陶 琳，郭長青

北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京 100029

郭長青教授針刀配合放液治療腕背腱鞘囊腫10例

陶 琳，郭長青*

北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京 100029

目的：觀察針刀配合放液治療腕背腱鞘囊腫的臨床療效。方法：收集針灸科門診已確診的10例患者，詢問患者的既往治療方法及治療后療效，經過術前準備、針刀配合放液治療，觀察近期療效及癥狀改善情況。結果：患者經針刀配合放液治療后，均有不同程度的好轉，囊腫消失或較治療前明顯縮小、變軟，諸癥狀均較前明顯減輕，與手術、圍刺等其他方法相比，針刀配合放液法臨床上有較大的優(yōu)勢。結論：針刀配合放液治療腕背部腱鞘囊腫在臨床上取得較好的療效，復發(fā)率低，患者易接受，有臨床使用價值。

針刀療法；放液治療；腱鞘囊腫；臨床療效

腱鞘囊腫是發(fā)生于關節(jié)囊或腱鞘附近的囊性腫物，是一種關節(jié)囊周圍結締組織退變所致的病癥。囊內含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，多發(fā)于腕背部、腕掌面、指背面和掌面、足背部，青壯年、女性多見。本病屬中醫(yī)學“筋結”、“筋瘤”范疇。郭長青主任臨床上采用針刀配合放液治療此病10余年，均收到良好效果，2011年5～8月郭主任采用針刀配合放液治療腕背腱鞘囊腫10例，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例均為弘醫(yī)堂針灸科門診患者，其中，女7例，男3例；發(fā)病年齡最小24歲，最大56歲；發(fā)病時間最短6個月，最長2年；6例患者為初次發(fā)病，4例患者為復發(fā)，第1次發(fā)病后均采取不同治療方式。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 室內已紫外線消毒，手術臺、治療臺以及治療床上的治療巾已換洗并消毒。醫(yī)生術前用刷子和肥皂充分洗刷手掌背面及甲縫，用清水洗凈后，再放于1‰苯扎溴銨溶液中浸泡5 min，然后用大酒精棉球洗擦全手，洗手后戴上消毒口罩和帽子，穿上隔離衣，戴好無菌手套。

1.2.2 針刀配合放液治療 ①體位與消毒：患者取坐位，患側上肢放于治療臺上，在囊腫的正中部位定一進針點，用甲紫溶液做記號，然后用碘伏洗擦術野皮膚，覆蓋上無菌小洞巾，使進針點正對洞巾的洞口中間。②所選刀具：一次性漢章針刀，全長10 cm，針柄長2 cm，針身長7 cm，針頭長1 cm，針身為圓柱形，直徑1 mm，針頭為楔形，刀口線為0.8 mm，刀口為齊平口，刀口線和刀柄在同一平面內。③針刀治療：將一次性針刀刀刃置于定好的進針點（刀口線與神經、血管、伸指伸腕肌腱的走行方向平行），給刀鋒加一適當壓力，不使刺破皮膚，使體表形成一長形凹陷，這時刀鋒下的神經、血管被擠到刀刃兩側，再刺入皮膚達皮下組織，刺穿腱鞘囊的外側壁，再穿過肌腱（刀口線方向必須和肌肉纖維走行平行）到達腱鞘的生發(fā)組織層，然后進行手術，行縱行剝離粘連，切開囊腫，按“十”字形，將囊腫的前、后、左、右四個方向均行剝離后，取出針刀。④放液治療：迅速用消毒干棉球在刀口四周擠壓，可見無色或褐色的膠狀黏液，黏液出凈后，用消毒干棉球敷蓋在囊腫部位上面，待出血停止后，刀口處貼1枚創(chuàng)可貼，囑患者患處勿沾水，1 d后取下創(chuàng)可貼即可。

2 結果

痊愈（囊腫消失，活動不受限）4例；好轉（囊腫較治療前明顯縮小、變軟，活動不受限，腕部不適感減輕，疼痛減輕）5例；1例因治療后大量家務勞動使用腕部而復發(fā)。

3 典型病例

患者，女，24歲，2011年8月20日初診。3年前因打球腕部受傷，左腕關節(jié)背面出現(xiàn)1個如板栗大小的腫塊，左腕部活動受限，不能持重物，伴腕部明顯酸脹感、疼痛，后經醫(yī)院按摩治療后，囊腫消失。2個月前，因腕部活動較多，左腕關節(jié)背面再次出現(xiàn)如黃豆大小囊性腫物1個，囊壁較硬，伴有腕部無力，疼痛，多為放射性痛，腕部活動明顯受限。用針刀配合放液治療1次后，囊腫明顯變小，囊壁較治療前變軟，腕部放射痛減輕，活動范圍增大。復診，再行針刀放液治療1次，諸癥狀消失，囑患者減少左腕關節(jié)運動，注意保暖、休息。兩月后隨訪，腕部活動自如，未見復發(fā)。

4 討論

腱鞘囊腫是臨床上較常見的外科疾病，多因勞損、腕部運動不按其法、外傷等積久成疾，關節(jié)囊或腱鞘發(fā)生黏液性變而形成。西醫(yī)多采用手術摘除[1]或封閉治療[2]，不僅給患者帶來較大的痛苦，而且所需費用高，所以許多患者不愿接受手術治療，以致遷延時日，不易治愈，生活質量隨之降低。

