宋暉

腎血管平滑肌脂肪瘤（ALL）也稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是常見(jiàn)的腎良性腫瘤。CT檢查對(duì)診斷腎血管平滑肌脂肪瘤有重要的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將本院CT檢查的48例經(jīng)腎穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)為腎血管平滑肌脂肪瘤患者進(jìn)行回顧性分析，以探討該病的CT特征性表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為本院2009年1月-2012年6月門(mén)診及住院患者，男12例，女36例，年齡21～68歲，平均48.3歲；單腎45例，雙腎3例。臨床表現(xiàn):33例無(wú)明顯癥狀，為健康體檢發(fā)現(xiàn)；12例出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛，3例腰痛伴血尿。所有病例術(shù)前均行CT掃描，其中45例診斷為腎血管平滑肌脂肪瘤，3例診斷為腎癌。48例中21例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，27例行腎穿刺活檢證實(shí)。

1.2 方法 使用美國(guó)GE2000i全身CT機(jī)，軸位掃描，層厚5 mm，均行平掃及增強(qiáng)掃描，層厚8～10 mm，間隔1～2mm，其中用60%泛影葡胺100 ml，靜脈快速注射增強(qiáng)掃描28例；螺旋CT平掃和增強(qiáng)20例，層厚10 mm，進(jìn)床速度10 mm，自動(dòng)高壓注射優(yōu)維顯100 ml，注射速度2.5 ml/s。全部患者均與手術(shù)和腎穿刺活檢對(duì)照。

2 結(jié)果

48例腎血管平滑肌瘤患者中，36例為多脂肪型，主要由脂肪和肌肉組成；9例為少脂肪型，腫塊以平滑肌和血管為主，脂肪少；3例為極少脂肪型，基本由平滑肌和血管構(gòu)成，脂肪極少。與手術(shù)和穿刺活檢比較，CT診斷率100%。腎血管平滑肌脂肪瘤特征性表現(xiàn)為脂肪內(nèi)含有脂肪成分，其特點(diǎn)為：（1）CT掃描顯示腎臟體積無(wú)明顯變化或有不同程度增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大小從0.2 cm×1.0 cm～5.5 cm×16.7 cm的圓形、橢圓形成分葉狀腫塊，邊緣較光滑，邊界清楚；（2）腫塊內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)不同比例的脂肪低密度影，CT值：23～120 HU，其間可見(jiàn)條片狀軟組織密度影，6例腎包膜下見(jiàn)弧形稍高密度區(qū)，為腎包膜下出血；（3）增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊不均勻強(qiáng)化，CT值：11～150 HU，脂肪密度區(qū)不強(qiáng)化，而軟組織密度區(qū)明顯強(qiáng)化；（4）部分病例腫塊較大時(shí)，可見(jiàn)周圍腎盂腎盞受壓變形，但未見(jiàn)明顯破壞及中斷。

所有病例行穿刺活檢或手術(shù)后病理學(xué)檢查，腫塊內(nèi)均含有不同比例的脂肪、平滑肌和血管成分。

3 討論

腎血管平滑肌脂肪瘤是最常見(jiàn)的腎良性腫瘤，系胚胎組織發(fā)育異?；蚧?，是無(wú)正常彈力組織的血管、平滑肌和成熟脂肪組織過(guò)程的良性腫瘤。在臨床上少見(jiàn)，大約占全部腎腫瘤的1%，但正常人群（40歲以上）尸檢發(fā)現(xiàn)率為11%[1]，約40%～80%患者可伴有結(jié)節(jié)硬化癥。成年人多數(shù)病例為單側(cè)單發(fā)，女性多見(jiàn)，同時(shí)發(fā)生的約占5%～10%。

腎血管平滑肌脂肪瘤主要有不同比例的脂肪、平滑肌和血管組成，一般起源于腎實(shí)質(zhì)，也可為腎竇、腎包膜或腎周連接組織，原發(fā)細(xì)胞是腎間質(zhì)細(xì)胞，一般病灶無(wú)包膜，生長(zhǎng)緩慢，其內(nèi)的脂肪、平滑肌和血管成分的比例差別較大[2]。多發(fā)生于20～50歲，臨床表現(xiàn)可無(wú)癥狀，典型癥狀為腰脅腹痛、血尿和腹部包塊，其中腰脅痛最常見(jiàn)血尿少見(jiàn)，腹部包塊多見(jiàn)[3]。

