秦紅英 王俊英 靳燕彩

惡性瘧疾在我國現(xiàn)已罕見，隨著國際交往的日趨頻繁，河南省輸入性惡性瘧疾感染病例逐年增多[1]，常以畏寒、發(fā)熱、頭痛為首發(fā)癥狀，并發(fā)癥多，如不及時治療，可危及生命。筆者所在醫(yī)院做為河南省惡性瘧疾救治中心，2010年1月-2011年10月重癥醫(yī)學(xué)科共收治輸入性惡性瘧疾28例，治愈率92.86%?，F(xiàn)將觀察及護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

本組28例惡性瘧疾患者均為輸入性病例，且均由當(dāng)?shù)丶部刂行拇_診(查到瘧原蟲)后轉(zhuǎn)入本院，其中男21例，占75%；女7例，占25%；年齡18～57歲。本組患者均有發(fā)熱癥狀，其中合并中樞神經(jīng)癥狀5例，合并黑熱尿3例，2例因合并重癥腦炎死亡，其余均痊愈出院。

2 臨床觀察與護(hù)理

2.1 隔離與防護(hù) 患者均實施單間隔離，病區(qū)集中滅蚊，每天噴灑滅害靈1～2次，病房密閉防蚊蟲進(jìn)入，開窗通風(fēng)時關(guān)閉窗紗，24 h持續(xù)電蚊香驅(qū)蚊。住院期間，患者不得離開病室；對患者周圍人群進(jìn)行瘧疾防治知識的宣教，禁止探視、陪住；進(jìn)入病室時，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)防護(hù)：戴帽子、口罩、手套，穿長袖工作服、長褲、長襪，避免暴露皮膚。接觸患者前后及時洗手或手消毒，工作服、工作褲及鞋襪存放在專用房間，統(tǒng)一消毒處理。

2.2 病情觀察 惡性瘧疾癥狀重、變化快、并發(fā)癥多，應(yīng)加強(qiáng)生命體征及重要器官功能的監(jiān)測；若有寒戰(zhàn)、高熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察熱型及伴隨癥狀，注意患者精神、神志、面色的變化，觀察有無抽搐、腦水腫先兆；觀察有無貧血、皮膚及鞏膜黃染情況；觀察尿液的性質(zhì)，及時、準(zhǔn)確記錄24 h尿量，觀察有無黑熱尿癥狀；嘔吐者觀察嘔吐物的性質(zhì)、量，有無脫水及電解質(zhì)紊亂等。

2.3 抗瘧藥治療的觀察 根據(jù)血中瘧原蟲的密度制定治療方案。一般采用青蒿琥酯靜脈滴注、青蒿素肌肉注射、雙氫青蒿素哌喹片口服等聯(lián)合用藥。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確使用抗瘧藥物。治療期間做好健康教育，要告知患者服藥方法，副作用的表現(xiàn)，以及堅持全程、足量、聯(lián)合抗瘧治療的目的。若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等不適癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑對癥處理，鼓勵患者堅持全程規(guī)范治療；觀察藥物副作用，若出現(xiàn)醬油色尿、腰痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生，及時采取措施；若出現(xiàn)心動過緩、心律不齊或血壓下降等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)師調(diào)整劑量。

2.4 黑熱尿的護(hù)理 黑熱尿是惡性瘧疾的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于大量的紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶解破壞引起的血紅蛋白尿，以及瘧原蟲釋放毒素造成的微血管病變引起的急性血管內(nèi)溶血[3]。臨床護(hù)理過程中應(yīng)注意：(1)出現(xiàn)尿色逐漸加深，應(yīng)及時停用可誘發(fā)溶血反應(yīng)的藥物，如阿司匹林。(2)每日攝水總量不少于3000～4000 ml；保持尿量不少于1500 ml。(3)貧血嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予血制品，操作時嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范。(4)急性期絕對臥床休息。(5)準(zhǔn)確記錄24 h出入水量及尿液顏色變化，如有異常及時通知醫(yī)生。

2.5 對癥護(hù)理

2.5.1 高熱的護(hù)理 體溫40 ℃以上患者，給予物理降溫，頭部兩側(cè)和大動脈附近置冰袋或冷濕敷；最好用32 ℃～36 ℃溫水擦浴，禁忌酒精擦浴，以免加重對毛細(xì)血管中毒性損害[2]；還可配合口服、鼻飼冰果汁，冰鹽水灌腸等；遵醫(yī)囑給予藥物降溫；如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)時，暫停降溫，立即采取保暖措施；并注意觀察降溫效果。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水，大量出汗時及時更換衣物。加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。

2.5.2 意識障礙的護(hù)理 躁動、譫妄、抽搐患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；昏迷患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時吸痰；嘔吐者防止窒息，密切觀察患者的嘔吐次數(shù)、性狀和量。保持床單位清潔、平整、舒適，勤翻身、拍背，預(yù)防肺部感染和壓瘡發(fā)生；加強(qiáng)安全管理，防止墜床和外傷。

2.6 心理護(hù)理 由于患者對疾病知識缺乏，入住重癥醫(yī)學(xué)科限制陪護(hù)，且大部分都處于青壯年，承擔(dān)著家庭和社會的重要角色，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、悲哀、恐懼、煩躁易怒等情緒。護(hù)理人員應(yīng)熱情、耐心與患者溝通，傾聽患者主訴，及時給予安慰和鼓勵；告知患者輸入性惡性瘧疾的相關(guān)知識、抗瘧原蟲藥物的療效和副作用、進(jìn)行規(guī)范用藥治療的必要性，使患者獲得安全感和信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

28例患者治愈26例，占92.86%；死亡2例，占7.14%。

4 討論

輸入性惡性瘧疾病情發(fā)展快，傳染性強(qiáng)，死亡率較高。非洲國家年發(fā)病2～3億例，死亡100萬例以上[4]。隨著國際交往的日趨頻繁，輸入性瘧疾已成為新出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題[5]。本文28例輸入性惡性瘧疾患者均出現(xiàn)不同程度高熱，部分患者出現(xiàn)意識障礙、藥物副作用、黑熱尿等癥狀，其中26例患者通過嚴(yán)密地病情觀察、及時對癥治療和護(hù)理，均痊愈出院，2例患者合并重癥腦炎，最終由于多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。加強(qiáng)輸入性惡性瘧疾的臨床觀察和護(hù)理，及時處理并發(fā)癥，可以明提高治愈率，減少死亡病例的發(fā)生。

[1] 張紅衛(wèi)，蘇云普，趙旭東，等. 2005-2009年河南省輸入性惡性瘧疫情分析[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2010，10(6)：476-477.

[2] 都安錦，曾敏.輸入性瘧疾的觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，47(22)：80-81.

[3] 湯林華.輸入性瘧疾的診治與管理[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?010：23.

[4] 李莉，周平，董淑華，等.輸入性惡性重癥瘧疾一例護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(1)：55-56.

[5] 張山鷹.輸入性瘧疾病例的診斷治療存在問題及對策[J].海峽醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(3)：95-96.