本病在中醫(yī)學中屬“筋結”、“筋瘤”范疇。系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運化不暢，水液積聚于骨節(jié)經絡而成，多因患部關節(jié)過度活動、反復持重、經久站立等，勞傷經筋，以致氣津運行不暢，凝滯筋脈而成，屬有形實邪。針刀配合放液治療腱鞘囊腫，取自“實則瀉之”之意。在臨床上，許多醫(yī)家為了減輕患者的痛苦，選擇針灸按摩治療腱鞘囊腫，應用最多的是毫針圍刺法，用圍刺法治療腱鞘囊腫[3]，臨床上有很好療效，通過針刺破壞局部囊腫組織，達到舒筋活絡、活血化瘀、消炎止痛作用。但是圍刺法有其弊端，它并沒有破壞掉囊腫的生發(fā)組織，雖然療效顯著，但復發(fā)率很高，患者稍不注意便復發(fā)，疾病反復發(fā)作，不能徹底解決患者的痛苦?；疳槸煼ń陙硪埠芷占?，具有溫化陽氣、激發(fā)經氣行氣活血、消痰散結等作用，故用火針治療本病既可灼開囊壁使氣機舒利，津液運行，凝滯之痰液因而化解，又可助陽化氣，灼煉囊壁，使之粘連閉鎖[4]。但是，很多醫(yī)家由于不能掌握正確的火針使用方法而導致患者疼痛加重或腕背部留下瘢痕，影響美觀，且火針在腕背部不能停留較長時間，囊液不能充分被放出，有其弊端。同時也有不少醫(yī)家采用非手術療法治療腱鞘囊腫，例如局部封閉、加壓包扎、指壓揉按、棒擊等[5]，兩種或兩種以上方法并用較單獨使用1種方法治療更能取得令人滿意的療效。

治療腱鞘囊腫的關鍵在于充分破壞囊壁，對囊壁進行多向切割，形成多個“十”字開口，配合加壓包扎、局部按壓，使囊壁瘡口短時間內難以完全閉合，保持排流通暢，防止內容物再次積聚[6]。針刀是取中醫(yī)針灸針進入人體的方式，取現(xiàn)代手術刀在人體內發(fā)揮治療作用的一種新的醫(yī)療器械，它能夠通過穿刺、切割、剝離等方法，降低組織張力，解除高張力對人體組織產生的影響，相對手術而言，針刀感染機會小，失血少，傷口愈合時間短，治療周期短，術后無瘢痕且對患者打擊小。針刀治療腱鞘囊腫可以破壞掉生發(fā)組織層，將囊腫蒂連同基底處的變性組織以及周圍部分正常的腱鞘及韌帶徹底切除，臨床不易復發(fā)。臨床治療時需要注意，針刀的深度要適宜，不宜過深，刺破囊腫即可，無需穿透囊腫，避免損傷周圍神經、肌腱、骨膜和血管，但亦不可過淺而不刺破囊腫[7]。綜上所述，針刀療法正廣泛地被患者所接受且應用于臨床，用針刀配合放液治療腱鞘囊腫能收到良好療效。

[1]劉銳昌，尹苗.簡要介紹一種腱鞘囊腫的手術方法[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（10）：116-117.

[2]楊進順，許日初.液壓擴充治療腱鞘囊腫248例[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，1999，5（9）：34.

[3]祖麗培葉.毫針“圍刺”治療腱鞘囊腫 20例[J].新疆中醫(yī)藥，2003，21（2）：30.

[4]陶思攸，吳文娜.火針治療腱鞘囊腫168例[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（5）：68-69.

[5]陳煉.非手術治療腱鞘囊腫 50例[J].中醫(yī)藥導報，2010，16（4）：64.

[6]葉有才.針刀聯(lián)合中藥外用治療腕背腱鞘囊腫療效觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28（11）：125-126.

[7]張強，吳緒平，張?zhí)烀?針刀治療腕背腱鞘囊腫20例[J].中國針灸2010 年針刀專刊，2010，30（S1）：93-94.

Professor GUO Changqing treats dorsal carpal ganglion by application of combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage in 10 cases

TAO Lin,GUO Changqing*

Faculty of Acupuncture and Moxibustion,Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029,China

Objective:To observe the curative effect of combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage on the treatment of dorsal carpal ganglion (10 cases).Methods:Ten patients diagnosed as dorsal carpal ganglion were required about the past treatment history and the curative effect.After preoperative preparation and the application of combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage,the short-term effect and the improvement of the disease were observed.Results:After the treatment,the patients reported relieve of the disease at varying degree.The patients'ganglion disappeared,shrunk,or softened compared with that before the therapy.The combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage had comparatively big advantage over other treatment arms such as operation and surround-needling.Conclusions:The combined therapy of acupotomy lysis with fluid drainage has comparatively satisfactory therapeutic effects on the treatment of dorsal carpal ganglion.It is of lower recurrence-rate and higher patient-acceptance.Therefore,it is of therapeutic-value.

Acupotomy therapy;Fluid drainage;Dorsal carpal ganglion;Clinical curative effects

R245

A

1674-4721（2012）01（b）-102-02

陶琳，女，在讀碩士生。

*通訊作者：郭長青，男，碩士，教授，博士生導師，研究方向：針刀基礎與臨床研究。

2011-10-12）