王昕 （天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所 天津 300074)

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和服務(wù)理念的強(qiáng)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平都有了很大的提高，然而醫(yī)患關(guān)系卻日趨緊張和尖銳，尤其是最近社會(huì)上發(fā)生了多起針對(duì)醫(yī)生的惡性犯罪事件，醫(yī)患關(guān)系正逐步走向?qū)α⒚妗；颊邔?duì)醫(yī)生缺乏理解，社會(huì)對(duì)醫(yī)院也缺乏寬容。只有正確地認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，才能有效地解決醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患關(guān)系逐步走向和諧。

1 我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和患者之間最基本的人際關(guān)系，是患者基于自身的疾病狀況，為提高健康水平選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員履行職責(zé)為患者提供診療服務(wù)，醫(yī)患雙方為達(dá)到治愈疾病、恢復(fù)健康的目的而形成的一種特殊的人與人之間的社會(huì)關(guān)系。[1]

盡管近年來(lái)醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量上升，就醫(yī)環(huán)境、設(shè)備及醫(yī)技水平等改善提高，但醫(yī)患之間的“信任度”卻越來(lái)越低，由于醫(yī)患糾紛而發(fā)生的干擾醫(yī)療秩序、甚至惡意傷害醫(yī)生人身安全的惡性事件頻頻發(fā)生。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)一項(xiàng)對(duì)全國(guó)326家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，73.5%的患者及家屬出現(xiàn)過(guò)擾亂醫(yī)院工作秩序的過(guò)激行為，其中，43.9%的醫(yī)療糾紛發(fā)展成打砸醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院設(shè)施直接造成破壞的有35.6%，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷的占34.6%。2002年，這類(lèi)事件有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則超過(guò)了1萬(wàn)起。

服務(wù)態(tài)度欠佳，雙方缺少溝通理解等，被諸多患者和醫(yī)護(hù)人員列為影響醫(yī)患關(guān)系的頭號(hào)因素，以至于現(xiàn)在當(dāng)人們提到“醫(yī)患關(guān)系”這個(gè)詞，都會(huì)劃為略帶貶義的詞。

2 我國(guó)醫(yī)患關(guān)系中所存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

在醫(yī)患關(guān)系中，“醫(yī)”是非常重要的組成部分之一。作為醫(yī)生，直接的服務(wù)對(duì)象是人的身體，甚至生命，所以醫(yī)德與醫(yī)術(shù)是同等重要的。盡管自古以來(lái)就提倡“醫(yī)乃仁術(shù)，大醫(yī)精誠(chéng)，儒醫(yī)同道，無(wú)德不醫(yī)”，但隨著社會(huì)環(huán)境的變化，醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值取向也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。甚至有些個(gè)別的醫(yī)護(hù)人員將金錢(qián)利益放在了首位，收受“紅包”、藥費(fèi)回扣，而有些醫(yī)院則是將醫(yī)生的獎(jiǎng)金與效益掛鉤，這些都會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面的影響，使醫(yī)護(hù)人員漸漸淡薄了自己的職業(yè)道德，對(duì)前來(lái)求診的患者造成身體上和心理上的傷害。除此之外，在面對(duì)醫(yī)患矛盾時(shí)，有些醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)進(jìn)行處理，甚至常常是采取大事化小小事化了的態(tài)度，只求息事寧人，避免對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生造成不利影響，但是這種態(tài)度不僅沒(méi)能緩解醫(yī)患矛盾，反而起到反作用，加深了患者甚至社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤解。

2.2 患者方面

作為醫(yī)患關(guān)系的另一方，患者本身作為對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響因素也是不容忽視的。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，患者對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和醫(yī)療水平的期望值也相應(yīng)提高了，而且，醫(yī)療知識(shí)也越來(lái)越普及，患者的維權(quán)意識(shí)也在逐步增強(qiáng)。但是，患者的醫(yī)療水平是有限的，往往是一知半解，加之部分患者對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高，一旦治療結(jié)果達(dá)不到期望值患者就會(huì)馬上產(chǎn)生對(duì)立情緒。除此之外，一些不良的社會(huì)輿論也是這一矛盾產(chǎn)生的潛在導(dǎo)火索，影響正常的醫(yī)療秩序。實(shí)際上，人類(lèi)對(duì)自身的研究和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是有限的，在研究開(kāi)發(fā)新的醫(yī)療技術(shù)、手段的同時(shí)，也必然會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和損傷。很多患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)期望過(guò)高，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該、也必須把病治好，這其實(shí)是不太現(xiàn)實(shí)的。雖然醫(yī)療消費(fèi)也是一種消費(fèi)，但是很大可能上這種消費(fèi)是不能獲得等值回報(bào)的，這是現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平所決定的，很多患者卻不能理解。加上一些不公正的輿論導(dǎo)向，使得患者在看病之前就產(chǎn)生了一種對(duì)立情緒，對(duì)醫(yī)生的每一個(gè)醫(yī)療舉動(dòng)都不信任，如果與周?chē)幕颊哌M(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)自己多做了什么檢查、多用了什么藥，就會(huì)懷疑醫(yī)生多賺回扣，很容易產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒。可見(jiàn)，患者對(duì)于醫(yī)生、醫(yī)院的誤解也會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。

