彭林紅 王建民

鄭州市口腔醫(yī)院 鄭州 450000

牙髓神經(jīng)過(guò)敏又稱牙本質(zhì)過(guò)敏癥（dentine hypersensitivity，DH），是口腔科常見(jiàn)病之一，發(fā)病高峰年齡40歲左右。調(diào)查顯示，50%以上的成年人不同程度患有牙本質(zhì)過(guò)敏癥［1］。對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療通常采用脫敏療法，目前臨床所用的脫敏藥物及方法療效不甚理想。近年來(lái)，作者應(yīng)用脈沖ND：YAG激光聯(lián)合光敏黏結(jié)劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 選擇2009—2011年我院診斷牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者100例，210個(gè)患牙；男63例，女37例；年齡39～78歲。隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組54例，110個(gè)患牙；對(duì)照組46例，100個(gè)患牙。

1.2 材料 脈沖Nd：YAG激光治療機(jī)（北京東泰吉光科技有限公司生產(chǎn)，治療參數(shù)0.75W／15PPS 2min），可樂(lè)麗菲露SE－BOND（日本可樂(lè)麗醫(yī)療器材株式會(huì)社生產(chǎn)）。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組：清潔并干燥過(guò)敏牙面，在過(guò)敏區(qū)涂墨汁，采用脈沖Nd：YAG激光治療機(jī)照射30s使墨汁汽化，再次涂墨汁，再次照射，如此反復(fù)4次；照射結(jié)束后溫水沖洗干凈殘留墨汁，干燥牙面后在激光照射區(qū)涂布可樂(lè)麗菲露SEBOND前處理劑20s，然后涂布黏結(jié)劑，光固化機(jī)光照10s固化。對(duì)照組：常規(guī)隔濕，干燥牙面后，只用可樂(lè)麗菲露SEBOND黏結(jié)劑封閉敏感區(qū)，而不用激光照射。

1.4 療效判定 應(yīng)用石川修二評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，將牙本質(zhì)過(guò)敏癥分為4度。（1）0度：無(wú)不適，但能感到刺激；（2）1度：輕度不適或疼痛；（3）2度：可以忍受的不適、疼痛反應(yīng)且不超過(guò)10s；（4）3度：難以忍受的不適疼痛反應(yīng)且超過(guò)10s。分別于治療前和治療后檢查，記錄每個(gè)患牙的過(guò)敏程度，按下列標(biāo)準(zhǔn)判定療效：（1）顯效：治療前后過(guò)敏程度差值≥2；（2）有效：治療前后過(guò)敏程度差值＝1；（3）無(wú)效：治療前后過(guò)敏程度差值＝0，顯效和有效均為有效。治療3個(gè)月后復(fù)診，再次判定療效。

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組治療后即刻療效和3個(gè)月臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組即刻療效93.64%，與對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3個(gè)月后有效率90.38%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組即刻與3個(gè)月后療效比較

