王奎鵬，郭曉娟，李付玻

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000；2.南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)學(xué)院，河南南陽 473000；3.河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南南陽 473000

我院臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀與展望

王奎鵬1，郭曉娟2，李付玻3

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000；2.南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)學(xué)院，河南南陽 473000；3.河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南南陽 473000

介紹本院臨床藥學(xué)工作開展情況和展望。從臨床藥師查房、藥品不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測工作、藥物咨詢和合理用藥宣傳、抗菌藥物合理使用監(jiān)控、參與醫(yī)院臨床會診、帶教工作等方面，敘述了臨床藥學(xué)具體的工作內(nèi)容。進(jìn)一步開展上市藥物的再評價、臨床藥學(xué)科研、臨床中藥師的培養(yǎng)工作。本院臨床藥學(xué)已經(jīng)有了較好的開端，但是還要進(jìn)一步努力。臨床藥學(xué)工作應(yīng)該進(jìn)一步與臨床緊密結(jié)合，促進(jìn)臨床合理用藥。

臨床藥學(xué)；臨床藥師；現(xiàn)狀；展望

臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展是藥學(xué)發(fā)展史中一個重要的事件，而臨床藥師的出現(xiàn)也是順應(yīng)了這種醫(yī)學(xué)服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變的必然。美國是從20世紀(jì)50年代開始發(fā)展的，而我國是從2002年開始的，衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作”，并“逐步建立臨床藥師制”，比起來晚了半個世紀(jì)。本院于20世紀(jì)80年代末成立了臨床藥學(xué)室，并開展了臨床藥學(xué)工作，但藥師參加臨床查房、參與藥物治療工作未能持續(xù)開展。2005年和2007年衛(wèi)生部科教司又先后啟動臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)和臨床藥師制試點(diǎn)。2005年至今，衛(wèi)生部先后建立了3批臨床藥師培訓(xùn)基地，本院有幸成為第三批臨床藥師培訓(xùn)基地。2011年10月，第一批臨床藥師學(xué)員已經(jīng)順利畢業(yè)回到了自己的工作崗位。

1 本院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 臨床藥師查房

臨床藥師每天跟隨醫(yī)療小組例行查房，全面掌握病史和用藥史，合理提供藥物治療建議。臨床藥師利用扎實的藥物治療學(xué)知識，與醫(yī)師和患者溝通，合理解釋和判斷藥物與臨床療效之間的關(guān)系，及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和糾正藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。這樣有利于藥師和患者之間的感情與信息交流，提高患者的滿意率，樹立臨床藥師良好形象，確保查房的質(zhì)量和效果[1]。但臨床藥師要做到精通所有藥物在疾病狀態(tài)下的合理應(yīng)用卻比較困難。臨床藥師可以在臨床醫(yī)師的薄弱環(huán)節(jié)——其對本?？埔酝獾闹R就顯得相對不足，作為切入點(diǎn)，尤其是當(dāng)多種疾病用藥出現(xiàn)藥物相互作用較難辨別時，充分發(fā)揮自己的特長，做好臨床醫(yī)師的助手[2]。

1.2 藥品不良反應(yīng)(事件)監(jiān)測工作

本院自2005年開始加入全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)以來，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)（事件）資料的收集、整理、上報，通過醫(yī)院《藥學(xué)通訊》每季度匯總一次，反饋到醫(yī)院的各個部門。每年通過開設(shè)不良反應(yīng)知識專題講座，積極宣傳《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，使許多臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的重要性，或者糾正對藥品不良反應(yīng)的錯誤認(rèn)識，如認(rèn)為藥品不良反應(yīng)就是醫(yī)療差錯或用藥錯誤，報告藥品不良反應(yīng)等于自找麻煩等。如果臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)（事件），臨床藥師就積極查閱資料，協(xié)助醫(yī)師分析和處理藥品不良反應(yīng)，給予患者合理解釋，減輕藥品不良反應(yīng)帶給患者的痛苦。在2009年和2010年先后獲得藥品不良反應(yīng)監(jiān)測先進(jìn)單位、先進(jìn)個人等榮譽(yù)。

