朱昌政 陸進(jìn)明 張雷 童萬木

手術(shù)切除是治療聲帶良性增生性病變的方法之一。全麻下支撐喉鏡聯(lián)合利用各種內(nèi)鏡、顯微鏡、電視監(jiān)控系統(tǒng)和微創(chuàng)器械對聲帶病變進(jìn)行手術(shù)已成為耳鼻咽喉微創(chuàng)手術(shù)的一種趨勢[1]。近三年在全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下對140例聲帶良性增生性病變患者進(jìn)行了手術(shù)治療，療效良好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究對象為2008年8月至2011年8月在英山縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科確診的140例聲帶良性增生性病變患者，其中，聲帶息肉80例，單側(cè)58例，雙側(cè)22例；聲帶小結(jié)42例，聲帶囊腫12例，喉乳頭狀瘤6例(單側(cè)1例，雙側(cè)5例)；男78例，占55.71%，女62例，占44.39%； 年齡21～60歲，平均38.5歲，病程2～10年，平均2.2±0.5年。所有患者主要癥狀為反復(fù)或持續(xù)性聲嘶，術(shù)前均行纖維喉鏡檢查，術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診。

1.2手術(shù)方法 全身麻醉下以支撐喉鏡暴露聲門，術(shù)者左手持鼻內(nèi)鏡經(jīng)支撐喉鏡進(jìn)入喉腔，在電視監(jiān)控系統(tǒng)下觀察病變部位、大小等，清晰分辨病變范圍。右手持喉顯微手術(shù)刀，于病灶與正常組織交界處仔細(xì)切除病變組織，避免過多損傷正常聲帶黏膜，并防止損傷聲韌帶及聲帶肌。修整聲帶邊緣，使之光滑平整。術(shù)中可用腎上腺素鹽水小棉球止血，若病變?yōu)殡p側(cè)，應(yīng)待一側(cè)手術(shù)完成后再行另側(cè)手術(shù)，并注意保持雙側(cè)聲帶前端及前聯(lián)合粘膜完好，切除的病變組織送病理檢查。術(shù)后均禁聲2周，予以抗生素、激素等靜脈滴注及霧化吸入治療3～5天。

1.3療效評定 術(shù)后隨訪6個月，患者聲嘶改善明顯或消失，檢查聲帶病變消失為治愈；發(fā)聲有改善，聲帶病變局部欠光滑整齊為好轉(zhuǎn)；聲帶病變未消失，聲嘶癥狀無改善為無效[2]。

2 結(jié)果

140例患者均一次成功完成手術(shù)，隨訪一年，治愈130例(92.96%，130/140)，好轉(zhuǎn)7例(5.0%，7/140)，無效3例(2.14%，3/140)，總有效率97.86%(137/140)。140例患者中軟腭或懸雍垂少許粘膜下淤血5例(對癥處理后消失), 舌麻木不適3例(術(shù)后1～3月消失)，無環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、聲帶粘連等其他并發(fā)癥。1例乳頭狀瘤患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)；3例聲帶小結(jié)及1例聲帶息肉患者術(shù)后1年再發(fā)，此4例患者職業(yè)為教師。

3 討論

聲帶息肉、囊腫、小結(jié)為常見的聲帶良性增生性病變，前兩者常需手術(shù)治療,保守治療無效的聲帶小結(jié)患者也需手術(shù)治療，聲帶顯微手術(shù)為最理想的手術(shù)方式。已有文獻(xiàn)報道，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下行聲帶良性病變切除術(shù)，對手術(shù)器械要求較高，對術(shù)者的手術(shù)技巧和熟練程度也有較高要求，已在某些醫(yī)院開展，其療效滿意[3～5]。從文中的140例聲帶良性增生性病變患者的療效看，隨訪一年，有效率達(dá)97.86%，效果良好。

從本組患者的手術(shù)操作中體會到對雙側(cè)聲帶病變的患者，為了防止術(shù)后聲帶粘連，可采取以下措施：①術(shù)中應(yīng)注意勿損傷雙側(cè)聲帶前端及前聯(lián)合粘膜；②術(shù)后矚患者定時進(jìn)行深呼吸防止兩側(cè)聲帶創(chuàng)面長時間接觸；③選擇合適抗生素靜脈滴注3～5 d,預(yù)防感染；④術(shù)后適量應(yīng)用激素消除局部水腫；⑤術(shù)后1～2周、1月定期復(fù)查，觀察聲帶運(yùn)動情況，觀察有無聲帶粘連，以便采取防治措施。

本組140例患者全部在全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下一次性完成手術(shù)，術(shù)野清晰，操作方便精確，效果良好，基本保證了既徹底摘除病變組織，又未傷及正常組織，患者術(shù)后發(fā)聲質(zhì)量良好，效果滿意。值得注意的是，條件允許的情況下，經(jīng)支撐喉鏡顯微鏡下完成聲帶病變切除術(shù)應(yīng)為首選，因其對病變及操作視野的放大及雙手操作之特點(diǎn)是支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡條件下不具備的，后一種方法更適用于條件有限的基層醫(yī)療單位及特殊情況下(如聲門暴露困難等)的應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

1 樊忠，王天鐸．實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]．山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997.681～685.

2 曹先友，程安，朱平.內(nèi)窺鏡與顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術(shù)療效比較[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011,19：264.

3 舒海棠．鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下大型聲帶息肉摘除術(shù)[J]．中國眼耳鼻喉科雜志,2009,9：245．

4 於榮濤，張新玲，陶春平，等．支撐喉鏡聯(lián)合腹腔鏡聲帶息肉及任克水腫的手術(shù)初探[J]．聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009,17：495.

5 明森洋．支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù)(附32例分析)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30：620．