高建國(guó)（湖北省孝感市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，湖北 孝感 432100）

病例 女，31歲，剖宮產(chǎn)病史，停經(jīng)50 d，U-HCG陽(yáng)性，無腹痛，無陰道出血，行腹部超聲檢查，于宮峽部處見5.2 cm×3.5 cm不規(guī)則無回聲團(tuán)，邊界清晰，前壁距子宮漿膜層約0.85 cm（圖1）。無回聲團(tuán)內(nèi)見少許實(shí)質(zhì)性回聲，實(shí)質(zhì)性回聲內(nèi)未見血流信號(hào)。CDFI切口處見較豐富血流信號(hào)（圖2）。子宮峽部肌層CDFI血流信號(hào)豐富。超聲提示：子宮切口妊娠。行子宮切除術(shù)，手術(shù)后切除的病灶病理檢查，子宮瘢痕處肌層內(nèi)見到絨毛組織。

圖1 切口妊娠囊。

圖2 切口處血流信號(hào)。

討論 子宮切口妊娠，全稱為子宮下段剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處妊娠。定義：孕囊、絨毛或胎盤著床于既往子宮切口處，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴(yán)重者可穿透造成子宮破裂。形成原因：因剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎著床于子宮切口瘢痕的微小縫隙上，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富。如不警惕，行宮腔操作時(shí)極易造成子宮大出血，危及生命。子宮切口瘢痕處妊娠根據(jù)團(tuán)塊或孕囊與肌層的關(guān)系，將其分為4級(jí)，0級(jí)：未累及肌層，與基層分界清楚。1級(jí)：稍累及肌層，與肌層分界較清楚。2級(jí)：位于肌層內(nèi)，與肌層分界不清，未累及漿膜層。3級(jí)：團(tuán)塊或孕囊膨向漿膜層，并向膀胱方向突起。子宮切口瘢痕處妊娠結(jié)局是妊娠囊從瘢痕處向肌層內(nèi)種植，形成早期妊娠絨毛植入，在妊娠早期就有可能出血。妊娠晚期胎兒分娩過程中，因胎盤植入不能與子宮剝離，導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血死亡，必須及時(shí)行子宮切除術(shù)。

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：73.