1.3 藥品咨詢和合理用藥宣傳

本院實行臨床藥師在臨床病區(qū)合理用藥咨詢制度，可對臨床用藥進(jìn)行有效指導(dǎo)及合理干預(yù)，并及時發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的不合理用藥問題。編撰藥學(xué)通訊，刊登藥物警戒、藥學(xué)論壇、新藥介紹、不良反應(yīng)匯總、有關(guān)藥事法規(guī)及宣傳合理用藥方面知識。隨著臨床藥師工作的深入開展，與醫(yī)護(hù)人員的溝通日?；?，醫(yī)院合理用藥軟件系統(tǒng)普及，藥品咨詢和服務(wù)也會隨之提高，醫(yī)院的合理用藥水平就會得到進(jìn)一步發(fā)展。

1.4 抗菌藥物合理使用監(jiān)測

本院于2008年加入衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)，臨床藥師每年負(fù)責(zé)收集出院病歷120份、門診處方400張，統(tǒng)計全年抗菌藥物使用情況，進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用評價工作。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》的指導(dǎo)精神，本院成立了抗菌藥物專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，對本院抗菌藥物使用存在用藥起點(diǎn)高、無指證使用、預(yù)防性不合理使用、圍術(shù)期使用過長、品種更換頻繁且無實驗室依據(jù)、用法用量不規(guī)范等問題進(jìn)行專項治理。對使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例，進(jìn)行定期分析與評價，并將評價結(jié)果上報醫(yī)院，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用。

1.5 參與醫(yī)院臨床會診

本院臨床會診以腦病科，心內(nèi)科、肺病科例數(shù)較多，這兩個科室的患者年齡高、基礎(chǔ)病多、肝腎功能差、免疫功能低下或存在多重耐藥，科室用藥無明顯效果而要求進(jìn)行臨床藥學(xué)會診。近兩年，本院在國家臨床藥師培訓(xùn)基地結(jié)業(yè)的專職臨床藥師進(jìn)入臨床科室后，就進(jìn)行了日常臨床藥師查房，協(xié)助制定治療方案，與醫(yī)師建立了良好的團(tuán)隊合作關(guān)系。因此，在查房過程中，與醫(yī)師建立良好的團(tuán)隊合作關(guān)系，共同為患者解除疾苦，也是臨床藥學(xué)工作能順利開展、行之有效的辦法。臨床藥師參與會診提高了藥物治療的安全性和有效性，發(fā)揮臨床藥師應(yīng)有作用，對臨床藥學(xué)的發(fā)展起到促進(jìn)作用[3]。

1.6 帶教工作

去年本院被批準(zhǔn)為“衛(wèi)生部第三批臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”，成立3個專業(yè)，分別是神經(jīng)內(nèi)科、消化科和呼吸科專業(yè)，已開班招收6名學(xué)員，今年三個專業(yè)的學(xué)員順利畢業(yè)。在這一年來，臨床藥學(xué)帶教老師根據(jù)臨床藥師培訓(xùn)基地的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計劃，帶教藥師和學(xué)員一起參加臨床專業(yè)課的培訓(xùn)，一起參與查房，同時增長臨床經(jīng)驗。藥師在查房中發(fā)現(xiàn)許多臨床問題，啟發(fā)學(xué)員仔細(xì)觀察，進(jìn)而把臨床問題解釋清楚。它不僅使學(xué)員很快提高了臨床水平，帶教藥師從中也可以獲得許多教學(xué)經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗[4]。

2 本院臨床藥學(xué)的展望

2.1 開展上市藥物的再評價工作

目前本院參加了國家“十一五”科技支撐計劃，《中藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范技術(shù)體系研究》的課題——《中藥上市后安全性監(jiān)測與再評價標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的研究/中藥注射劑重點(diǎn)監(jiān)測和評價示范研究》，采用藥物流行病學(xué)的研究方法開展中藥注射劑上市后再評價的示范研究，以制定中藥注射劑上市后再評價研究技術(shù)規(guī)范，為客觀評價中藥注射劑臨床用藥的安全性與有效性，指導(dǎo)和規(guī)范臨床合理用藥奠定基礎(chǔ)。同時，為企業(yè)提供臨床安全性數(shù)據(jù)，為修改說明書提供依據(jù)，又可為醫(yī)藥行政管理部門的政策制定提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)我國藥品監(jiān)督管理水平的不斷提高[5]。

2.2 開展臨床藥學(xué)科研工作

本院臨床藥學(xué)科研工作主要是結(jié)合本院實際現(xiàn)狀，開展中藥臨床藥動學(xué)研究、臨床藥效學(xué)研究、藥物利用和評價等方面，建立了中藥藥動學(xué)實驗室，重點(diǎn)開展中藥血清藥理學(xué)的研究。在臨床藥師對患者用藥監(jiān)護(hù)方面，目前獲得河南省教育廳課題——藥師指導(dǎo)腦血管病患者出院帶藥作用的研究[6]。

