上海市閔行區(qū)婦幼保健院(201102) 崔 巍 張曉華

閔行區(qū)2005～2010年流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理回顧分析

上海市閔行區(qū)婦幼保健院(201102) 崔 巍 張曉華

目的為了能確保流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦母嬰安全，更好地降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高出生人口質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)閔行區(qū)近幾年來有關(guān)孕產(chǎn)婦保健管理的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健指標(biāo)與本地戶籍之間差異的主要根源，探討解決辦法，為進(jìn)一步做好孕產(chǎn)婦保健工作提供理論依據(jù)。方法 對(duì)閔行區(qū)2005～2010年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作報(bào)表中有關(guān)孕產(chǎn)婦保健管理的主要指標(biāo)進(jìn)行一個(gè)回顧性分析。結(jié)果 流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦與本地戶籍孕產(chǎn)婦之間各項(xiàng)保健管理指標(biāo)均存在差異。結(jié)論 繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理，擴(kuò)大健全其保健管理網(wǎng)絡(luò)，探索更適宜的保健模式，將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作。

流動(dòng)人口 孕產(chǎn)婦 管理

圍生兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率是一個(gè)國(guó)家健康狀況的重要指標(biāo)，閔行區(qū)作為人口導(dǎo)入?yún)^(qū)近年來在滬妊娠分娩的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦也在逐年大幅增加，而這其中有相當(dāng)一部分流動(dòng)孕產(chǎn)婦沒有產(chǎn)前檢查，這也是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。在不斷加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的管理工作中，提高早孕健康率和醫(yī)院管理率是保健管理的關(guān)鍵，及早的發(fā)現(xiàn)孕情，及時(shí)建立孕冊(cè)，規(guī)范的產(chǎn)前檢查，最終選擇住院分娩，確保圍產(chǎn)期安全。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 2005～2010年上海市閔行區(qū)本地戶籍孕產(chǎn)婦與流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦。

2.方法 對(duì)閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)的2005～2010年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作報(bào)表進(jìn)行質(zhì)量控制并匯總。

結(jié) 果

1.本地戶籍孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況 2005～2010年本地戶籍產(chǎn)婦數(shù)共28 545人，占總產(chǎn)婦數(shù)31.86%，分娩活產(chǎn)數(shù)28 752人，早孕建卡數(shù)27 976人，早孕建卡率97.30%，產(chǎn)前檢查數(shù)28 536人，其中≥5次產(chǎn)檢數(shù)為28 309，≥5次產(chǎn)檢率98.46%，產(chǎn)后訪視28 409人，訪視率98.81%，系統(tǒng)管理數(shù)27 602，系統(tǒng)管理率96%，各項(xiàng)指標(biāo)都已達(dá)到上海市要求，且從2008年起連續(xù)3年系統(tǒng)管理率都保持在97%以上(表1)。

表1 閔行區(qū)2005～2010年本地戶籍孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理指標(biāo)

2.流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況 6年間流動(dòng)人口產(chǎn)婦數(shù)及分娩數(shù)逐年增加，是本地戶籍人口的2倍多，分娩活產(chǎn)數(shù)總計(jì)61 410人，早孕建卡數(shù)15 722人，早孕建卡率25.60%，其中≥5次產(chǎn)檢數(shù)為40 342，≥5次產(chǎn)檢率為68.95%，產(chǎn)后訪視57 202人，訪視率93.15%，系統(tǒng)管理數(shù)15 392人，系統(tǒng)管理率25.06%(表2)。但數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)前檢查率在逐年提高。

表2 2005～2010年閔行區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理指標(biāo)

討論與分析

1.流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦與本地戶籍孕產(chǎn)婦各項(xiàng)保健指標(biāo)之間存在著很大的差異，近6年來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的數(shù)量在逐年上升，2005年起就已經(jīng)超出了戶籍人口數(shù)。

2.流動(dòng)孕產(chǎn)婦的早孕建卡率低是影響系統(tǒng)保健管理的主要原因，這與本市孕產(chǎn)婦各項(xiàng)保健指標(biāo)都保持在95%以上有著很大的距離。

3.盡管80%以上的流動(dòng)孕婦均能或多或少參加產(chǎn)前檢查，但真正達(dá)到常規(guī)系統(tǒng)的保健卻僅為25%。

4.閔行區(qū)地處上海郊區(qū)，導(dǎo)入的流動(dòng)人口家庭收入較低，而圍產(chǎn)期保健服務(wù)的費(fèi)用較高，所以利用率不高;其次流動(dòng)人口由于沒有相對(duì)固定的工作，流動(dòng)性強(qiáng)，居無定所，在管理上存在很大的難度;再次孕期保健作為預(yù)防出生缺陷的第二道防線尤為重要，流動(dòng)人口文化素質(zhì)較低，自我保護(hù)意識(shí)差，在保健上缺乏主動(dòng)性、積極性，而計(jì)劃生育政策在某種程度上限制了超生流動(dòng)孕婦利用圍產(chǎn)期保健服務(wù)的機(jī)會(huì)。