3 討論

牙髓神經(jīng)過(guò)敏又稱牙本質(zhì)過(guò)敏癥，是指暴露的牙本質(zhì)受外界刺激而產(chǎn)生的短而尖銳的疼痛，但不能歸因于其他任何形式的牙體缺損和病變。這種典型的癥狀是由于磨耗、酸蝕、楔狀缺損、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙頸部牙齦萎縮等原因造成牙本質(zhì)暴露，牙本質(zhì)小管直接開(kāi)放于口腔環(huán)境中，在受到冷熱酸甜等及化學(xué)性刺激和機(jī)械性刺激就會(huì)產(chǎn)生異常酸痛感。牙本質(zhì)過(guò)敏癥在成年人群中的患病率可達(dá)4%～74%［3］。牙本質(zhì)過(guò)敏癥最常見(jiàn)于上頜前磨牙，其次是上頜第一磨牙，切牙最不易受累［4］，且多發(fā)于牙齒的頰面。造成牙本質(zhì)過(guò)敏的原因很多，各種原因造成的牙本質(zhì)暴露是牙本質(zhì)敏感的主要原因，牙本質(zhì)過(guò)敏癥的發(fā)生機(jī)制目前尚無(wú)定論，目前主要有神經(jīng)感受學(xué)說(shuō)、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起感受學(xué)說(shuō)和流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)［5］，其中Brannstrom等［6］的流通動(dòng)力理論與臨床表現(xiàn)較為符合而被廣泛認(rèn)同，基本理論認(rèn)為充盈于牙本質(zhì)小管且與牙髓溝通的牙本質(zhì)液是主要的感覺(jué)傳遞媒體，當(dāng)牙本質(zhì)暴露時(shí)，各種刺激作用于牙本質(zhì)表面，使牙本質(zhì)液流速發(fā)生變化，這種異常流動(dòng)傳遞到牙髓，引起神經(jīng)纖維興奮而產(chǎn)生疼痛。根據(jù)這個(gè)理論，通過(guò)堵塞或封閉牙本質(zhì)小管改變牙本質(zhì)小管的通透性或牙本質(zhì)表面的狀況，以減少或避免牙本質(zhì)液的流動(dòng)是治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的主要途徑。目前用于堵塞或封閉牙本質(zhì)小管的藥物主要有氟化物、光敏黏結(jié)劑、極固寧、MS－COAT脫敏劑等。光敏黏結(jié)劑主要為自酸蝕黏結(jié)劑，自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)采用的是弱酸，pH值為1左右，對(duì)牙髓的刺激很小，有研究表明，自酸蝕系統(tǒng)對(duì)牙髓的刺激比常規(guī)的墊底材料還要小［7］。自酸蝕黏結(jié)劑作為治療牙本質(zhì)過(guò)敏的方法，機(jī)制是黏結(jié)劑中的樹(shù)脂單體聚合后與牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)形成混合層，并滲入牙本質(zhì)小管形成樹(shù)脂突，從而封閉牙本質(zhì)小管，使外界刺激的影響減弱達(dá)到脫敏?；谧运嵛g黏結(jié)劑的上述優(yōu)點(diǎn)，因而有可能成為一種有效的牙本質(zhì)過(guò)敏癥的脫敏劑。本實(shí)驗(yàn)采用可樂(lè)麗菲露SE－BOND治療牙本質(zhì)過(guò)敏取得較好的即刻療效，也證明了光敏黏結(jié)劑可作為牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療方法之一。但黏結(jié)劑封閉牙本質(zhì)小管主要依靠的是深入牙本質(zhì)小管內(nèi)的樹(shù)脂突，樹(shù)脂突進(jìn)入牙本質(zhì)小管10～30 μm，且所有的黏結(jié)劑不耐磨耗，涂布黏結(jié)劑后，在咀嚼過(guò)程中牙本質(zhì)表面的黏結(jié)劑被磨耗，同時(shí)一些樹(shù)脂突也由于外力作用而從牙本質(zhì)小管中脫落，這些牙本質(zhì)小管又重新開(kāi)放，從而導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感復(fù)發(fā)。本實(shí)驗(yàn)采用可樂(lè)麗菲露SEBOND治療牙本質(zhì)過(guò)敏后3個(gè)月的療效較即刻療效大大降低，可能是基于上述原因。

激光脫敏憑借其安全、作用迅速、療效好等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸得到廣泛應(yīng)用。自從Matsumoto等［8］最早使用Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)敏感以來(lái)，其已成為目前激光脫敏治療中應(yīng)用最廣泛、療效最確切的一種。Nd：YAG激光照射牙本質(zhì)表面后，光斑處產(chǎn)生高溫，使牙本質(zhì)小管表面的無(wú)機(jī)物熔融凝固后，在牙本質(zhì)表面形成一層結(jié)晶，封閉牙本質(zhì)小管，從而達(dá)到隔絕外界刺激經(jīng)牙本質(zhì)小管傳入牙髓，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛的目的。另外，高溫還可蒸發(fā)牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體，同時(shí)使牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)變性，從而達(dá)到脫敏的目的。但也有學(xué)者通過(guò)對(duì)Nd：YAG激光照射重癥牙本質(zhì)過(guò)敏離體牙的掃描電鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)照射后局部遺留彈坑狀結(jié)構(gòu)，有的牙齒仍遺留少量開(kāi)放的牙本質(zhì)小管［9］。管志江等［10］發(fā)現(xiàn)單用Nd：YAG激光治療后，患牙雖然對(duì)機(jī)械刺激不敏感，但對(duì)冷刺激仍敏感，并能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，影響治療效果。為解決上述問(wèn)題，目前許多學(xué)者采用激光聯(lián)合藥物進(jìn)行脫敏，取得更好、更為持久的療效。顏學(xué)德等［11］在Nd：YAG激光照射后將過(guò)敏區(qū)涂布光敏黏結(jié)劑，消除激光照射后所遺留的彈坑狀結(jié)構(gòu)及開(kāi)放的牙本質(zhì)小管，也隔絕了外界溫度刺激對(duì)牙髓的影響，使近遠(yuǎn)期療效更加滿意。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，激光脫敏后黏結(jié)劑封閉3個(gè)月后療效明顯優(yōu)于單用黏結(jié)劑涂布，主要通過(guò)二者的協(xié)同堵塞作用，增加牙本質(zhì)小管的封閉深度，且熔融凝固后結(jié)晶較黏結(jié)劑更不易磨耗掉，從而獲得更好、更為持久的療效。本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，激光與光敏黏結(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥是一種可行、有效的方法，可在臨床推廣應(yīng)用。

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