譚登永，胡江華

（重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 404140）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察

譚登永，胡江華

（重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 404140）

目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法:64例分為兩組各32例，兩組均用西醫(yī)治療，治療組加用中藥離子導(dǎo)入。結(jié)果:總有效率治療組90.62%，對照組68.75%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合原發(fā)性腎病綜合征療效較好

原發(fā)性腎病綜合征;中西醫(yī)結(jié)合;治療觀察

腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫為主要臨床特征。在兒童腎小球疾病中占70%～90%，在成人中占20%～30%［1］。筆者用中藥離子導(dǎo)入結(jié)合西藥治療腎病綜合征取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2010年1月至2011年6月住院患者。男35例，女29例;年齡18～49歲，平均29歲;病程3個月～4年。64例隨機(jī)分為治療組和對照組各32例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫（嚴(yán)重時常伴有體腔積液）;④血脂升高。①和②兩項是必備。排除由糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓腎損害、乙肝相關(guān)性腎炎等引起的繼發(fā)性腎病綜合征［2］。

2 治療方法

兩組均常規(guī)抑制免疫與炎癥反應(yīng)（糖皮質(zhì)激素），利尿消腫（雙氫克尿噻、氨體舒通等），糾正低蛋白血癥，抗凝（潘生丁、肝素等），降脂（他汀類），保護(hù)胃黏膜及應(yīng)用ACEI制劑等對癥支持治療。

治療組加用中藥離子導(dǎo)入。藥用顆粒劑（廣州一方制藥生產(chǎn)）黨參20g，黃芪20g，山藥15g，芡實15g，金櫻子 15g，白術(shù) 15g，山楂 15g，豬苓 15g，薏苡仁 15g，澤瀉15g，三七15g，丹參 15g，益母草 15g，木香 15g，甘草5g。水沖勻后用紗布浸濕，敷于腎俞穴，然后用離子電導(dǎo)入30min，每天1次，7天為一療程，共治療3個療程，中間休息3天。

兩組均治療28天后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解:多次測定尿蛋白陰性，尿蛋白定量小于等于0.2g/24h，血白蛋白正?；蚪咏＃ㄑ椎鞍状笥诘扔?5g/L），腎功能正常、腎病綜合征癥狀消除。顯著緩解:多次測定尿蛋白定量小于1g/24h，血白蛋白顯著改善，腎功能正?；蚪咏?。部分緩解:多次測定尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量小于3g/24h，血白蛋白有改善，腎功能好轉(zhuǎn)。無效:尿蛋白及血白蛋白與治療比較無大改變，腎病綜合征臨床表現(xiàn)未消除，腎功能無好轉(zhuǎn)［3］。

統(tǒng)計用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1 。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討論

原發(fā)性腎病綜合征的主要特點為高蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫，西藥治療以激素為主，但副作用大，大劑量服用常出現(xiàn)興奮、激動、失眠、盜汗、兩顴潮紅、口干咽燥、五心煩熱、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺表現(xiàn)，而且停藥后易復(fù)發(fā)，且其遠(yuǎn)期療效不盡滿意［4，5］。

本病屬中醫(yī)“水腫”范疇，腎虛是致病的內(nèi)因。腎主水，藏精，腎氣蒸騰氣化水液。若腎氣不足，氣化失職則水腫，封藏失職;精氣不固則出現(xiàn)尿蛋白，夜尿多;脾主運化水濕，脾虛不能升清降濁，濕邪泛溢肌膚而形成水腫;脾腎虧虛，水濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，血脈不暢，經(jīng)絡(luò)淤滯，腎和膀胱經(jīng)絡(luò)受損，故時有尿血、腰痛。脾腎虧虛為本，水濕內(nèi)停、瘀血阻滯為標(biāo)。治當(dāng)健脾益腎，利水滲濕，活血化瘀。

《外治醫(yī)說》謂:“病先從皮毛，藥即由此進(jìn)，外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥?！敝兴庪x子導(dǎo)入治療的優(yōu)勢就是可以把藥物直接導(dǎo)入淺層局部病灶，直達(dá)病所，在局部保持高濃度，長時間滲透而維持治療作用，避免口服藥物的吸收和代謝過程，以減少藥物的毒副作用。黨參、金櫻子、黃芪、山藥、芡實、山楂健脾益腎，茯苓、豬苓、白術(shù)、薏苡仁、澤瀉利水滲濕，三七、丹參、益母草、木香行氣活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥。藥理研究表明，芡實可消除慢性腎小球腎炎所致的蛋白尿。黃芪能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的分化與成熟、增強機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能、促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的清除能力、誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素及增強體液免疫功能等，并且能降低尿中內(nèi)皮素水平，從而改善腎臟局部血流動力學(xué)異常，減少尿蛋白排泄［6］。紅花中紅花黃色素主要含查爾酮類成分，能抑制PAF導(dǎo)致的血小板聚集及血小板內(nèi)鈣離子濃度［7］。黨參中的皂甙可抑制ADP誘導(dǎo)的家兔血小板聚集及血栓形成，并可降低高脂血癥家兔血清的低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇的含量［8］。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征能改善臨床癥狀，提高療效。

［1］孫中誠，董尚樸.腎病綜合征的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識［J］.河北中醫(yī)，2003，25（2）:154.

［2］戴京璋.實用中醫(yī)腎病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.1221.

［3］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）:335.

［4］王欣.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征48例療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（11）:2688.

［5］李麗琦，馬伯艷.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征臨床分析［J］.中醫(yī)藥信息，2009，26（4）:50-51.

［6］竇連軍，馬林美，許秀云.黃芪對早期糖尿病腎病患者尿內(nèi)皮素的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，20（3）:16-21.

［7］陳文梅，金鳴，吳偉，等.食品紅花黃色素抗血小板激活因子作用的研究［J］.心肺血管病雜志，2001，20（4）:201-240.

［8］王冬明.輪葉黨參對實驗性大鼠高甘油三酯血癥預(yù)防作用及機(jī)制研究［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，35（4）:16.

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