2.3 社會(huì)方面

首先是醫(yī)療資源分配的不均衡。我國(guó)大部分的就診患者都集中在一線城市、三甲醫(yī)院，這勢(shì)必造成患者的需求與醫(yī)院的供應(yīng)分布不對(duì)稱(chēng)，供需失衡。有調(diào)查顯示，中國(guó)衛(wèi)生資源的70%分布在大城市，其中80%又集中在大醫(yī)院，重復(fù)建設(shè)和高密度建設(shè)愈演愈烈，使醫(yī)療服務(wù)不能有效顧及大部分患者，這也是造成醫(yī)患矛盾的主要原因之一。

其次，是醫(yī)療費(fèi)用增加太快，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率卻不高。“看病貴”是患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)高的最直接的反應(yīng)，在大多數(shù)患者眼中，這是醫(yī)院追求利潤(rùn)的結(jié)果，但其實(shí)這也反映出國(guó)家對(duì)于醫(yī)療投入的嚴(yán)重短缺。我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用由3部分組成：政府預(yù)算衛(wèi)生支出（政府投入）、社會(huì)保險(xiǎn)及其他衛(wèi)生支出（社會(huì)投入）和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出（個(gè)人投入）。中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的貨幣名義價(jià)值從1952年的8.54億元，增加到1978年的110.21億元，增加11.91倍；1978年的110.21億元增加到2007年的11289.48億元，增長(zhǎng)了101.43倍。1952年，衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重為1.26%，2007年，衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重增長(zhǎng)至4.52%。從總的發(fā)展趨勢(shì)看，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用保持著持續(xù)增長(zhǎng)勢(shì)頭。中國(guó)政府衛(wèi)生支出從1952年的3.86億元，增加到1978年的35.44億元，增加8.18倍；1978年的35.44億元增加到2007年的2297.1億元，增長(zhǎng)了63.82倍。盡管如此，從我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成情況看，20世紀(jì)90年代以來(lái)，政府投入和社會(huì)投入的絕對(duì)數(shù)雖然逐年增加，但占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻逐年下降，居民個(gè)人衛(wèi)生支出的絕對(duì)數(shù)和比重呈逐年上升趨勢(shì)。因此，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，會(huì)感覺(jué)“看病貴、看病難”，而且，患者大多會(huì)將這種不滿(mǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就更加加重了醫(yī)患矛盾。

最后，除了以上兩個(gè)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)于醫(yī)患糾紛的監(jiān)管體制也不健全，這對(duì)醫(yī)療矛盾的解決是不利的。

3 對(duì)策

3.1 對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行重新配置

醫(yī)療體制改革的目的是完善醫(yī)療服務(wù)體系?，F(xiàn)有的醫(yī)療資源大多集中在大城市、大醫(yī)院，應(yīng)該對(duì)這樣的狀況進(jìn)行調(diào)整，重新構(gòu)建醫(yī)療資源配置體系，使醫(yī)療資源分布合理，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。除此之外，應(yīng)加大政府衛(wèi)生投入，多建立一些國(guó)家全資的公立醫(yī)院，收取的醫(yī)療費(fèi)用只是相當(dāng)于醫(yī)療成本。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化建設(shè)，建立多種形式的非公立醫(yī)院，可以滿(mǎn)足患者不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部建設(shè)

首先，緩解醫(yī)療矛盾，要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)很可能會(huì)對(duì)患者的生命安危造成影響。生命是非常寶貴的，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須有這樣的意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，不應(yīng)該對(duì)患者有冷漠、疏忽等不負(fù)責(zé)任的行為，更不能因?yàn)榛颊叩纳矸荨⒔?jīng)濟(jì)條件等對(duì)患者區(qū)別對(duì)待。其次，醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)安全防范意識(shí)，在提高自身專(zhuān)業(yè)技能水平的同時(shí)，也要注意提高接診、問(wèn)診的技巧和藝術(shù)，與患者及其家屬充分溝通，盡量能夠互相理解互相支持，醫(yī)療的費(fèi)用要公開(kāi)透明，讓患者明明白白地進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)。最后，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)學(xué)習(xí)法律法規(guī)，依法行醫(yī)，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)進(jìn)行妥善處理，避免使糾紛更加惡化，最大可能地保障醫(yī)療安全和醫(yī)院聲譽(yù)。