對(duì)策與建議

1.加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理，宣傳母嬰保健法，加強(qiáng)早孕建卡、定期產(chǎn)前檢查及住院分娩等孕產(chǎn)期保健重要性宣教，同時(shí)提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù)，如閔行區(qū)貧困流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦特約分娩點(diǎn)。2004年7月正式啟動(dòng)的浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)科特約分娩點(diǎn)依托上海市第五人民醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)力量，由該院原婦產(chǎn)科主任調(diào)任分娩點(diǎn)負(fù)責(zé)人，主持臨床業(yè)務(wù)。使外來孕產(chǎn)婦分娩有了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保證，分娩價(jià)格低廉受到了外來孕產(chǎn)婦的好評(píng)和歡迎〔1〕。

2.隨著流動(dòng)孕產(chǎn)婦的急劇增加，提高流動(dòng)孕產(chǎn)婦的保健管理率，成為首先要解決的問題，我們把提高建卡率作為工作切入點(diǎn)，針對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦就診隨意性大，建卡依從性差的特點(diǎn)〔2〕，只要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在就診中發(fā)現(xiàn)妊娠并有意向分娩的婦女立即為其建立《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》，如在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)院即將信息反饋到區(qū)婦幼保健院，做到醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)協(xié)同管理。同時(shí)進(jìn)一步建立健全流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)動(dòng)計(jì)生委、外來人口協(xié)管員等協(xié)調(diào)工作，充分利用各種資源，對(duì)轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口孕婦進(jìn)行孕情排摸，發(fā)放宣傳資料，并督促其及早去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)早孕檢查，建立《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》。建卡后社區(qū)醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕產(chǎn)婦隨訪計(jì)劃要求對(duì)其進(jìn)行孕產(chǎn)期及產(chǎn)后的全程管理，確保母嬰安全。

3.強(qiáng)化政府行為，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入。宣傳動(dòng)員流動(dòng)孕婦回原籍分娩，享受農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助。對(duì)符合條件的農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院分娩的，按規(guī)定提供住院分娩基本服務(wù)項(xiàng)目，按人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)減免農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的相關(guān)費(fèi)用。另一方面可設(shè)專項(xiàng)資金用于鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)醫(yī)生，以提高基層工作人員的工作積極性。

4.探索社區(qū)孕產(chǎn)婦保健適宜管理模式，定時(shí)定點(diǎn)在流動(dòng)人口聚集點(diǎn)為流動(dòng)孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。流動(dòng)車到流動(dòng)孕婦相對(duì)集中的地區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢、指導(dǎo)、基礎(chǔ)檢查、健康宣教、督促定期產(chǎn)前檢查，既可及時(shí)掌握孕情信息，又可及時(shí)隨訪、督促，隨時(shí)可以了解掌握流動(dòng)孕婦孕期保健的動(dòng)態(tài)。

5.繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)無證行醫(yī)的執(zhí)法力度，尤其是地下分娩點(diǎn)，開通舉報(bào)熱線，設(shè)立專項(xiàng)基金，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)者，發(fā)現(xiàn)一個(gè)取締一個(gè)，避免孕產(chǎn)婦死亡，為流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)正規(guī)、良好的就醫(yī)環(huán)境。

6.對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)指標(biāo)可根據(jù)實(shí)際來本區(qū)域時(shí)間進(jìn)行切分統(tǒng)計(jì)。流動(dòng)性強(qiáng)，住所不固定是流動(dòng)孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)，建議根據(jù)來本區(qū)域居住時(shí)間以一年為界，不滿一年者不計(jì)入系統(tǒng)保健管理。對(duì)懷孕后來管轄區(qū)域的孕婦，如能在一個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕情并及時(shí)建卡者，可納入早孕建卡管理。我們不僅要在流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理模式上不斷更新，更需要尋找適合流動(dòng)孕產(chǎn)婦的保健方式，讓流動(dòng)孕產(chǎn)婦與本地戶籍孕產(chǎn)婦在管理上縮短差距。

1.肖麗萍.閔行區(qū)外來孕產(chǎn)婦管理模式的探討.中國(guó)婦幼保健，2010，25：4973-4976.

2.張?zhí)?流動(dòng)孕產(chǎn)婦綜合管理模式與實(shí)踐.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(2)：139-140.