云南省昆明市婦幼保健院(650031) 沈 寧 龍 燕 楊晏斌

剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成與相關(guān)因素分析

云南省昆明市婦幼保健院(650031) 沈 寧△龍 燕 楊晏斌

目的探討2003～2008年某院六年間剖宮產(chǎn)指征的變化趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)率上升的原因，比較與此相關(guān)的孕婦年齡、平均住院日及住院醫(yī)療費(fèi)用，探討剖宮產(chǎn)的合理應(yīng)用情況。方法 對(duì)8581例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果

剖宮產(chǎn)指征放寬，孕婦年齡偏大，醫(yī)患之間主客觀因素，無(wú)指征剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、胎膜早破、羊水過(guò)少等已成為剖宮產(chǎn)的主要指征。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)科工作者的對(duì)孕婦的宣教力度，培養(yǎng)孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)患配合的情況下，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，在母嬰安全的原則下醫(yī)方不再去控制剖宮產(chǎn)，由孕婦自主選擇分娩方式。

剖宮產(chǎn)疾病指征 孕婦年齡 住院醫(yī)療費(fèi)用

△通訊作者：沈?qū)帲珽-mail：kmdss@sohu.com

剖宮產(chǎn)指征是指出現(xiàn)不能經(jīng)陰道分娩或不宜陰道分娩的情況。在已發(fā)生的剖宮產(chǎn)病例中，剖宮產(chǎn)指征的擴(kuò)大化、無(wú)明顯手術(shù)指征者占有很大比例且逐年增加。產(chǎn)婦的住院醫(yī)療費(fèi)用已成為其家庭的一項(xiàng)重要開(kāi)支。醫(yī)療保險(xiǎn)正推行按病種付費(fèi)的方式實(shí)施，分析和測(cè)算剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成、醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)指征的掌握情況及產(chǎn)科常見(jiàn)疾病醫(yī)療費(fèi)用的平均水平，探索剖宮產(chǎn)指征對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。

資料與方法

1.資料來(lái)源 從醫(yī)院產(chǎn)科2003年至2008年數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢，共查詢產(chǎn)科收治的17711人資料。

2.方法 對(duì)剖宮產(chǎn)指征及由此產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行回顧性分析。查詢產(chǎn)科剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、剖宮產(chǎn)指征、住院天數(shù)及住院醫(yī)療費(fèi)用。運(yùn)用excel、SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行剖宮產(chǎn)指征排序和數(shù)據(jù)處理。

結(jié) 果

1.總體情況 在產(chǎn)科2003年至2008年，共有15104產(chǎn)婦分娩，活產(chǎn)數(shù)15156人，其中剖宮產(chǎn)8581人，剖宮產(chǎn)率為56.62%。產(chǎn)婦平均年齡28.78歲，平均住院天數(shù)7.27天，平均住院醫(yī)療費(fèi)用3760.89元。各年度分娩情況見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)科各年度分娩情況表

2006年的剖宮產(chǎn)率最高，從2007年開(kāi)始醫(yī)院注重產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率的考核管理，以后有下降趨勢(shì)。

2.剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦年齡及住院天數(shù)見(jiàn)表2。

3.剖宮產(chǎn)疾病指征與住院費(fèi)用見(jiàn)表3。

表2 剖腹產(chǎn)指征的產(chǎn)婦年齡與住院天數(shù)比較表

表3 剖腹產(chǎn)指征與住院費(fèi)用表(元)

討 論

目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率已從20世紀(jì)60年代的5%增長(zhǎng)到現(xiàn)在的50%以上，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，某些醫(yī)院甚至已達(dá)70%以上，數(shù)據(jù)驚人。而在美國(guó)、英國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，剖宮產(chǎn)的比例保持在10%左右，有的國(guó)家不超過(guò)3%。有專家認(rèn)為如此大的數(shù)字差距極不正常。我院是云南省婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，2003～2008年的平均剖宮產(chǎn)率已達(dá)56.62%，最高的2006年達(dá)63.51%。

1.剖宮產(chǎn)率的迅速升高，既有主觀因素也有客觀因素。一些孕婦害怕疼痛，不愿忍受長(zhǎng)時(shí)間的生產(chǎn)過(guò)程，加上只生一個(gè)孩子的原則，許多產(chǎn)婦及其家屬都強(qiáng)烈要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)不僅包括醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)，還包括規(guī)避醫(yī)患關(guān)系中孕育的風(fēng)險(xiǎn)。這是產(chǎn)科專家們對(duì)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀的一種共識(shí)，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高一個(gè)重要因素。

2.影響剖宮產(chǎn)率過(guò)高的主要原因是無(wú)指征剖宮產(chǎn)(要求手術(shù)或社會(huì)因素)，占總結(jié)構(gòu)比的20.7%，而且有逐年增加的趨勢(shì)。處理無(wú)指征剖宮產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)充分了解孕婦的動(dòng)機(jī)，與孕婦進(jìn)行個(gè)體化的溝通，正確宣傳有關(guān)分娩的知識(shí)，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)心理咨詢，使其更好地選擇分娩方式。

3.孕婦年齡大對(duì)妊娠期合并癥也有一定的影響。由于我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策與離婚再婚生育有關(guān)，孕婦年齡偏大導(dǎo)致剖宮產(chǎn)應(yīng)屬于正常。

總體來(lái)說(shuō)，孕婦年齡大也是造成剖宮產(chǎn)率增加的一個(gè)重要因素，且孕婦平均年齡也呈逐年增大的趨勢(shì)。工作壓力和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)使人們的結(jié)婚年齡及生育年齡推遲，高齡產(chǎn)婦日益增多，而我們提倡晚婚晚育也應(yīng)該適當(dāng)放寬。

4.剖宮產(chǎn)疾病指征與平均住院日的關(guān)系中，平均住院日＞8天的疾病指征依次為：前置低置胎盤(pán)、早產(chǎn)、肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水過(guò)多、妊娠糖尿病、頭盆不稱、子癇前期。這七種疾病的平均住院日與其余剖宮產(chǎn)疾病指征平均住院日進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.37，P＜0.01)。主要因?yàn)檫@七種疾病在分娩前大多需要治療和進(jìn)行人工干預(yù)，住院時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)也在情理之中。然而隨著科技的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)式的改良，護(hù)理技術(shù)的提高，產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥減少，傷口愈合情況好，術(shù)后住院日逐年下降。

5.剖宮產(chǎn)疾病指征與住院醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用的高低，關(guān)系到患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)支付能力。本研究結(jié)果顯示，平均醫(yī)療費(fèi)用高于4000元的疾病指征依次為：子癇前期、前置低置胎盤(pán)、早產(chǎn)、肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤。高費(fèi)用均出現(xiàn)于妊娠合并癥中，各種妊娠合并癥的產(chǎn)前治療和人工干預(yù)，使住院日期相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用偏高。

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