3.3 社會(huì)輿論導(dǎo)向應(yīng)給與醫(yī)療機(jī)構(gòu)足夠的理解和支持

第一，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)直接關(guān)系到患者的健康和生命，它是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，而且醫(yī)生并不是萬(wàn)能的，目前的醫(yī)學(xué)水平也是有限的，因此社會(huì)應(yīng)對(duì)這個(gè)行業(yè)給予較多的支持和理解，要尊重醫(yī)護(hù)人員。打罵醫(yī)護(hù)人員、甚至造成生命傷害的諸如此類(lèi)的惡性事件絕不應(yīng)該再次發(fā)生。第二，患者在提高自身維權(quán)意識(shí)的同時(shí)，也應(yīng)該了解醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利和義務(wù)，不要把“顧客是上帝”這種日常生活消費(fèi)中的思維慣性也照搬到醫(yī)療消費(fèi)中，不要理所應(yīng)當(dāng)?shù)卣J(rèn)為“患者是上帝”。醫(yī)療消費(fèi)不等于一般的生活消費(fèi)，是有其特殊性的，患者的醫(yī)療知識(shí)水平是有限的，往往是一知半解，因此要充分與醫(yī)護(hù)人員溝通，不要很容易就產(chǎn)生對(duì)立情緒。第三，新聞媒體是社會(huì)的“無(wú)冕之王”，在行使“媒體監(jiān)督權(quán)”時(shí)要做到公平公正，不能扭曲事實(shí)，也不能因?yàn)槊襟w的主觀意識(shí)而對(duì)醫(yī)療事實(shí)的報(bào)道產(chǎn)生偏頗，以免對(duì)受眾產(chǎn)生誤導(dǎo)。另外，各個(gè)媒體在報(bào)道醫(yī)療負(fù)面新聞的同時(shí)，也要對(duì)醫(yī)護(hù)人員救死扶危的事跡進(jìn)行報(bào)道，使公眾了解醫(yī)療行業(yè)的兩面性。媒體也可以通過(guò)各種形式讓公眾了解醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境和生活狀態(tài)，最近熱播的電視劇《心術(shù)》就是一個(gè)非常好的嘗試。

4 醫(yī)學(xué)編輯在緩解醫(yī)患矛盾中的作用

隨著人們文化水平的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)期刊的讀者已經(jīng)不再僅僅局限于醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作人員，醫(yī)患糾紛的患方、律師以及相關(guān)疾病的患者也已成為醫(yī)學(xué)期刊的讀者。作為醫(yī)學(xué)編輯的我們，在工作中尤其要注意容易涉及醫(yī)療糾紛的稿件的甄選和編輯，比如“臨床病例討論”，在文稿加工過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)辨明原委，避免因?qū)懽魃系脑蛟斐傻牟槐匾尼t(yī)療糾紛。為此，作為醫(yī)學(xué)編輯，首先要努力提高醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平，掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)的基本概念、內(nèi)在聯(lián)系以及發(fā)展趨勢(shì)，并不斷積累學(xué)術(shù)前沿信息，優(yōu)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，這樣才能判斷專(zhuān)業(yè)技術(shù)上的是非曲直，對(duì)稿件進(jìn)行鑒別和選擇；其次，由于醫(yī)學(xué)期刊也屬于媒體，也具有轉(zhuǎn)播、交流和導(dǎo)向作用，這就要求醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)敏感性和社會(huì)責(zé)任感，要努力維護(hù)社會(huì)和諧。

5 小結(jié)

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步，醫(yī)療制度改革也在逐步進(jìn)行，然而醫(yī)患矛盾卻日益尖銳，已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。在解決醫(yī)患矛盾時(shí)，除了正確的方式和態(tài)度之外，更加重要的是要了解醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因，由此才能盡量避免醫(yī)患矛盾的加深和激化。醫(yī)患雙方應(yīng)加強(qiáng)理解和支持，逐步建立醫(yī)患互信的關(guān)系，并通過(guò)建立和完善醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)，有效緩解醫(yī)患矛盾。■

[1]張祚海，秦玉明.對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，25（6）：399-401.