楊玉麗

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

急性腦卒中是當(dāng)今社會老年人一種常見多發(fā)病，以發(fā)病急、恢復(fù)慢和致殘率高為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。而早期康復(fù)鍛煉能及時搶救因缺血而尚未死亡的腦細(xì)胞，從而避免腦損害繼續(xù)加重。為探討早期綜合康復(fù)鍛煉對急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響，我們對96例急性腦卒中患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，并取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 病例來源于2008－03－2011－12我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者96例，均符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，病情平穩(wěn)，首次發(fā)病，存在一側(cè)偏癱。排除昏迷及嚴(yán)重智力障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。男57例，女41例；年齡42～79歲，平均59.4歲；腦梗死56例，腦出血40例；右側(cè)偏癱39例，左側(cè)偏癱57例。隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組各48例，2組性別、年齡、病變性質(zhì)及偏癱側(cè)別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，病情穩(wěn)定后，康復(fù)組即開始接受早期綜合康復(fù)鍛煉，包括患肢功能鍛煉、針灸、理療、心理康復(fù)干預(yù)等。對照組采取未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。

1.2.1 肢體功能鍛煉：①保持肢體功能位：患者仰臥位時，肩外展，上肢肘微屈，腕及手指稍伸展呈握物狀；下肢髖膝關(guān)節(jié)略屈曲，在膝蓋下放一軟枕，腿外側(cè)放沙袋防止其外展；足部用足托板以防足外翻及下垂。健側(cè)臥位時，患側(cè)肩胛下墊一軟枕，患側(cè)上肢外旋置于軟枕上，肘微屈，手指呈握物狀，患側(cè)下肢自然彎曲?；紓?cè)臥位時，背部墊一軟枕，肘腕關(guān)節(jié)伸直，健側(cè)下肢略彎曲向前。每2～3h翻身1次，盡量采取仰臥位和健側(cè)臥位，以防患側(cè)肢體受壓。②坐、立、行訓(xùn)練：臥位時保持健側(cè)臥位、仰臥位及患側(cè)臥位的抗痙攣體位主動翻身，被動活動各關(guān)節(jié)。坐位：當(dāng)患者能夠獨(dú)立翻身時，可把訓(xùn)練體位由臥位改為坐位。患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)微屈并放于扶手上，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°，保持足與小腿垂直位。站位：患者能坐穩(wěn)后改為站位訓(xùn)練。先讓患者在扶撐下站立，并反復(fù)訓(xùn)練坐站交換及伸髖下的屈膝踝背屈。行走：當(dāng)患者能獨(dú)立站穩(wěn)10min以上時，開始步行訓(xùn)練。患肢不能邁步者可被動行走，步幅要緩慢、均勻，4～6次／d，15min／次。③被動活動：為防止患肢各關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮，若患者病情穩(wěn)定后可給予被動活動治療。幫助患者做各個關(guān)節(jié)的相關(guān)功能活動，如肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋外展、膝關(guān)節(jié)的伸屈、踝關(guān)節(jié)的背屈等。遵循活動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動幅度由小到大及由健側(cè)到患側(cè)。切忌活動粗暴，以不引起病人疲勞為宜，尤其是小關(guān)節(jié)要注意各方向的活動度。④按摩：對肢體進(jìn)行按摩，減輕患側(cè)肢體肌肉痙攣性收縮，以免妨礙各關(guān)節(jié)的活動。尤其要注重對患側(cè)手、肩及下肢的按摩。對于肌張力低的肌群手法宜深重，而肌張力高的肌群手法宜輕柔，從而達(dá)到改善血液循環(huán)、緩解疼痛、消除腫脹及預(yù)防壓瘡的目的。每次按摩2～3遍，3次／d。⑤日常生活能力鍛煉：目的是讓患者提高生活自理能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)。具體方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練及手的靈巧性練習(xí)，尤其要鼓勵患者用患肢活動，訓(xùn)練患者能獨(dú)立進(jìn)行簡單的日?；顒樱绱┮?、洗漱、吃飯等。

