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      多層螺旋CT與磁共振SSFSE序列在腸梗阻診斷價值中的對比研究

      2012-02-01 04:10:38牟文斌
      中國醫(yī)學裝備 2012年2期
      關鍵詞:腸腔腸壁腸管

      徐 進 牟文斌

      磁共振成像技術(magnetic resonance imaging,MRI)在臨床工作中發(fā)揮著日益重要的作用,但常因其時間分辨率較低,對腹部疾病的診斷存在偽影多、時效性差等缺點[1]。近年來,磁共振胰膽管成像技術(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)有了新的突破,即采用半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波(single-shot fast spin echo, SSFSE)序列,掃描速度快,一次屏氣即可獲得多層影像,對腹部疾病的診斷提供了新的選擇[2-3]。而多層螺旋CT因其準確性與可靠性,已被證實對小腸梗阻病因的診斷具有重要作用[4]。本研究采用多層螺旋CT技術與SSFSE序列對疑似腸梗阻病例進行檢查,對比其在腸梗阻診斷方面的價值。

      1 方法與材料

      1.1 一般資料

      采用2008年7月至2010年4月來我院就診的、具有腸梗阻臨床癥狀和體征的患者資料共68例,其中男性為29例,女性為39例,年齡36~71歲,平均年齡為49歲。所有患者都有MRI檢查和螺旋CT檢查的完整資料。

      1.2 檢查方法

      (1)CT檢查:采用西門子公司生產(chǎn)的64排CT(Siemens SOMATOM Sensation 64),患者檢查前禁食8 h以上,上掃描臺前盡量飲用溫開水800 ml使胃腔充盈。常規(guī)仰臥位, 分別行平掃及雙期增強掃描,層厚5 mm,間隔5 mm。增強時經(jīng)肘前靜脈高壓注射碘帕醇80 ml,注射速率為3 ml/s,動脈期及靜脈期延遲時間分別為注射后28 s和60 s。

      (2)MRI檢查:采用1.5 T(GE HD)超導MR掃描儀, SSFSE序列采用的參數(shù)為TR 8.2 ms,TE 66.0 ms,F(xiàn)A 180,層厚為4 mm,矩陣為128×256,F(xiàn)OV 350 mm×350 mm。

      1.3 影像分析

      由2名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師回顧分析病變的CT、和MRI影像表現(xiàn),觀察病變的部位、大小、密度或信號強度、邊緣及與相鄰器官或結構的關系,追蹤觀察病灶供血血管。對病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣形狀、轉移等征象進行評價并作出影像診斷。如兩位醫(yī)師意見不一致,則通過討論達成一致。

      1.4 數(shù)據(jù)分析

      以最終臨床診斷為金標準,分別對兩種檢查方法的敏感性和特異性進行統(tǒng)計,并比較兩種檢查方法診斷的準確性有無差異,P<0.05視為有統(tǒng)計學意義。所有的統(tǒng)計計算均采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0完成。

      2 結果

      本研究入組患者共68例,其中56例最終臨床診斷為腸梗阻,其中小腸梗阻為35例,結腸梗阻為21例。56例導致梗阻的原因中有35例經(jīng)手術探查及病理證實,其余為臨床診斷;纖維粘連25例,原發(fā)或轉移腫瘤26例,炎性疾病5例。其MRI、CT診斷結果見表1。

      表1 68例患者的MRI、CT檢查結果

      SSFSE序列對腸梗阻診斷的準確率為95.6%,診斷靈敏度為94.6%,特異度為100%,而多層螺旋CT對腸梗阻的診斷準確率為88.2%,診斷靈敏度89.3%,特異度為83.3%,兩種技術對腸梗阻診斷的準確性差異無統(tǒng)計學意義(x2=42.637,P=1.000,McNemar檢驗)。

      3 討論

      由于MRI檢查可使患者免除腸鏡和鋇劑消化道造影的痛苦,無輻射,無損傷,因此在腹部疾病診斷中具有獨特的優(yōu)勢。隨著計算機軟件和硬件技術的快速發(fā)展,超快速序列的涌現(xiàn)和脂肪抑制技術的廣泛使用,使磁共振的時間分辨力和圖像質量日益提高[5-6],既可顯示腸腔的狹窄、擴張和充盈缺損,又可以觀察腸壁和腔外的病理改變,對病理的性質、范圍和分期做出全面評價,有利于臨床治療和指導手術切口的確定。腸梗阻的患者可以直接利用梗阻腸腔內(nèi)的液體作為腸道的天然對比劑,掃描盡可能在胃腸減壓之前進行,因為減壓后氣體、液體的排出可影響梗阻及梗阻點的顯示[7-8]。對于一些癥狀相對輕緩的患者,可口服甘露醇對比劑以增加腸管形態(tài)的識別, 與腸管外的腫塊進行區(qū)別。在腸管擴張嚴重時難于從形態(tài)辨別結腸和小腸,可以從T1影像上分辨,T1影像上結腸呈高信號,而小腸呈低信號[2]。

