“零庫(kù)存”模式下藥房二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存管理與思考

周波波，陳亞媚(.寧波市第二醫(yī)院，浙江寧波3500;.紹興市中醫(yī)院，浙江紹興3000)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)，運(yùn)行效率和效益逐漸成為醫(yī)院關(guān)注的目標(biāo)，降低成本是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展和提升競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵［1］。藥品是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)院藥庫(kù)儲(chǔ)備大量的藥品，這些庫(kù)存藥品占用了大量資金，不但影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)，也增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，還面臨著藥品市場(chǎng)的變化和政策性調(diào)價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)。近年來一些地區(qū)的醫(yī)院已將零庫(kù)存管理的理念引入到醫(yī)院藥品的管理中，取得了很好的效果［2，3］。我院藥劑科結(jié)合本院實(shí)際情況，自2011年3月嘗試在醫(yī)院藥庫(kù)構(gòu)建藥品零庫(kù)存管理模式，增設(shè)各藥房二級(jí)庫(kù)，此管理模式下二級(jí)庫(kù)管理尤為重要，現(xiàn)將我院門診藥房在零庫(kù)存模式下的庫(kù)存管理情況報(bào)道如下。

1 醫(yī)院藥庫(kù)零庫(kù)存管理模式

1.1 合理進(jìn)行藥品分類，調(diào)整庫(kù)存結(jié)構(gòu) 藥品分類管理是邁向藥品零庫(kù)存管理的第一步，詳盡分類有利于藥品零庫(kù)存的實(shí)施，參考本院基本用藥目錄將藥品細(xì)分為零庫(kù)存藥品和特殊控制藥品。零庫(kù)存藥品為品種銷量穩(wěn)定，藥品配送穩(wěn)定，供貨商一般不會(huì)無故缺貨的藥品，此類藥品醫(yī)院藥庫(kù)不存貨，實(shí)現(xiàn)完全零庫(kù)存，由各藥房保持一定庫(kù)存數(shù)量;特殊控制藥品主要為麻醉、精神藥品，急救藥品、經(jīng)常缺貨的緊俏藥品等，此類藥品由于管理要求、采購(gòu)、流通儲(chǔ)存條件特殊等原因，不能零庫(kù)存管理，需結(jié)合上月銷量和各藥房存貨情況，保持最佳庫(kù)存數(shù)量。藥庫(kù)實(shí)施零庫(kù)存后庫(kù)存藥品品種數(shù)從原來的1 100余種減少到現(xiàn)在的200余種。

1.2 藥品采購(gòu)時(shí)間安排 由于我院藥房較多、分布較散，考慮到醫(yī)藥公司配送能力等實(shí)際情況，藥劑科將各藥房采購(gòu)配送時(shí)間固定，各藥房每周輪流固定一天為藥品采購(gòu)配送日，如門診藥房定于每周三配送。

1.3 零庫(kù)存管理運(yùn)行流程 各藥房將本周所需采購(gòu)的藥品及數(shù)量形成采購(gòu)計(jì)劃，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)上報(bào)給藥庫(kù);藥庫(kù)采購(gòu)員將藥房采購(gòu)計(jì)劃通過省藥械采購(gòu)平臺(tái)傳遞給藥品供應(yīng)商;藥品供應(yīng)商按指定時(shí)間將藥品送達(dá)指定藥房;藥庫(kù)庫(kù)管員到藥房現(xiàn)場(chǎng)按照供應(yīng)商出庫(kù)單及發(fā)票內(nèi)容審核藥品實(shí)物，辦理驗(yàn)收手續(xù);輸入醫(yī)院信息系統(tǒng)中形成入庫(kù)單，完成入庫(kù)手續(xù)，隨后將入庫(kù)單轉(zhuǎn)換成出庫(kù)單;藥房根據(jù)藥庫(kù)出庫(kù)單驗(yàn)收入庫(kù)(藥房二級(jí)庫(kù))，完成一次采購(gòu)流程。其流程如圖1所示。

圖1 我院藥品零庫(kù)存管理運(yùn)行流程

2 門診藥房二級(jí)庫(kù)庫(kù)存管理

門診藥房的特點(diǎn)是藥品種類多、二級(jí)庫(kù)庫(kù)存空間相對(duì)較小。門診藥房庫(kù)存管理的目的是在現(xiàn)有的庫(kù)存條件下，加快藥品周轉(zhuǎn)速度，降低運(yùn)行成本，最大限度地滿足門診患者的用藥需求。醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)行零庫(kù)存管理后，對(duì)藥房的庫(kù)存管理提出了更高要求。在實(shí)施零庫(kù)存管理前，醫(yī)院藥庫(kù)儲(chǔ)備了大量藥品，藥房每天都可向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)藥品，對(duì)購(gòu)藥計(jì)劃沒有要求;而藥庫(kù)實(shí)行零庫(kù)存后，藥房需自行制作采購(gòu)計(jì)劃且每周只有一天購(gòu)藥配送時(shí)間，因此科學(xué)合理地制定采購(gòu)計(jì)劃以保證合理的庫(kù)存量顯得非常重要。

