王青苗

腹膜透析是慢性腎衰的一種替代療法，保持透析充分性對提高患者的生活質(zhì)量和延長期極為重要[1]。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋面擴(kuò)大，慢性腎功能衰竭患者生存時(shí)間延長，透析患者逐年增加。有關(guān)他們的生活質(zhì)量及心理健康日益受到重視[2]。尤其是新農(nóng)合患者，昂貴的費(fèi)用擋住了大多數(shù)透析患者的腳步，有關(guān)醫(yī)學(xué)專家曾建議：在醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障制度比較齊全的城市地區(qū)，患者可以選擇腹透，采取新農(nóng)合報(bào)銷或者醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，減少自身支付的比例。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，也可以大大降低自己付費(fèi)的比例，從而減輕家庭負(fù)擔(dān)及其心理壓力。通過筆者所在醫(yī)院科室積累總結(jié)，掌握農(nóng)村腹膜透析患者常見的一些心理問題的解決辦法及有效預(yù)防腹膜透析并發(fā)癥的資料，以此結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)施健全有效的自我教育，通過一些護(hù)理措施的實(shí)施，在改善患者的心理狀態(tài)，保持其樂觀的態(tài)度、提高生活質(zhì)量問題方面取得了較為顯著的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月-2011年5月，筆者所在科室腎臟內(nèi)科54例新型農(nóng)村合作醫(yī)療腹膜透析患者，其中男30例，女24例，平均年齡為（55.5±10.5）歲。原發(fā)病包括腎病綜合征22例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎8例，慢性缺血性腎病4例。所有患者均復(fù)合臨床慢性腎腎衰竭尿毒癥期。

1.2 方法

1.2.1 評估患者 首選對新農(nóng)合患者進(jìn)行整體評估，定出一個(gè)適合腹透患者的實(shí)施自我教育的計(jì)劃，教育時(shí)要以患者不同文化層次，不同家庭壓力逐一進(jìn)行健康教育及心理指導(dǎo)。

1.2.2 評估患者的心理狀況 慢性腎功能衰竭患者一般都需要進(jìn)行終身透析，這樣能充分發(fā)揮其殘余腎功能的作用，這類患者大部分時(shí)間是在家中操作腹膜透析，自己或由家屬護(hù)理。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件差，人們的知識(shí)相對比較缺乏，不能充分了解腹透的必要性和操作的規(guī)范性。有些新農(nóng)合患者認(rèn)為：回家也沒錢長期做腹透，也不想拖累家人增加家庭壓力，就算認(rèn)真學(xué)習(xí)腹透知識(shí)也維持不了太久，所以根本不進(jìn)行專心學(xué)習(xí)。還有些新農(nóng)合患者文化程度較低，相應(yīng)的理解能力和接受能力就會(huì)低一些，對醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，根本無法認(rèn)識(shí)無菌的觀念，不注意一些規(guī)范操作，不知道腹透管道這條延續(xù)生命的“生命線”的重大意義，此時(shí)應(yīng)積極采取有效的自我教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到腹透的重要性，和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵性。鼓勵(lì)患者生活自理，走出家門，不要總是把自己當(dāng)作患者，多與人交往，適量活動(dòng)，保持良好的飲食習(xí)慣和生活態(tài)度。向患者宣傳有關(guān)的健康知識(shí)及心理指導(dǎo)，減輕其心理社會(huì)壓力，讓自身參與到疾病治療中去，把健康掌握在自己手中。對治療依從性不佳的患者，會(huì)影響他們學(xué)習(xí)的愿意，不能自覺認(rèn)真地接受培訓(xùn)，從而影響了自我教育的效果[3]。長期進(jìn)行腹透的新農(nóng)合患者由于長期受疾病的折磨和經(jīng)濟(jì)上的壓力，久而久之會(huì)產(chǎn)生厭世的心態(tài)，而對生活失去信心和希望，認(rèn)為自己是廢人，只會(huì)增加家里的負(fù)擔(dān)，沒必要再繼續(xù)進(jìn)行腹透，甚至有輕生的念頭，醫(yī)務(wù)人員都要耐心的向患者做自我教育，引導(dǎo)患者向積極向上的一面看齊。

