◆劉淑娥 念玉華

醫(yī)務人員的手是病原微生物傳播的主要媒介，手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經濟的方法，也是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一。2009年12月1日衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，第一次對醫(yī)務人員的洗手、手消毒有了統(tǒng)一的標準。本文通過對縣級醫(yī)院護士洗手依從性的狀況進行問卷調查，分析影響護士洗手的主要因素，發(fā)現問題原因，從而提出改進措施。

1 研究方法

1．1 研究對象

調查了XX縣城內4家醫(yī)院護士，共300名。其中縣綜合醫(yī)院護士160名，占53．4%，縣婦幼醫(yī)院護士60名，占20%，縣骨科醫(yī)院40名，占 13．3%，縣中醫(yī)醫(yī)院 40名，占 13．3% 。

1．1．1 納入標準 在被調查醫(yī)院工作半年以上，愿意配合調查且身體健康的臨床一線護士。

1．1．2 排除標準 在被調查醫(yī)院工作半年以下，不愿意接受調查的臨床護士，處于病假、產假的護士。

1．2 研究工具

本研究采用問卷調查進行研究，問卷共分為4部分:一般資料問卷，洗手依從性問卷，手衛(wèi)生知識問卷和手衛(wèi)生健康信念問卷。1．2．1 一般資料問卷 內容包括研究對象的個體特征，如年齡、性別、工作時間、學歷、職稱、有無行政職務，以及調查前半年有無銳器刺傷手部經歷和暴露經歷;是否接受過手衛(wèi)生知識培訓等。

1．2．2 手衛(wèi)生行為依從性 手衛(wèi)生依從性也稱順從性、順應性，指醫(yī)務人員按規(guī)定進行手衛(wèi)生的行為。手衛(wèi)生行為依從性標準參考衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》并咨詢專家的意見修訂而成，包括20個條目，采用0～4級評分法，0表示從不，2表示有時，3表示經常，4表示總是，分值范圍在0～80分。得分越高表示洗手的行為執(zhí)行越好，洗手行為依從性問卷專家評價內容效度為 0．96，重測信度為0．85，α 系數為 0．90。具體內容包括正確進行洗手和手消毒;當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手;手部沒有肉眼可見污染時，使用速干手消毒劑消毒雙手;直接接觸患者前后洗手，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時洗手，接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后洗手;穿脫隔離衣前后洗手;接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后洗手;處理藥物或配餐前洗手，摘手套后洗手等。

1．2．3 手衛(wèi)生知識問卷 根據衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，自行編制并咨詢專家意見修訂而成。內容包括手衛(wèi)生的基本概念，設施配備、洗手方法等，共20個條目，進行“是、否、不知道”選擇，對記作1分，錯和不知道記作0分，滿分是20分，得分越高說明其手衛(wèi)生知識水平越高。手衛(wèi)生知識問卷專家評價內容效度為0．98，重測信度為 0．86，α 系數為 0．92。

1．2．4 手衛(wèi)生健康信念問卷 在健康信念理論基礎上，參考國內外其它健康信念量表，根據手衛(wèi)生內容、行為規(guī)范及意義，自行設計手衛(wèi)生健康信念問卷，該問卷共22個條目。包含個體感知到發(fā)生醫(yī)院感染的可能性(共4個條目)，個體感知到醫(yī)院感染的嚴重性(共4個條目);個體感知到采取洗手的好處(共4個條目);造成洗手的困難和行動的障礙(共6個條目);洗手的有利條件(共4個條目)。采用5分計分法，1～5分別代表強烈反對、反對、不同意也不反對、基本同意、同意。各項分數的累計即為總分，分值范圍在21～111分，得分越高，說明護士手衛(wèi)生的健康信念越強。手衛(wèi)生健康信念問卷專家評價效度為0．86，重測信度為 0．80，α 系數為 0．88。

1．2．5 研究步驟 由護士長統(tǒng)一發(fā)放問卷調查表，護士自愿填寫，填寫后專人立即收回統(tǒng)計。收回有效問卷288份均納入統(tǒng)計分析。

1．2．6 分析方法 所測數據在SPSS統(tǒng)計軟件包上進行統(tǒng)計分析。采用多元線性相關與回歸分析統(tǒng)計方法。

2 結果與分析

2．1 研究對象基本情況

2．1．1 一般資料 本研究共調查300名注冊護士，問卷回收率100%。其中有效問卷 288分，問卷合格率 96%。年齡 22．45±5．63;工作時間 7．04 ± 5．35;教育程度中專占50%，大專占20%，其它占30%;職稱:護士和護師共占81%，高級職稱僅占1%;內科系統(tǒng)護士和外科系統(tǒng)護士分別占總人數的41%和45%;2%護士調查前半年有針刺傷經歷;接受培訓和沒有手衛(wèi)生知識培訓的護士各占60%和40%;被調查科室配備有流動水洗手設施占96%。

2．1．2 手衛(wèi)生知識現狀 研究對象手衛(wèi)生知識最低分10分，最高分 20分，平均為 15．58±1．76分。答對率采用總分平均得分與總分百分比計算，本組對象為84%。

