夏曉麗，于培鋒，郭 榮，王圣美（山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院放射科磁共振室，山東 濰坊 261100）

病例 男，59歲，半年前感腭部不適，近2月加重伴疼痛來診。體檢：腭部隆起腫脹，觸之較硬，黏膜表面光滑無糜爛。余（-）。

影像學(xué)表現(xiàn)：MRI表現(xiàn)：腭部、鼻部見團(tuán)塊狀等低T1、等高T2混合信號(hào)影，內(nèi)見囊變區(qū)并見條索狀分隔，本例病變累及硬腭后部、軟腭、鼻中隔、鼻甲，鼻咽部黏膜亦增厚，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，大小約6.5 cm×3.8 cm×4.0 cm。CT表現(xiàn)：腭部、鼻部見團(tuán)塊狀等密度影，邊界不清，內(nèi)見低密度囊變并見骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。

病理診斷：腺樣囊性癌。

討論 腺樣囊性癌好發(fā)于涎腺，以發(fā)生在腭腺者常見[1]。但發(fā)生于腭部的腺樣囊性癌影像報(bào)道卻很少。臨床上早期以無痛性腫塊為多，少數(shù)在發(fā)現(xiàn)時(shí)即有疼痛，病程較長(zhǎng)。腫塊呈圓形或結(jié)節(jié)狀，光滑，多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動(dòng)度差，常沿神經(jīng)擴(kuò)散。病理上此瘤多呈實(shí)質(zhì)性，質(zhì)地稍硬，無包膜，切面灰白或淡黃色，濕潤(rùn)，部分可見微小囊腔，少數(shù)以大囊為主。鏡檢瘤細(xì)胞排列成圓形、卵圓形或不規(guī)則形的上皮團(tuán)塊，其中含有許多大小不等的囊性腔隙，呈篩孔狀，這些小的囊性腔隙多由腫瘤性肌上皮細(xì)胞圍繞，內(nèi)含黏液樣物質(zhì)。

CT上呈低密度篩樣改變、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)以及黏膜下生長(zhǎng)為其特征性表現(xiàn)，可伴骨質(zhì)浸潤(rùn)破壞[2]。MRI表現(xiàn)為不規(guī)則浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在T2WI上腫瘤呈高信號(hào)及中等信號(hào)，信號(hào)不均勻，可見比較特征性分隔樣改變，T1WI上呈等信號(hào)及低信號(hào)影。MRI較CT更能準(zhǔn)確地顯示病灶范圍，尤其在神經(jīng)受累方面。以往文獻(xiàn)報(bào)道增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分均見強(qiáng)化[2-3]，而此例腫瘤卻未見明顯增強(qiáng)。

總之腫瘤向深部浸潤(rùn)生長(zhǎng)而黏膜面保持光整，以及腫瘤沿神經(jīng)生長(zhǎng)的特點(diǎn)可作為與其他頭頸部腫瘤的鑒別。

[1]EI-Naggar AK,Huvos AG.Adenoid cystic carcinoma[M]//Barnes L,Eveson JW,Reichart P,et al.World Health Organization classification of tumors.Pathology＆Genetics of the Head and Neck Tumors.Lyon:IARC Press,2005:221-222.

[2]顧雅佳，王玖華，王弘士，等.頭頸部腺樣囊性癌的CT影像分析[J]. 中華放射學(xué)雜志，2000，34：601-604.

[3]李根柱，石木蘭.鼻腔和鼻竇腺樣囊性癌的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志，1998，32：165-168.