董玉梅
(蘭州大學第二醫(yī)院風濕免疫科,甘肅 蘭州 730000)
葡萄糖酸鈣用于鈣缺失,過敏性疾患,鎂中毒時的解救,氟中毒的解救,心臟復(fù)蘇時的應(yīng)用。丹參為活血、通脈,用于胸痹血瘀證的治療。在風濕疾病患者中常常兩者聯(lián)合應(yīng)用。配藥前我們查閱兩者提供的說明書,無說明上述兩種藥物有配伍禁忌。但在實際操作中,我們發(fā)現(xiàn)上述兩種藥物有配伍禁忌,為給臨床提供用藥依據(jù),現(xiàn)報道如下。
患者男,48歲,2011年12月診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎收住入院,遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖溶液250 ml 加葡萄糖酸鈣2 g 靜脈滴注;5%葡萄糖溶液加丹參800 mg 靜脈滴注,當葡萄糖酸鈣輸注完畢輸?shù)⒔M液時,發(fā)現(xiàn)滴管內(nèi)成棕褐色絮狀物沉淀,并堵塞輸液器,立即停止輸液、更換輸液器、通知醫(yī)生,給予生理鹽水間隔靜脈滴注后,再次輸入了丹參組液,未發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)。
為證實兩種藥物有配伍禁忌,我們做了如下實驗。(1)材料。葡萄糖酸鈣注射液:主要成分為葡萄糖酸鈣,化學名稱為D-葡萄糖酸鈣鹽一水合物,為無色澄明液體,玻璃支裝,每支1 g,批號:國藥準字H12020963,由天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)。丹參:為棕黃色至棕褐色的粉狀物。玻璃瓶裝,每瓶400 mg,批號:國藥準字Z10970093,由哈藥集團中藥二廠生產(chǎn)。(2)試驗方法。將葡萄糖酸鈣1 支加入5%GS 溶液250 ml 中,再把丹參凍干粉完全溶解后加入到5%GS 溶液250 ml 中,用5 ml 注射器抽取葡萄糖酸鈣溶液1 ml,再抽取丹參溶液1 ml,使兩者充分混合,即變成棕褐色絮狀物。如果輸葡萄糖酸鈣后更換其他溶液,再輸注丹參溶液則輸液管內(nèi)無渾濁變色。
葡萄糖酸鈣注射液,在臨床上通過改變神經(jīng)肌肉的興奮性,促進神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿,能改善細胞膜的通透性,增加毛細管的致密性,使?jié)B出減少,起抗過敏作用;能促進骨骼與牙齒的鈣化形成,高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競爭性拮抗作用,可用于鎂中毒的解救;鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣,用于氟中毒的解救。丹參具有抵制血小板聚集及增加冠脈流量作用,對人體血液流變學有改善作用,可降低血液黏度、增加血液流量。在類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中,兩藥常聯(lián)合應(yīng)用。我們已經(jīng)查閱了《新編藥理學》15版,未提及葡萄糖酸鈣和丹參之間有配伍反應(yīng)。實踐證明,葡萄糖酸鈣注射液和丹參2種藥物存在配伍禁忌,不能序貫輸入,應(yīng)用時2組液體之間要間隔一組液體,以防發(fā)生配伍反應(yīng),使藥物失去治療效果,甚至給患者造成不良影響。日常用藥前更要注意詳細閱讀說明書,認真做好“三查八對”,多種藥物配伍時要注意觀察配伍后藥液的變化,如有變色、渾濁要停止輸注,更換液體時也要注意輸液管內(nèi)液體的變化,如有變化立即關(guān)閉輸液管、更換輸液器重新輸入。