劉麗玲

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院彩超室，甘肅 平?jīng)?744000）

我院應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖觀察收縮期三尖瓣返流信號，取樣容積避開室間隔缺損負向分流信號的干擾，在其返流信號最明亮處檢測其返流速度，計算三尖瓣返流壓差，進而估測肺動脈收縮壓。通過對75例室間隔缺損合并三尖瓣返流且采取了先心病手術(shù)治療的患兒檢測，對比分析手術(shù)前后彩色多普勒超聲心動圖估測的肺動脈壓力，并與術(shù)中用心腔穿刺測壓法所測得的肺動脈壓比較，兩者高度相關(guān)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

在我院心胸外科住院的先天性室間隔缺損患兒75例，其中男41例、女34例，年齡2～16歲，平均8歲。

1.2 儀器與方法

采用AcuSon 128 ×P/10 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.0 MHz，同步連接心電圖檢測導(dǎo)聯(lián)顯示?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位，平靜呼吸。于心尖四腔、大動脈短軸切面用彩色多普勒超聲心動圖顯示右房內(nèi)三尖瓣返流信號。在右房內(nèi)色彩最明亮處對三尖瓣返流進行測量，選數(shù)個心動周期中幅度最高、輪廓最清晰的血流頻普，取其最大返流速度，由機內(nèi)軟件直接給出峰值流速及返流壓差（TVPG），加上右心房壓常數(shù)10 或15 mmHg，進而估測出肺動脈收縮壓（SPAP），即肺動脈收縮壓=三尖瓣返流壓差＋右房壓。

2 結(jié)果

75例室間隔缺損合并三尖瓣返流的患兒中，27例彩色多普勒估測肺動脈壓在正常范圍；24例為輕中度肺動脈高壓；9例室間隔缺損小缺口者（缺口為4～6mm）為重度肺動脈高壓；15例室間隔大缺口者（缺口為10～20 mm）為重度肺動脈高壓。對以上48例室間隔缺損并肺動脈高壓患者行體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，手術(shù)中直接測壓和手術(shù)前彩色多普勒估測的結(jié)果相比，其中33例室間隔缺損小缺口者中，24例經(jīng)彩色多普勒估測肺動脈高壓為輕中度，與術(shù)中所測得的肺動脈壓吻合性較高；另外9例室間隔小缺損患者所彩色多普勒估測的肺動脈壓與術(shù)中所測得的肺動脈壓有一定偏差，估測的肺動脈壓高于術(shù)中所測得的肺動脈壓；15例室間隔大缺損者估測的肺動脈壓與術(shù)中實測的吻合性較高，均為重度肺動脈高壓。

3 討論

先天性心臟病左向右分流，肺動脈高壓形成是由于肺循環(huán)阻力增高所致。肺動脈血流動力學(xué)特點是肺血流量增加，則反應(yīng)性肺血管收縮，繼而動脈中層增厚，細小動脈肌型化，內(nèi)膜纖維化，因病理程度不同，形成不同程度的肺動脈高壓。測定肺動脈高壓，一般認為右心導(dǎo)管是最經(jīng)典的方法之一。但它具有創(chuàng)傷性，操作復(fù)雜，不易重復(fù)等缺點。外科術(shù)前用肺活檢可幫助了解肺血管病變的程度，但也不常用。近幾年隨著超聲醫(yī)學(xué)突飛猛進的發(fā)展，利用彩色多普勒超聲成為無創(chuàng)性檢測肺動脈壓最可靠的簡便方法。肺動脈高壓是先天性心臟病最常見的并發(fā)癥，彩色多普勒超聲為無創(chuàng)測定肺動脈收縮壓的一項新技術(shù)，可重復(fù)使用，為外科術(shù)前處理及手術(shù)時機的選擇提供依據(jù)，并對手術(shù)的可行性做出預(yù)測。

我們應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖觀察收縮期三尖瓣返流信號，取樣容積避開室缺負向分流信號的干擾，在其返流信號最明亮處檢測其返流速度，計算三尖瓣返流壓差，進而估測肺動脈收縮壓。對75例室間隔缺損合并三尖瓣返流兒童采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測，在我院行先心病手術(shù)治療。經(jīng)過手術(shù)前后通過彩色多普勒超聲心動圖估測肺動脈壓力對比，并進行了重點觀察分析研究，與術(shù)中用心腔穿刺測壓法所測得的肺動脈壓比較高度相關(guān)。發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲可以提高先心病合并肺動脈高壓的診斷率，可為外科提供手術(shù)時機，對手術(shù)的可行性做出預(yù)測，并據(jù)此對手術(shù)療效做出判斷。根據(jù)作者近年利用彩色多普勒超聲檢測肺動脈壓的工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)室間隔缺損小缺口合并重度肺動脈高壓者，與臨床手術(shù)測壓吻合性有一定偏差，所測得的肺動脈壓偏高。經(jīng)本組研究資料得出，室間隔缺損小缺口合并重度肺動脈高壓者，必須排除室間隔缺損負向分流信號的干擾，其估測的肺動脈壓更為準(zhǔn)確。其次，由于研究資料為時較短，所觀察病例數(shù)有限，在室間隔缺損小缺口合并重度肺動脈高壓者，排除室間隔缺損負向分流信號干擾的技術(shù)方面有待進一步深化研究，能找出分流信號干擾的量化數(shù)值是作者下一步研究的方向?！?/p>