2.1 藥品庫(kù)存分類管理 我院門診藥房常用藥達(dá)700多種，因此有必要對(duì)藥品進(jìn)行分類，筆者按藥品銷售數(shù)量對(duì)門診藥房所有藥品用ABC分類法進(jìn)行庫(kù)存分類。將常規(guī)的、需求量很大、供貨穩(wěn)定的藥品確定為A類，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注;銷售量相對(duì)較少、供貨不穩(wěn)定的藥品確定為B類;對(duì)特殊藥品確定為C類，該類藥品主要是麻醉、精神藥品，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)進(jìn)行管理，每月由專人負(fù)責(zé)向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)。

2.2 門診藥房庫(kù)存控制 庫(kù)存控制的目的是在保證臨床需求的前提下確定最經(jīng)濟(jì)的采購(gòu)數(shù)量，盡量壓低庫(kù)存數(shù)量、減少庫(kù)存費(fèi)用，加速資金周轉(zhuǎn)。庫(kù)存控制要解決以下3個(gè)問題:①確定庫(kù)存的檢查周期;②確定采購(gòu)時(shí)間;③確定采購(gòu)數(shù)量［4］。

2.2.1 對(duì)門診藥品供應(yīng)中的常規(guī)藥品，筆者采用周期訂貨法采購(gòu)模式。其原理是預(yù)先確定一個(gè)訂貨周期T(確定A類藥品的訂貨周期為1周，B類藥品的訂貨周期為2周)和一個(gè)最高庫(kù)存量Q0，周期性地檢查庫(kù)存并進(jìn)行采購(gòu)。采購(gòu)數(shù)量Q的大小應(yīng)使得采購(gòu)后的庫(kù)存量達(dá)到額定的Q0。設(shè)Q1為現(xiàn)有庫(kù)存量，得公式如下:

其中:L為訂貨提前期;r為平均日需求量;S為訂貨期加提前期內(nèi)的需求變動(dòng)量。結(jié)合采購(gòu)流程和藥品供貨商、物流配送的運(yùn)行實(shí)際，需提前2 d天制定采購(gòu)計(jì)劃，則L=2 d，r則可運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)中的統(tǒng)計(jì)功能計(jì)算得到，S則根據(jù)經(jīng)驗(yàn)一般定為1～2 d日需求量并結(jié)合藥品包裝數(shù)而定。

2.2.2 對(duì)門診藥品供應(yīng)中的特殊藥品實(shí)行專人管理、定期檢查辦法。按照有關(guān)規(guī)定，檢查周期為1 d，每日盤點(diǎn)檢查，根據(jù)預(yù)測(cè)的每月需求量，確定基數(shù)(最大庫(kù)存量)，每月根據(jù)實(shí)際消耗量向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)一次。

2.2.3 為防止可能發(fā)生的缺貨，庫(kù)存控制還要兼顧其他因素。如季節(jié)性和流行性疾病以及醫(yī)生的偏好和醫(yī)藥動(dòng)態(tài)等，及時(shí)對(duì)計(jì)算的結(jié)果進(jìn)行修正，調(diào)整庫(kù)存藥品的品種和數(shù)量，以滿足臨床一線的需求。

3 結(jié)果

3.1 醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)行零庫(kù)存管理前后的有關(guān)數(shù)據(jù)的比較 詳見表1。

表1 全院每月藥品銷售金額、平均庫(kù)存金額、庫(kù)存周轉(zhuǎn)率比較

由表1可知，實(shí)施零庫(kù)存后全院庫(kù)存金額有明顯降低，平均資金周轉(zhuǎn)率從111.0%提高至220.3%。

3.2 門診藥房每月實(shí)施零庫(kù)存管理前后的有關(guān)數(shù)據(jù)比較 詳見表2。

表2 門診藥房每月藥品銷售金額、平均庫(kù)存金額、庫(kù)存周轉(zhuǎn)率比較

由表2可知，在藥庫(kù)實(shí)施零庫(kù)存的情況下，門診藥房加強(qiáng)庫(kù)存管理后庫(kù)存金額明顯降低，平均資金周轉(zhuǎn)率從136.5%提高至253.9%。周轉(zhuǎn)率是庫(kù)存管理的衡量指標(biāo)，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率越高，表明庫(kù)存管理的效率越高。

4 討論

搜索國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，近年來國(guó)內(nèi)一些地區(qū)已經(jīng)嘗試在醫(yī)院實(shí)行零庫(kù)存管理，結(jié)合我院實(shí)施情況來看，零庫(kù)存管理，其優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的，同時(shí)也給藥房二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存管理、藥品質(zhì)量管理以及醫(yī)藥公司的物流配送等工作帶來更大的挑戰(zhàn)。

4.1 實(shí)行零庫(kù)存管理的優(yōu)勢(shì)

