王曉丹 王 慶 丁馨娜

（吉林省四平市中心醫(yī)院，四平136000）

外周靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單、方便，利于臨床輸液治療，且針芯在血管內(nèi)刺激性小、柔軟，不易因患者的活動(dòng)刺破、損傷血管壁，相對(duì)于普通鋼針保留時(shí)間長(zhǎng)，可避免反復(fù)穿刺造成患者的痛苦，減少護(hù)士的工作量，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的效果。尤其是應(yīng)用于老年患者，及時(shí)保證了藥物治療的需要，保護(hù)了患者血管，同時(shí)也避免了因反復(fù)穿刺引起的護(hù)患糾紛的發(fā)生。靜脈留置針應(yīng)用過(guò)程中的封管液?jiǎn)栴}一直說(shuō)法不一，大多數(shù)采用稀釋肝素及生理鹽水封管的方法。我科自2012年1～6月對(duì)行外周靜脈留置針的患者采用BD公司生產(chǎn)的福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管，有效地解決了留置針?lè)夤芪廴炯安僮鞣爆嵉葐?wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 沖封管流程

沖封管流程（ACL）即A評(píng)估保持導(dǎo)管通暢，C沖管輸液結(jié)束后或用于兩種不同藥物輸注之間，L封管防止血液回流到導(dǎo)管內(nèi)腔。

2 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的使用流程

2.1 使用前 根據(jù)外周靜脈留置針型號(hào)的特點(diǎn)，一般選擇3ml封管液的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。取出沖洗器后不要擰開(kāi)錐頭帽，向上推動(dòng)注射器針芯釋放阻力，聽(tīng)見(jiàn)“咔嗒”聲后即停止，以示功能開(kāi)啟。消毒輸液接頭，無(wú)菌方法擰開(kāi)沖洗器上的錐頭帽。

2.2 使用中 沖洗器排氣后與輸液接頭連接，脈沖式正壓封管后夾住小夾子，且位置越靠近留置針進(jìn)針處越好。脈沖式推注方法封管可以使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦[1]，沖擊管壁，有利于把導(dǎo)管內(nèi)附壁的血液、殘留在靜脈導(dǎo)管內(nèi)的藥物沖洗干凈，減少導(dǎo)管內(nèi)的藥物滯留，防止下次用藥可能出現(xiàn)的藥物配伍禁忌[2]。有研究表明，靜脈留置針小開(kāi)關(guān)夾閉部位為延長(zhǎng)管的近段，即靠近留置針進(jìn)針處，堵管率明顯比其他部位低[3]。

2.3 使用后 斷開(kāi)沖洗器與輸液接頭，進(jìn)行終末處理并將延長(zhǎng)管妥善固定。

3 討論

由于靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，各種由于封管及封管液原因引起的問(wèn)題逐漸增多。

3.1 封管液因素 在以往的工作中，我們一般限制配置好的肝素封管液有效期為2～4小時(shí)。但有實(shí)驗(yàn)研究表明，人工配置的肝素封管液，從儲(chǔ)存條件、儲(chǔ)存時(shí)間、使用次數(shù)進(jìn)行比較，冰箱儲(chǔ)存污染率達(dá)6.67%，室溫儲(chǔ)存污染率達(dá)71.5%，使用＜4次的肝素封管液污染率33.3%，使用≥4次的肝素封管液污染率為90.0%[4]。單純的限制封管液的使用時(shí)間并不能保證封管液不被污染。肝素封管液的配置環(huán)境、護(hù)理人員的手衛(wèi)生、使用次數(shù)等多種因素導(dǎo)致配制好的肝素封管液不能保持無(wú)菌狀態(tài)。而使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器則沒(méi)有這種問(wèn)題，沖洗器為獨(dú)立包裝，且采用高標(biāo)準(zhǔn)的終端滅菌技術(shù)，一次性使用，用后即棄去，無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。肝素封管液在使用上有一定的局限性。老年患者隨著正常生理功能及調(diào)節(jié)水平的下降，或是其他疾病的影響，易致凝血功能異常，在選擇封管液時(shí)，因肝素具有的危險(xiǎn)因素，如抑制血小板聚集、易引起出血、劑量不易掌握等特點(diǎn)，故對(duì)于有出、凝血機(jī)制障礙的患者，仍應(yīng)慎用，以免加重病情，出現(xiàn)不良后果[5]。預(yù)充式?jīng)_洗器內(nèi)溶液的成分為0.9%氯化鈉，適用范圍廣，局限性小，符合機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對(duì)患者病情及生理指標(biāo)影響小。

3.2 護(hù)理安全方面的因素 人工配制肝素封管液時(shí)，操作較為繁瑣，且因護(hù)士個(gè)人素質(zhì)不同，對(duì)配制濃度的準(zhǔn)確性及無(wú)菌性也無(wú)法保證。使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器無(wú)需提前配制，避免了針刺傷的發(fā)生，確保了護(hù)士的安全，在操作流程上時(shí)間也大大縮短。依照臨床實(shí)踐研究，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可以節(jié)省68%的時(shí)間[6]。這不僅提高了護(hù)士的個(gè)人生產(chǎn)力，還將護(hù)士從繁瑣的工作中解脫出來(lái)。預(yù)充式?jīng)_洗器是采用統(tǒng)一的10ml管徑設(shè)計(jì)，在使用中避免了注射器封管時(shí)因其注射器管徑小而導(dǎo)致的導(dǎo)管破損的風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者的安全。

3.3 費(fèi)用的因素 以往工作中在進(jìn)行封管收費(fèi)時(shí)，肝素費(fèi)用的收取較為困難。原因?yàn)閹酌颊吖灿靡黄糠夤芤?，如只收一人則患者及家屬對(duì)肝素費(fèi)用的收取表示疑惑，如不收則造成了醫(yī)院醫(yī)療成本的增加。使用沖洗器可避免此類(lèi)情況的發(fā)生，費(fèi)用明細(xì)清晰，避免了費(fèi)用糾紛的出現(xiàn)。

預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器作為一種新型封管液，可代替原有的肝素稀釋液、生理鹽水等封管液使用，且操作簡(jiǎn)便、安全高效。

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[2]李敏艷,李淑娟.兩種封管方法對(duì)頸內(nèi)靜脈置管的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(12):117-118.

[3]李冬梅,何艷,景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對(duì)封管效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(5):20.

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[5]李玉華,李春燕.靜脈留置針肝素封管液對(duì)患者出凝血功能影響的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(02):77.

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