2.3 臨床中藥師的培養(yǎng)

從2005年衛(wèi)生部開始培養(yǎng)臨床藥師以來，陸續(xù)有了一百多家國家臨床藥師培訓(xùn)基地成立,為臨床藥師培養(yǎng)了大量人才，我國的臨床藥師從以前的星星之火，開始呈燎原之勢。我國的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展了幾千年，在歷史長河之中匯聚呈璀璨的中醫(yī)藥文化。但是，隨著新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)也面臨著現(xiàn)代化的重任[7]。本院作為至今唯一一家中醫(yī)醫(yī)院被衛(wèi)生部批準(zhǔn)為臨床藥師培訓(xùn)基地，既是衛(wèi)生部對本院臨床藥學(xué)工作的肯定，同時衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局也給予本院厚厚的期望，希望本院在做好臨床藥師培訓(xùn)的同時，摸索出一條培養(yǎng)臨床中藥師的道路，為全國的中醫(yī)醫(yī)院做出示范效應(yīng)。近年來，中藥注射劑的不良反應(yīng)事件發(fā)生的增多趨勢也使其在臨床廣泛應(yīng)用蒙上一層陰影，其安全性受到質(zhì)疑。臨床中藥師的參與將會使中藥現(xiàn)代化劑型的使用更加安全合理，使古老中醫(yī)藥迸發(fā)出新的生命。

3 小結(jié)

雖然我國的臨床藥學(xué)比美國晚了近30年，還處于初始階段，但是已經(jīng)起步了并且發(fā)展迅猛。中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會已經(jīng)舉辦了7次臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會暨臨床藥師論壇，總結(jié)各個醫(yī)院發(fā)展的寶貴經(jīng)驗，商討發(fā)展過程中遇到的疑惑和困窘，互相學(xué)習(xí)與交流。本院臨床藥學(xué)在國家政策的支持下，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的特色，一定能更好地服務(wù)于臨床，促進(jìn)安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)用藥，同時做好臨床中藥師的培養(yǎng)知識儲備。

[1]倪江洪，王楠，謝學(xué)建，等.臨床藥師查房問診方式與技巧[J].中國藥師，2009，12（10）：1451.

[2]倪江洪，宋小駿，謝學(xué).臨床藥師查房模式探討[J].中國藥房，2008，19（8）：633-635.

[3] 張俊忠.臨床藥師會診實踐與體會[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（6）：819.

[4]齊曉漣，王育琴.臨床藥師培訓(xùn)中帶教藥師的作用[J].中國藥師，2009，12（11）：1633-1634.

[5]王秋梅.基層醫(yī)院如何開展臨床藥學(xué)工作[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（33）：112.

[6]陳緒興.關(guān)于醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的探討[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（18）：97.

[7]許滄海.開展臨床藥學(xué)工作的探討[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（20）：156.

Present situation and prospect of the clinical pharmaceutical work in our hospital

WANG Kuipeng1,GUO Xiaojuan2,Li Fubo31.The First Affiliated Hospital of He′nan College of TCM,He′nan Province,Zhengzhou 450000,China;2.Zhang Zhongjing College of Chinese Medicine,Nanyang Institute of Technology,He′nan Province,Nanyang 473000,China;3.The First People's Hospital of Nanyang City,He′nan Province,Nanyang 473000,China

This paper introduces the present situation and prospect of the clinical pharmacy in our Hospital.The specific contents of the work in clinical pharmacy are described from the ward rounds of clinical pharmacist,ADR monitoring,drug consultation and rational administration propaganda,rational use of antimicrobial agents monitoring,clinical consultation and teaching,etc,which provides the foundation of the work for further development of drug revaluation,clinical pharmaceutical research and the training of clinical pharmacist of traditional Chinese medicine.The results show that clinical pharmacy in our hospital achieves a good beginning,but also needs further efforts.It should further make the clinical pharmacy closely related to the clinical and promote clinical rational use of drugs.

Clinical pharmacy;Clinical pharmacist;Present situation;Prospect

R95

C

1674-4721（2012）01（b）-163-02

王奎鵬，男，河南鄭州人，碩士，主管藥師，研究方向：心血管生化藥理，臨床藥學(xué)。

2011-10-31）