楊希林 摘譯 屈季寧 審校

武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科(武漢 430060)

發(fā)聲所需的正常共鳴依賴于鼻咽喉腔的正常結(jié)構(gòu)，作為慢性扁桃體炎的常規(guī)治療手段之一，扁桃體切除術(shù)可能通過改變聲道共振和構(gòu)音，影響嗓音和言語質(zhì)量。既往少數(shù)實(shí)驗(yàn)通過基頻(F0)來研究扁桃體切除術(shù)對(duì)言語功能的影響，但并未獲得明確結(jié)論。本研究利用多維嗓音分析系統(tǒng)(MDVP)聯(lián)合其他多項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估成人扁桃體切除術(shù)對(duì)言語功能和嗓音聲學(xué)特征的影響。

實(shí)驗(yàn)納入40名男性患者，均接受同組外科醫(yī)師實(shí)施扁桃體切除術(shù)，對(duì)照組為同年齡組健康男性不予手術(shù)。所有受試者均無發(fā)聲及構(gòu)音障礙。分別于術(shù)前和術(shù)后1月進(jìn)行言語和嗓音聲學(xué)各項(xiàng)測(cè)試，包括：通過鏡霧測(cè)試和Gutzmann測(cè)試評(píng)估鼻音、鼻音嚴(yán)重指數(shù)、嗓音障礙指數(shù)(VHI)、構(gòu)音功能，通過MDVP系統(tǒng)測(cè)試基頻(F0)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、噪諧比(NHR)、嗓音擾動(dòng)指數(shù)(VTI)、軟發(fā)聲指數(shù)(SPI)、無聲度(DUV)、嗓音中斷度(DVB)和峰值振幅變量(vAm)等指標(biāo)。結(jié)果顯示與術(shù)前相比，扁桃體切除術(shù)后一月患者嗓音聲學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯下降；與正常對(duì)照組相比，術(shù)后F0、jitter、NHR、VTI、DUV、DVB和vAm趨近正常。所有患者對(duì)于鼻音的主觀感受均有改善，客觀檢測(cè)鏡霧試驗(yàn)從術(shù)前的3.3下降至1.6，Gutzmann檢測(cè)由1降至0，鼻音嚴(yán)重指數(shù)由3.6降至0.5，VHI由98降至22。術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)發(fā)聲及構(gòu)音障礙。該研究顯示扁桃體切除術(shù)并不會(huì)導(dǎo)致鼻音過重。肥大的扁桃體造成舌位前置和軟腭延長，甚至阻礙發(fā)聲時(shí)軟腭貼近咽后壁的過程，因此作者建議在行咽瓣手術(shù)之前可以先行扁桃體切除術(shù)。MDVP軟件可以量化評(píng)估聲音質(zhì)量，從而精確客觀地反映手術(shù)前后發(fā)聲功能的變化。手術(shù)前后F0、jitter和shimmer的變化顯示術(shù)后發(fā)聲質(zhì)量的改善，術(shù)后噪聲相關(guān)的NHR和VTI的改善說明發(fā)聲共鳴腔結(jié)構(gòu)的改變使聲音質(zhì)量有所提高，術(shù)后鼻音減少也充分說明扁桃體肥大影響腭咽關(guān)閉功能。扁桃體肥大還可以造成顱面部發(fā)育畸形，從而導(dǎo)致某些發(fā)音異常。上述結(jié)果提示扁桃體可以改變咽腔的三維結(jié)構(gòu)，并進(jìn)一步影響聲音的共鳴，因此如果扁桃體肥大患者出現(xiàn)語音異常表現(xiàn)，扁桃體切除術(shù)可以作為首要的外科治療手段。本研究結(jié)論認(rèn)為對(duì)于腭扁桃體肥大患者是否行扁桃體切除術(shù)，必須綜合考慮其對(duì)發(fā)聲和腭咽功能的影響，術(shù)前術(shù)后嗓音聲學(xué)的客觀評(píng)價(jià)能幫助醫(yī)生選擇更合理的治療手段，并避免可能的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。