床新藥不斷涌現(xiàn)，臨床用藥面臨優(yōu)勝劣汰的問題，為解決這一問題提供科學依據(jù)，我們與科教科合作，開展科研藥物的療效、用法、用量、藥物相互作用、不良反應等研究，開展不合理用藥干預和藥物利用評價研究，開展新藥上市后安全性和有效性監(jiān)測，并進行相關資料的收集、整理、分析、評估和反饋工作，為醫(yī)院基本藥物的遴選和藥物治療方案的制定提供依據(jù)。

3 結語

目前我國大部分臨床藥師仍然存在臨床知識和經(jīng)驗不足等問題，臨床醫(yī)師在多年的臨床實踐中積累了豐富的用藥經(jīng)驗，是相關領域的用藥專家。由于臨床工作是實踐性很強的工作，作為臨床藥師應根據(jù)自身的實際情況補充臨床知識，保持謙虛的學習態(tài)度，不斷完善自身的知識架構，立足于臨床，服務于臨床，腳踏實地開展工作，做醫(yī)生的助手，做患者的朋友。通過學習與實踐的良性循環(huán)，將藥物使用過程中可能出現(xiàn)的問題及時反饋給臨床醫(yī)師，與臨床醫(yī)師互補薄弱環(huán)節(jié)，使自己在醫(yī)藥方面的知識精益求精，以促進臨床用藥安全、有效、經(jīng)驗、合理。只有這樣，臨床藥學才能像發(fā)達國家那樣，臨床藥師與醫(yī)師、護士成為醫(yī)院中缺一不可的三架“馬車”，進一步推動醫(yī)療質量的提高。

[1]馬慧霞,馬淑芳.藥師深入臨床促進合理用藥[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2010,31(15)∶2436-2437.

[2]中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會.醫(yī)院藥學60年回顧與展望[J].中國藥學雜志,2009,44(19)∶1463-1469.

[3]張戎,許蓉,謝良才.淺析藥師在口服降糖藥聯(lián)合用藥交代時應注意的問題[J].護理實踐與研究,2010,7(19)∶15-17.

[4]鐘洪蘭,郭粵霞,黃華英.點評問題處方促進合理用藥[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007, 7(2)∶121-122.

Exploration of Clinical Pharmacist Promoting Rational Clinical Use of Drug

Li Qingyong Li Wenbing
(The Second Hospital of TCM,Guangdong Provice,G uangzhou,510095,China)

∶ObjectiveTo explore the work model of clinical pharmacist promoting rational use of drug.Methods To combined with the work of clinical pharmacist and to summarize the practice and experience of clinical pharmacy.Results Clinical pharmacist provides rational use of drug for the doctors and improves the whole hospital medical service level.Conclusions Clinical pharmacist can make medication therapy more safety,effective,economic and reasonable,But still need study hard in order to provide better service for the doctors.

∶Clinical pharmacist;Rational use of drug;Pharmaceutical care

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.082

：1672-2779（2012）-14-0122-02

：韓世輝

2012-04-23）