      多層螺旋CT在目前被認為是腸梗阻診斷的首選檢查方法[9-11],與之前的非螺旋CT技術相比具有相當大的優(yōu)勢。①空間分辨率更高,掃描層厚更薄,僅為0.6 mm,對腸管走行、系膜分布的追蹤以及梗阻部位的判斷、顯示并發(fā)癥更便利;②掃描速度更快,有更高的時間分辨率,大范圍的快速掃描,一次屏氣可全腹掃描,減少患者屏氣難而致的呼吸偽影;③有更強大的影像后處理功能,包括MPR、CPR、MIP、SSD、VRT、VE等[12-13]。Beall和Kim等[14,15]對MRI和CT在腸梗阻診斷中的價值進行了對比研究,Beall等[14]的研究結果顯示,CT對腸梗阻診斷的準確率只有71%,而MRI可達到95%,因此本研究對疑似腸梗阻患者分別進行SSFSE序列掃描與多層螺旋CT掃描進行比較,對上述結論進行驗證。

      根據(jù)相關研究,MRI的診斷標準仍然可繼續(xù)采用CT的診斷標準:

      (1)結腸腸管擴張內(nèi)徑>4 cm,小腸腸管擴張內(nèi)徑>2.5 cm。

      (2)腸梗阻的部位:機械性腸梗阻在近側擴張腸管與遠端塌陷或正常腸管之間出現(xiàn)“移行帶”,交界區(qū)即為梗阻部位。

      (3)腸梗阻的病因:腫瘤性梗阻可見軟組織腫塊;內(nèi)、外疝出現(xiàn)疝囊及疝內(nèi)容物;腸扭轉時腸袢及腸系膜血管的走行、分布異常;腸套疊“移行帶”腸壁呈同心圓結構;“移行帶”見粘連帶或未見明確病變,則考慮腸粘連;

      (4)閉袢性腸梗阻:擴張積液的腸袢呈“U”或“C”形,腸袢及其系膜血管呈放射狀或旋渦狀。

      (5)麻痹性腸梗阻:成比例的小腸、結腸擴張,沒有“移行帶”。

      (6)絞窄性腸梗阻:腸梗阻征象合并腸缺血表現(xiàn)。

      (7)MRI診斷缺血指征:腸壁環(huán)形增厚(擴張腸袢壁厚≥2 mm);腸壁強化異常;局限性腸系膜積液或水腫;腸壁、門靜脈或腸系膜上靜脈內(nèi)積氣;大量腹腔積液[3,8,16]。

      在MRI影像中,不同原因導致的腸梗阻表現(xiàn)各異[1,17-18]:粘連性腸梗阻的梗阻點無明確腫塊和顯著腸壁增厚,這有利于鑒別梗阻的原因。此外,Low等[18]認為MRI對鑒別腸道良、惡性梗阻具有重要價值,腸道惡性梗阻的特點為腫塊,局限性腸壁增厚,腹膜和黏膜強化,其中腫塊是惡性梗阻最可靠的表現(xiàn),良性梗阻的特點是無腫塊,黏膜彌漫性強化。腸粘連引起的腸梗阻,多見于有腹部手術、外傷、或腹膜炎癥等病史的患者,可見粘連區(qū)腸管走行不規(guī)律,腸管聚集,梗阻的位置位于腸管擴張和癟陷的交界處,梗阻近端腸管擴張明顯。閉袢性腸梗阻時可見擴張積液的腸管呈馬蹄形成“C”型。腸腫瘤的表現(xiàn)為腸壁局限性增厚,腸腔內(nèi)偏心性軟組織腫塊,平掃呈等T1、長T2信號,增強掃描明顯強化;腸腔不規(guī)則狹窄;增強掃描腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損, 病變遠側端呈“袖口征”或“截斷征”。

      4 結語

      Beall和Kim等[14-15]的研究表明,MRI對于腸梗阻診斷的準確性高于CT,但本研究結果顯示,二者之間差異無統(tǒng)計學意義。兩種檢查手段都具有較高的診斷準確性,有助于腸梗阻的臨床診斷和治療。由于MRI無輻射,可以在短期內(nèi)多次對患者進行隨診復查,更有利于觀察患者病情的變化。

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