2．1．3 手衛(wèi)生依從性現狀 護士洗手依從性總得分61．73±22．62，得分率為 74．66%(采用總分平均得分與總分百分比計算)。得分最低的為從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時洗手、接觸清潔、無菌物品之前洗手;得分較高的為當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手和接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后手消毒。具體得分見表1。

2．1．4 手衛(wèi)生健康信念現狀 手衛(wèi)生健康信念總得分為85．99±11．46，得分率為 78．45%。得分較高的是因為未洗手發(fā)生醫(yī)院感染的嚴重性和洗手的好處;得分最低的是洗手的困難和障礙。

2．2 研究對象的相關性分析

護士手衛(wèi)生知識、健康信念、依從性相關性分析，r值分別為0．227，0．201，0．205，P=0．000。將行為總分作為應變量，將研究對象的一般資料、手衛(wèi)生知識培訓和掌握、科室洗手設施、針刺傷經歷以及洗手的好處和洗手困難作為自變量，做逐步回歸分析，對回歸方程進行檢驗。F=25．181(P=0．000)，表示回歸方程具有統(tǒng)計學意義，結果見表2。

3 討論與建議

本調查顯示，縣級醫(yī)院護士手衛(wèi)生依從性低，影響因素主要是洗手困難和障礙，未洗手造成的后果，是否接受過培訓，手衛(wèi)生的知識水平，所在的醫(yī)院和科室環(huán)境因素等?？h級專科醫(yī)院的護士沒有縣級綜合醫(yī)院護士洗手依從性高。

表1 研究對象手衛(wèi)生依從性現狀(n=288)

表2 9個影響因素的變量與參數

3．1 護士的年齡、職稱與洗手依從性的關系

本研究共收集有效問卷288份，抽到的全是女性，年齡22．45±5．63，工作時間 7．04 ± 5．35。護士的受教育程度、職稱對洗手行為依從性沒有影響，差異無統(tǒng)計學意義。年齡和工作時間以及有針刺傷經歷對依從性有明顯的影響，年齡越大、工作時間越長、有針刺傷經歷的洗手依從性越高。

3．2 研究對象所在的環(huán)境因素

環(huán)境因素包括護士所在醫(yī)院級別、科室以及科室是否配備有專用的洗手設施、是否配有快速手消毒劑、是否接受過衛(wèi)生知識培訓等。

(1)洗手設施的配備。在調查研究中發(fā)現96%的科室配備有流動水設施，但在現場觀察中發(fā)現4家醫(yī)院除了手術室有快速干手設施，其余科室均沒有干手設施。有的醫(yī)院毛巾注明姓名，有的醫(yī)院和科室多為一條毛巾公用，浸泡在盆中。配備基本的洗手設施是提高護士洗手依從性的先決條件和最基礎的條件。建議醫(yī)院為護士配備必須的洗手設施和干手設施。

(2)護士所在的醫(yī)院和科室。研究發(fā)現，縣級綜合醫(yī)院比婦幼醫(yī)院、中醫(yī)院、骨科醫(yī)院洗手設施配備要好。后兩者沒有配備快速手消毒劑，婦幼醫(yī)院雖然配有，但是實際使用率低;縣醫(yī)院的護士比其它3家醫(yī)院洗手依從性要高，原因是其它醫(yī)院基礎條件差，醫(yī)院沒有專門的醫(yī)院感染管理部門和專職人員，而縣醫(yī)院則定期檢查護士洗手情況，并納入科室質量考核。另外，手術室、傳染科、外科護士洗手的依從性高于其它科室的護士。原因是大家對接觸傳染病人、患者血液、體液有洗手的意識和本能，沒有明顯的污染物反而會忽視洗手。提示應引起護理部和院感科的注意，加強宣傳和監(jiān)督檢查。

(3)手衛(wèi)生知識培訓。在本次調查中，接受過手衛(wèi)生知識培訓占60%。結果分析顯示，知識與行為依從性呈正相關(P=0．000)，并對行為依從性產生積極影響(P=0．025)。護士只有了解了洗手的目的、意義、方法以及危害，才會從思想上重視，行為上改變。提示醫(yī)院應加強護士的手衛(wèi)生知識宣傳和培訓，可以在洗手池旁粘貼洗手標示，在病區(qū)的走廊和病房張貼宣傳畫，提醒護士操作完成后洗手。

3．3 護士手衛(wèi)生的健康信念

本研究調查顯示，手衛(wèi)生健康信念與手衛(wèi)生行為呈正相關。在多因素分析中，護士感知到未洗手會引起疾病的傳播，洗手的依從性更高。從洗手行為障礙中說明醫(yī)院應加強護士的職業(yè)道德和自律性，增加護理人員數量，避免因為工作忙，病人多，而無時間洗手。提示醫(yī)院還要通過對護士的繼續(xù)教育，對醫(yī)院感染的危害性有正確認識，樹立“以病人為中心”的意識，提高醫(yī)療質量，保障病人權益。

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