1.2.2 針灸治療：針灸治療對于急性腦卒中偏癱患者有獨(dú)特之處。采取針刺頭部偏癱側(cè)的感覺區(qū)及運(yùn)動區(qū)、曲池、足三里、合谷、太沖穴、脾關(guān)等，1次／d，每次留針30min，10d為1個療程。

1.2.3 理療：給予超聲波電刺激治療能促進(jìn)患者患側(cè)肢體局部血液循環(huán)，有助于患肢恢復(fù)，1次／d，30min／次。

1.2.4 心理康復(fù)干預(yù)：心理問題發(fā)生在整個病程，如焦慮、抑郁及自卑等，要根據(jù)患者不同的心理問題給予相應(yīng)疏導(dǎo)。具體方法：細(xì)聽傾訴、支持與鼓勵、培養(yǎng)信心樹立自信、暗示療法等。

2 結(jié)果

經(jīng)早期綜合康復(fù)鍛煉治療60d后，康復(fù)組患者Barthel指數(shù)及FMA得分與治療前比較均有顯著提高（P＜0.01），且康復(fù)組明顯高于對照組（P＜0.01），見表1、表2。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 （±s）

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后康復(fù)組48 22.36±8.25 69.23±10.67對照組 48 20.24±9.11 52.44±12.13 P 值 ＞0.05 ＜0.01

表2 2組治療前后FMA得分比較 （±s）

表2 2組治療前后FMA得分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后康復(fù)組48 16.78±7.10 66.51±9.27對照組 48 18.21±8.82 47.33±10.12 P 值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

急性腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性和功能重組能力，在適宜條件下部分神經(jīng)元可以再生［2］。因此，通過康復(fù)治療輸入正常的運(yùn)動功能模式可促進(jìn)正常神經(jīng)功能恢復(fù)?；谶@個特點(diǎn)，早期對患者進(jìn)行綜合康復(fù)鍛煉可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組和代償，從而使神經(jīng)系統(tǒng)及早建立新的聯(lián)系。從本研究結(jié)果可以看出，2組患者治療后Barthel指數(shù)及FMA得分都明顯高于治療前，說明急性腦卒中的自然恢復(fù)存在但有限；另外，還可看出早期進(jìn)行綜合康復(fù)鍛煉更能有效提高患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力，表明對急性腦卒中患者及早進(jìn)行綜合康復(fù)鍛煉對預(yù)后起著重要作用。腦卒中后腦功能的恢復(fù)在前3個月最快，因此腦卒中偏癱提倡早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，一般病情穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)病情不再進(jìn)展48h后即可開始［3－4］。早期給予患者良好的肢體功能位擺放，患側(cè)各個關(guān)節(jié)功能范圍內(nèi)的被動及主動活動、按摩、針灸以及理療，能有效預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣發(fā)生。另外，腦卒中偏癱患者伴肢體功能障礙會出現(xiàn)情緒障礙，因此，對患者要早期進(jìn)行心理干預(yù)，心理康復(fù)有助于促進(jìn)患者更全面康復(fù)［5］。

因此，對急性腦卒中患者進(jìn)行早期患肢功能鍛煉，并輔以針灸、理療、心理康復(fù)干預(yù)等綜合治療有助于患側(cè)肢體功能恢復(fù)，提高病人日常生活能力，改善生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

［1］ 張冬菊，王守梅.腦卒中患者心理障礙的分析及護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：95－96.

［2］ 王艷霞，張莉.57例腦卒中偏癱早期功能鍛煉護(hù)理體會［J］.蛇志，2004，3（16）：51－52.

［3］ Barbara Bates.Clinical practice guideline for the management of adult stroke rehabilitation care［J］.Stroke，2005，36（11）：2 049.

［4］ Bruce H，Dobkin MD.Rehabilitation after stroke［J］.N Engl J Med，2005，352（9）：1 677.

［5］ 梁翠萍，劉宏麗，徐金秀，等 .腦卒中后抑郁及相關(guān)因素的研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（4）：292.