朱碧紅

新生兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

朱碧紅

目的 探討新生兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 采用法國生物梅里埃公司VITEK2 Systems及ATB細菌鑒定儀和K-B法對我院新生兒下呼吸道感染的痰液進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果 共檢出122株病原菌，其中革蘭氏陰性桿菌為84株，占69.3%，主要是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌;革蘭氏陽性球菌為34株，占27.4%，主要是葡萄球菌;真菌為4株，占3.2%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明有較高耐藥性。銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌對氨芐西林、頭孢替坦、頭孢曲松耐藥性高。葡萄球菌對青霉素、紅霉素、四環(huán)素、復方新諾明嚴重耐藥。對萬古霉素、替考拉寧及呋喃妥因敏感性高。結(jié)論 我院新生兒下呼吸道感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主要病原菌，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果選擇抗菌素。

下呼吸道感染;病原菌;新生兒;耐藥性

新生兒免疫功能低下，易發(fā)生下呼吸道感染，了解其常見病原菌及耐藥性情況，為合理使用抗菌素提供依據(jù)具有重要的意義。對我院2010年7月至2012年3月共196例新生兒下呼吸道感染的痰液的病原菌分布及藥物敏感試驗情況進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年3月我院新生兒病區(qū)的下呼吸道感染的痰標本，全部標本嚴格無菌操作下用無菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物或痰液，置無菌容器內(nèi)立即送細菌培養(yǎng)。

1.2 培養(yǎng)和鑒定 將標本接種于5%綿羊血瓊脂平板和流感嗜血桿菌平板，分別置于35℃，5～10%CO2的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h，采用法國生物梅里埃公司VITEK2 Systems和ATB細菌鑒定儀進行菌種鑒定。

1.3 藥物敏感性試驗 藥物敏感性試驗和ESBLS檢測采用法國生物梅里埃公司VITEK2 Systems和K-B法。藥敏平板為MH，藥敏紙片購自O(shè)XIOD公司，均按NCCLS標準判斷結(jié)果。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

共檢測患兒下呼吸道痰標本196份，分離出病原菌124株，陽性率為63%，其中革蘭氏陰性桿菌為86株，占69.3%。革蘭氏陽性球菌為34株，占27.4%，真菌為4株，占3.2%，菌種分布見表1。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLS株分別是52.6%、47.3%。下呼吸道常見革蘭氏陰性桿菌的耐藥率見表2，下呼吸道常見葡萄球菌耐藥率見表3。

表1 124株下呼吸道感染病原菌分布情況(例，%)

表2 下呼吸道感染常見革蘭氏陰性桿菌耐藥率(%)

表3 下呼吸道感染常見革蘭氏陽性球菌耐藥率(%)

3 討論

由于新生兒免疫功能較低，較容易引起下呼吸道感染，而下呼吸道感染一直是面臨的主要問題。本組資料顯示，196份標本檢出124株病原菌，陽性率為63%與陶林輝［1］報告相近。我院新生兒下呼吸道感染的病原菌以革蘭氏陰性為主，占69.3%，檢測前3位分別是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌與周毅紅［2］報道相符。革蘭氏陽性球菌檢出率為27.4%，主要是凝固酶陰性葡萄球菌與黃勇［3］相一致，檢出率最高是表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。真菌占3.2%，其中80.0%是白色念珠菌，我們認為新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，如使用超廣譜抗菌素，殺滅了敏感的細菌，同時破壞正常菌群，使耐藥菌株和真菌大量繁殖有關(guān)。

革蘭氏陰性桿菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLS分別為52.6%、47.3%與汪復［4］報道相符，新生兒出生時間較短，抗菌素使用率相對于成人少，但大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLS比例較高，耐藥情況不容忽視，應(yīng)對新生兒加強消毒隔離，嚴格無菌操作，選擇合理用藥顯得至關(guān)重要。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明有較高耐藥性，對亞胺培南、頭孢替坦、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦有較高的敏感性，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南全部敏感與魏莉［5］報道的亞胺培南對肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥率均為0%相一致，可以作為下呼吸道感染的首選藥物。從表2中可見新生兒下呼吸道感染的常見革蘭氏陰性桿菌對氨芐青霉素普遍有很高耐藥率，建議臨床不應(yīng)再使用該藥。銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌耐藥情況較嚴重，對氨芐西林、頭孢替坦、頭孢曲松耐藥性高，對亞胺培南耐藥率也有16.7%，應(yīng)引起重視。新生兒臨床用藥主要是青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類和喹諾酮抗菌素很少使用與其耐藥率不高有很大關(guān)系。從表3中，凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、紅霉素、四環(huán)素、復方新諾明有較高耐藥。金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、四環(huán)素有較高耐藥率，對青霉素100%耐藥。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和替考拉寧耐藥的菌株。

綜上所述，認為應(yīng)根據(jù)實驗室細菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗結(jié)果進行合理使用抗菌素，避免耐藥株產(chǎn)生，避免濫用抗菌素，縮短患者就醫(yī)時間和贏取治療效果，對提高整體醫(yī)療質(zhì)量水平有重要意義。

［1］陶林輝，吳香君.新生兒肺炎痰細菌培養(yǎng)112例分析中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(4):71-72.

［2］周毅紅，敖當，李作敏，等.558例新生兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌及耐藥性分析.廣東醫(yī)學院學報，2009，27(6):634-637.

［3］黃勇，陳秉孟，鄧秋連，等.廣州兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護病房感染病原菌的分布及耐藥性分析.中國微生態(tài)學雜志，2006，18(3):219-221.

［4］汪復，朱德妹，胡付品，等.2009年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志，2010，10(5):325-334.

［5］魏莉.新生兒下呼吸道感染病原菌耐藥性與臨床因素相關(guān)性研究.中國兒童保健雜志，2009，17(4):476-478.

511400 廣州市南方醫(yī)科大學附屬何賢紀念醫(yī)院