毛 琴 艾清龍 孟 強(qiáng)

1.云南省第一人民醫(yī)院干部保健科，云南昆明 650032；2.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昆明 650031；

3.云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昆明 650032

近年來(lái)，多數(shù)流行病學(xué)研究認(rèn)為，血尿酸水平與急性缺血性卒中的預(yù)后有相關(guān)性，可能是影響卒中預(yù)后的一個(gè)重要因素。為了進(jìn)一步明確高尿酸血癥與急性腦梗塞預(yù)后的關(guān)系，筆者對(duì)209例急性腦梗死患者的血尿酸水平進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)評(píng)測(cè)患者入院時(shí)及出院時(shí)的NIHSS及Barthel Index（BI）分值，其中NIHSS主要反映腦卒中的嚴(yán)重程度，BI主要反映患者的日常生活活動(dòng)能力，以分析血尿酸與急性腦梗死病情的嚴(yán)重程度和日常生活活動(dòng)能力的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性腦梗死患者209例，全部來(lái)自2008年11月～2009年12月于筆者所在醫(yī)院就診的患者，其中男143例，女66例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭CT或（和）頭MRI影像學(xué)檢查證實(shí)，均為發(fā)病后3 d內(nèi)入院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的收集 制定一般情況登記表，詳細(xì)記錄209例急性腦梗死患者在入院時(shí)的一般資料。內(nèi)容包括：（1）年齡；（2）性別：按男、女分別量化為1、2；（3）記錄既往病史，包括高血壓、糖尿病、房顫、冠心病、卒中史。按既往病史的有、無(wú)分別量化為0、1；（4）血壓：記錄入院時(shí)水銀柱血壓計(jì)的實(shí)測(cè)值；（5）血尿酸：記錄來(lái)院后次日空腹血尿酸值，同時(shí)記錄空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、血肌酐的數(shù)值；（6）病變部位、大小：按頭CT和（或）MRI的影像學(xué)檢查結(jié)果記錄。

1.2.2 血尿酸的測(cè)定 所有患者于入院次日晨抽空腹靜脈血2 mL，使用美國(guó)雅培全自動(dòng)生化儀進(jìn)行血尿酸測(cè)定（尿酸酶法）。血尿酸的正常值為178～416 μmol/L。按血尿酸測(cè)定值將患者分為3組，即測(cè)定值＞416 μmol/L為高血尿酸組，在正常范圍為正常血尿酸組，＜178μmol/L為低血尿酸組。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 神經(jīng)功能缺損狀況的評(píng)估（卒中嚴(yán)重程度） 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute health stroke scale，NIHSS）[2]進(jìn)行評(píng)定，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。所有入選者來(lái)院時(shí)即予第1次評(píng)分，出院時(shí)予第2次評(píng)分，死亡者出院時(shí)不評(píng)分。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定 采用Bathel Index評(píng)分對(duì)患者入院時(shí)及出院時(shí)的日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）進(jìn)行評(píng)定，分值越高提示獨(dú)立性越好。所有入選者來(lái)院時(shí)即予第1次評(píng)分，出院時(shí)予第2次評(píng)分，死亡者不評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x ± s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較高血尿酸組與正常血尿酸組患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動(dòng)能力的差異，采用Logistic回歸分析評(píng)價(jià)血尿酸水平與卒中預(yù)后的關(guān)系，所有檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

209例患者年齡最大91歲，最小32歲，平均（68.5±13.3）歲；男143例，女66例；血尿酸升高者64例，血尿酸正常者125例，血尿酸降低者20例?；颊哐蛩崴椒秶鸀?2.9～ 798.0 μmol/L，平均（349.9±125.7）μmol/L。209例急性腦梗死患者死亡15例。至出院時(shí)血尿酸升高組58例，正常血尿酸組118例，低血尿酸組18例。

2.2 正常血尿酸組與高血尿酸組患者入院、出院時(shí)NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分的比較

對(duì)正常血尿酸組與高血尿酸組患者入、出院時(shí)的NIHSS評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者入、出院時(shí)卒中嚴(yán)重程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組患者入、出院時(shí)的BI評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者入、出院時(shí)日常生活活動(dòng)能力差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入、出院時(shí)NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分的情況