臨床上將腎血管平滑肌脂肪瘤分為伴結(jié)節(jié)性硬化型和不伴結(jié)節(jié)硬化型[4]。前者常見(jiàn)于青少年，無(wú)性別差異，多為雙側(cè)多發(fā)，腫瘤較??；后者女性多見(jiàn)，女:男之比為4:1，多為40歲以上，單側(cè)單發(fā)，腫瘤較大，常有癥狀，偶或雙側(cè)多發(fā)。對(duì)腎血管平滑肌脂肪瘤患者，尤其是有神經(jīng)、精神癥狀患者應(yīng)盡可能做顱腦CT檢查，以明確是否伴結(jié)節(jié)硬化癥。腫瘤小者常無(wú)癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)，多為正常健康查體時(shí)B超發(fā)現(xiàn)；腫瘤大者可出現(xiàn)腰背痛，腹部包塊，甚至高血壓和腎功能不全。因?yàn)槟[瘤血管無(wú)彈力層，易破裂出血，尤其是腫瘤>4 cm者均易破裂出血，突然腰腹痛，重者休克。

本病按脂肪成分的多少可分為3型。（1）富含脂肪型:多數(shù)患者腫塊內(nèi)脂肪成分多，主要有脂肪和平滑肌組成，本組共有36例為多脂肪型；（2）少脂肪型:少數(shù)病例含脂肪較少，以平滑肌和血管為主，本組有9例屬于此型；（3）極少或無(wú)脂肪型:基本上由平滑肌和血管構(gòu)成，這類極少見(jiàn)，易誤診為腎癌。本組有3例為此型均誤診為腎癌。對(duì)于富含脂肪成分或部分脂肪較少的病例，由于CT的高分辨率和對(duì)脂肪成分的特異性表現(xiàn)尤為敏感，一般都能做出正確診判斷。本組48例中有45例CT的診斷與病理結(jié)果一致，另3例屬于極少脂肪型，CT表現(xiàn)為軟組織腫塊，誤診為腎癌。對(duì)于這類病例，應(yīng)盡量采用薄層掃描，減少部分容積效應(yīng)影響，并進(jìn)行小區(qū)域、多次多部位測(cè)量，提高脂肪的檢出率。當(dāng)然穿刺活檢和手術(shù)是最好確診的方法。另外，由于瘤內(nèi)血管明顯擴(kuò)張?jiān)龊?，缺乏彈性?nèi)膜，所以常發(fā)生腫瘤內(nèi)出血及腎包膜下出血，本組有6例出現(xiàn)腎包膜下出血。

本病需與腎癌、腎脂肪瘤、腎畸胎瘤、腎囊腫鑒別[5]。腎癌極少數(shù)富含脂肪，且量極少，約10%的腎癌有鈣化，對(duì)周圍組織有侵犯，可破壞腎盂腎盞等。其中腎脂肪瘤的特點(diǎn)是腫塊內(nèi)有鈣化或骨化影，GT可清晰顯示不同成分密度，腫瘤周邊鈣化，呈“蛋殼”狀[1]。

通過(guò)本組病例觀察認(rèn)為，CT的高分辨率和對(duì)脂肪成分的特異性表現(xiàn)，在診斷腎血管平滑肌脂肪瘤中具有重要的診斷價(jià)值。

[1]周康榮.腹部CT診斷學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:175-178.

[2]陳雁，朱正，戴景蕊.少脂肪型腎臟血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，10（10）:36-39.

[3]沈榮星，葉剛，方針強(qiáng)，等.57例腎血管平滑肌脂肪瘤診療分析:單中心臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)綜述[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）:72-74.

[4]嚴(yán)光慶，陳巨坤.腎血管平滑肌脂肪瘤CT診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（11）:89-91.

[5]戚海，陳長(zhǎng)青，唐平.腎血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷（附31例報(bào)告）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（10）:116-118.