1.2.3 新農(nóng)合腹透患者實(shí)施自我教育的方法 對即將進(jìn)行腹膜透析手術(shù)的患者先用通俗易懂的語言向患者講解慢性腎衰的知識(shí)以及腹膜透析的目的、優(yōu)點(diǎn)和原理。同時(shí)，解除其恐懼焦慮心理，使其充分認(rèn)識(shí)到腹透的必要性和重要性。術(shù)后向患者講解有關(guān)無菌方面的知識(shí)，促使患者保持床單位和房間的清潔衛(wèi)生，教給患者如何正確進(jìn)行六步洗手法、戴口罩，這樣可明確減少接觸污染的機(jī)會(huì)。讓患者熟知如何進(jìn)行正確的操作步驟及管路出口處的一些重要的常規(guī)護(hù)理和管道護(hù)理。講患者解腹膜透析裝置各部位正確名稱和其所發(fā)揮的作用，外出或活動(dòng)時(shí)如何正確防護(hù)透析短管的，以及常見的一些接頭處脫落的處理，操作時(shí)要選擇陽光充足的房間關(guān)閉門窗，盡量減少不必要的人員流動(dòng)。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行干加熱腹透液或培訓(xùn)其規(guī)范使用恒溫箱及透析結(jié)束后所用物品如何正確處理丟棄。講解如何進(jìn)行低鹽，低優(yōu)蛋白飲食，限制水的攝入等維持體液平衡的重要性，指導(dǎo)患者及其家屬參與進(jìn)行食譜的制定，根據(jù)食物和自身特點(diǎn)合理分配飲食。向患者講解體液過多及脫水的一些外在表現(xiàn)及有效的處理措施，必要時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。保持大便通暢，加強(qiáng)患者對自身疾病的正確認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者正確測量體重、記錄24 h腹透超濾量、以及處理腹透液引流不暢的方法[4]。觀察每次引流出的液體顏色，看有沒有沉淀及絮狀物，定時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.4 對于年齡大、文化程度較低的新農(nóng)合患者在每次的操作中都要耐心反復(fù)的運(yùn)用通俗易懂的語言進(jìn)行分段式教育，加強(qiáng)重復(fù)次說，重點(diǎn)記憶，采取學(xué)習(xí)與鞏固相結(jié)合的方法，每次時(shí)間不宜過長，教育后再重點(diǎn)提問，以加強(qiáng)記憶，利于新農(nóng)合患者對知識(shí)和操作的消化吸收。每次做腹透時(shí)都向患者耐心的講解各部分的具體操作及注意事項(xiàng)，直到患者耳熟能詳?shù)陌葱蜻M(jìn)行。

1.2.5 為使患者更快的熟悉及掌握腹透知及操作流程，定期將新農(nóng)合腹膜透析患者或家屬集中起來進(jìn)行集體培訓(xùn)，通過放幻燈片、專業(yè)腹透護(hù)士講課，病友之間互相交流學(xué)習(xí)等方法，讓其掌握更多的知識(shí)，并通過培訓(xùn)了解他們在腹膜透析過程中存在的問題，給予集體糾正和指導(dǎo)。以供患者或家屬掌握更多的信息和知識(shí)，增強(qiáng)其腹膜透析操作的規(guī)范性。對一些重要操作步驟要詳細(xì)講解，并提問患者掌握程度，以加深其記憶。

1.2.6 由于新農(nóng)合腹膜透析患者的年齡不同、文化層次偏低、家庭條件有限，對健康教育的接受能力也存在著很大差異，因此要采取口頭加書面教育相結(jié)合重復(fù)教育的方式，突出重點(diǎn)，并反復(fù)提問、指導(dǎo)，培訓(xùn)、以增加其記憶力和重視程度，并做好家屬的教育和指導(dǎo)工作，減輕患者的壓力，使其具有一個(gè)良好的心態(tài)和適應(yīng)能力。

1.2.7 向患者講解一些常見并發(fā)癥的處理，如：家中常備一些碘伏和醫(yī)用棉簽，每次洗澡后都常規(guī)消毒隧道口，注意觀察隧道口處皮膚的顏色，有無紅腫熱痛等癥狀，每次都觀察腹透液的有效期、有無漏液、濾出液的量及顏色，看有無渾濁及絮狀物等。如發(fā)生腹痛，發(fā)熱，出液渾濁等腹膜炎癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查及進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.2.8 對于有心理問題的患者，應(yīng)采取良好的溝通技巧，通過交談，充分了解分析患者的心理問題根源所在。通過各種途徑讓患者擺脫消極心理，爭取家屬及社會(huì)配合，讓患者感受到醫(yī)護(hù)、家庭和社會(huì)對他們的支持和關(guān)懷，勇敢地面對疾病[5]。

2 結(jié)果

所有新農(nóng)合患者對腹膜透析治療的知識(shí)要點(diǎn)都熟練掌握。操作中的一些常見并發(fā)癥發(fā)生率均有不同程度的降低。因透析規(guī)范性和依從性差及操作并發(fā)癥導(dǎo)致患者再次入院的比例大大下降?；颊叩男睦碚系K都明顯改善。

3 結(jié)論

健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康[6]。通過以上自我教育及具體培訓(xùn)，向新農(nóng)合患者傳授腹膜透析相關(guān)信息和學(xué)習(xí)資料，再通過患者的反饋信息，使多數(shù)患者熟練掌握了腹膜透析的正確操作流程及重點(diǎn)注意事項(xiàng)，能正確處理一些常見并發(fā)癥，降低了腹膜透析感染率，提高了新農(nóng)合患者的生活質(zhì)量。

[1]袁志忠，王福榮.影響腹膜透析充分性的因素及對策[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（3）:12-13.

[2]尹銀定，陳小莉.健康教育對新腹膜透析患者心理障礙的改善作用[J].中外健康文摘，2012，4（3）:7-8.

[3]胡麗瓊，廖敏.影響腹透患者培訓(xùn)效果的原因分析及對策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，7（10）:31-32.

[4]郭志勇，袁偉志.家庭腹膜透析患者的健康教育[J].居家腹透指南，2000，7（5）:650-661.

[5]沈小玲.對家庭腹膜透析患者自我操作的培訓(xùn)[J].天津護(hù)理雜志，2001，9（3）:118-119.

[6]周艷萍.腹膜透析致腹腔感染患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2002，16（1）:41.