2.3 血尿酸對(duì)患者出院時(shí)日常生活活動(dòng)能力的影響

采用Logistic回歸分析多因素與患者出院時(shí)BI評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果顯示，高血尿酸水平與急性腦梗死患者出院時(shí)的BI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（回歸系數(shù)為r=-1.227，OR=0.293，P=0.000），在校正了其他影響因素后，這種相關(guān)性仍然存在。即血尿酸水平越高，腦梗死患者的預(yù)后越差。

3 討論

隨著高尿酸血癥發(fā)病率的逐年增加、發(fā)病年齡的提前，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生關(guān)注血尿酸與心臟病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓病等的關(guān)系。目前，多數(shù)研究及流行病學(xué)資料表明血尿酸水平與缺血性腦卒中的發(fā)病和預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，即血尿酸水平越高，缺血性腦卒中的預(yù)后越差。Weir等[3]的研究結(jié)果顯示，急性卒中患者入院24 h內(nèi)血尿酸水平是其不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且能預(yù)測(cè)將來(lái)的血管事件。血尿酸每升高0.1 mmol/L，不良預(yù)后的相對(duì)危險(xiǎn)度增加0.78，獨(dú)立于卒中的嚴(yán)重程度及其他危險(xiǎn)因素。Kim等[4]的研究表明：高尿酸血癥顯著增加卒中事件及死亡率，在校正了已知的危險(xiǎn)因素如年齡、高血壓、糖尿病、膽固醇等仍顯示高尿酸血癥與卒中事件的發(fā)生率和死亡率顯著相關(guān)。本研究結(jié)果顯示血尿酸水平與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，血尿酸水平越高，其預(yù)后越差，結(jié)果與上述研究報(bào)道一致，提示急性缺血性腦卒中患者入院時(shí)的血尿酸水平可作為評(píng)估其預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)。但也有少數(shù)研究表明血尿酸具有神經(jīng)保護(hù)作用，可減少缺血性腦卒中的發(fā)生并能改善其預(yù)后[5-6]。Chamorro等[5]的研究表明缺血性卒中患者的血尿酸每增加1 mg/dL（60 μmol/L），其良好預(yù)后提高12%。韓麗等[6]的研究也表明：血尿酸水平每減少1 μmol/L，腦梗死發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度增加0.994。目前為止，高尿酸血癥與缺血性腦卒中的機(jī)制尚不明確?？赡艿臋C(jī)制為：（1）高尿酸血癥與異常脂蛋白代謝和高血壓等危險(xiǎn)因素相互作用；（2）促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和進(jìn)展[7]；（3）導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂；（4）腦梗死早期使血漿中抗氧化物濃度下降，削弱自由基的清除能力。綜上所述，血尿酸對(duì)急性缺血性卒中發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的影響存在爭(zhēng)議。今后仍需要大樣本的前瞻性研究來(lái)明確血尿酸在急性腦血管病時(shí)所起的作用。血尿酸在何種范圍內(nèi)對(duì)人體最有利、卒中早期降低血尿酸的干預(yù)治療能否讓患者獲益，也許是今后研究的方向。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(lèi)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376.

[2] Kasner SE，Lueiano JM.Reliability and validity of estimating the NIH stroke scale score from medical records[J].Stroke，1999，30：1534-1537．

[3] Weir CJ，Muir SW，Walters MR，et al.Serum urate as an independent pridictor of poor outcome and future events after acute stroke[J].Stroke，2003，34：1951-1956.

[4] Kim S Y，Guevara J P，Kim KM，et al.Hyperuricemia and risk of stroke：A systematic review and meta-analysis[J].Arthritis Rheum，2009，61：885-892.

[5] Chamorro A，Anna M，Plans，et al.Yin and Yang of uric acid in patients with stroke[J].Stroke，2004，35：11-12.

[6] 韓麗，段俊麗.老年腦梗死患者部分危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床，2008，24（10）：1025-1028.

[7] 李巖，趙冬.高尿酸血癥與新發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（11）：906-909.