4.1.1 節(jié)約醫(yī)療用地，提高工作效率 實(shí)施零庫(kù)存管理后，藥庫(kù)的藥品庫(kù)存量大幅減少，節(jié)約藥庫(kù)的占地面積，醫(yī)院可以騰出更大的醫(yī)療空間向社會(huì)提供服務(wù)。藥庫(kù)、藥房庫(kù)存管理人員變一周多次領(lǐng)藥為一次，提高了藥品采購(gòu)效率和管理水平，減少了人力資源投入，提高了工作效率。

4.1.2 庫(kù)存結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加快資金周轉(zhuǎn)率，減輕了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本 實(shí)施零庫(kù)存管理后，除特殊控制藥品外，其余常規(guī)藥品直接配送到藥房，降低藥庫(kù)的藥品庫(kù)存，優(yōu)化庫(kù)存結(jié)構(gòu)，有效地控制藥品進(jìn)、出、購(gòu)、銷、存、用環(huán)節(jié)，藥品庫(kù)存金額明顯減少，為醫(yī)院減少大量的運(yùn)營(yíng)成本，增加了流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)速度，創(chuàng)造了很大的經(jīng)濟(jì)效益。

4.2 實(shí)行零庫(kù)存管理的挑戰(zhàn)和對(duì)策

4.2.1 醫(yī)藥公司備貨配送不及時(shí)造成缺貨 醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)行零庫(kù)存管理后，對(duì)醫(yī)藥公司的備貨和及時(shí)配送提出了更高要求，作為二級(jí)城市的寧波各大醫(yī)藥公司為增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，通常樂意作好配送服務(wù)，但供應(yīng)商的備貨情況和配送能力也會(huì)受各種因素的影響，不可避免地會(huì)出現(xiàn)缺貨現(xiàn)象。所以在藥劑科內(nèi)各藥房之間建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在供應(yīng)商暫時(shí)不能及時(shí)供應(yīng)的情況下，可以先主動(dòng)在科內(nèi)各藥房之間調(diào)撥使用，使缺藥問題得到妥善解決，保證臨床用藥供應(yīng)及時(shí)。

4.2.2 藥房二級(jí)庫(kù)庫(kù)存藥品的質(zhì)量管理 門診藥房藥品種類繁多，每周一次采購(gòu)配送并要求控制庫(kù)存量，對(duì)藥房的藥品質(zhì)量管理帶來更大挑戰(zhàn)，門診藥房直接面對(duì)門診患者必須保證藥品質(zhì)量安全有效，藥房要嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出、近期先出”的原則，定期藥品養(yǎng)護(hù)、保證合格的儲(chǔ)存條件，落實(shí)有效期管理制度，避免一種藥品多批次混放，減少藥品損耗。

4.2.3 醫(yī)院藥品供應(yīng)的新模式 醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)行零庫(kù)存管理后，可以建立區(qū)域性的醫(yī)院藥品供應(yīng)模式，讓醫(yī)院的藥品采購(gòu)、存儲(chǔ)、配送走向社會(huì)化和專業(yè)化。在此模式下，醫(yī)院慎重選擇實(shí)力強(qiáng)、可靠的供應(yīng)商作為長(zhǎng)期合作伙伴，簽訂合同。供應(yīng)商通過和醫(yī)院建立的電子商務(wù)平臺(tái)，獲得醫(yī)院的藥品使用和需求信息，及時(shí)進(jìn)行少量多次配送。在這種模式下，醫(yī)院將藥品的采購(gòu)、存儲(chǔ)和管理從醫(yī)院的功能中剝離出來，交由更加專一的藥品配送中心負(fù)責(zé)，切斷藥品與醫(yī)務(wù)人員之間的直接聯(lián)系，這樣就從根源上阻斷不正之風(fēng)的滋生，部分杜絕醫(yī)生開藥的過程中吃回扣的現(xiàn)象。醫(yī)院甩掉了藥品庫(kù)存，輕裝上陣，減少藥庫(kù)對(duì)寶貴的場(chǎng)地占用，醫(yī)院可以騰出更大的醫(yī)療空間向社會(huì)提供服務(wù)，為下一步醫(yī)藥分家的改革奠定了良好的基礎(chǔ)。

［1］ 陳廣興.醫(yī)院藥品“零”庫(kù)存的管理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(15):250.

［2］ 陳桂紅，何 楨，施亮星，等.我院藥品“零”庫(kù)存管理的實(shí)踐及其意義［J］.中國(guó)藥房，2011，22(25):2353.

［3］ 陳 彪，吳曙粵，王艷寧，等.運(yùn)用零庫(kù)存訂貨法降低我院中成藥庫(kù)庫(kù)存成本［J］.中國(guó)藥房，2009，20(22):1724.

［4］ 王麗姿，馬海波，姜 紅.醫(yī)院門診藥房庫(kù)存管理的探討［J］.中國(guó)藥房，2007，18(19):1471.