周曉眉
(武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030)
介入性超聲在骨骼肌肉疾病中的應(yīng)用價值
周曉眉
(武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030)
介入性超聲;骨骼肌肉;應(yīng)用價值
介入性超聲是在實(shí)時超聲的動態(tài)監(jiān)視和引導(dǎo)下,完成各種穿刺活檢、抽吸、插管、注藥治療等操作。隨著超聲儀器和技術(shù)的不斷完善,介入性超聲得以迅速發(fā)展,超聲在引導(dǎo)骨骼肌肉疾病介入術(shù)中的價值越來越突出[1]。現(xiàn)在很多醫(yī)院都相繼開展了介入性超聲這項(xiàng)技術(shù),其應(yīng)用越來越廣泛,在很多方面比其他影像學(xué)檢查更具優(yōu)勢。介入性超聲在骨骼肌肉疾病方面的應(yīng)用主要包括兩方面:(1)診斷:骨骼肌肉系統(tǒng)病灶的細(xì)針抽吸、組織活檢等;(2)治療:骨骼肌肉系統(tǒng)積液的抽吸以及治療性注藥等微創(chuàng)性治療[2~4]。
彩色多普勒超聲引導(dǎo)下自動穿刺活檢作為一種微創(chuàng)診療手段已廣泛應(yīng)用于臨床[5],被公認(rèn)為微創(chuàng)條件下獲取病理組織學(xué)診斷的最佳方法,與手術(shù)活檢相比,花費(fèi)低、操作簡單,且診斷準(zhǔn)確性可達(dá)80%以上[6],可用于手術(shù)不易到達(dá)的部位或多發(fā)性病灶。臨床上超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢主要包括關(guān)節(jié)滑膜活檢、軟組織腫瘤活檢,在腱鞘炎及滑膜炎的診斷中應(yīng)用較多[7,8]。超聲引導(dǎo)滑膜組織活檢通常需要在同一部位進(jìn)針,反復(fù)獲取組織3~5次,但每次的活檢應(yīng)在不同的滑膜處取得,以保證樣本能較客觀地反映整個病灶的病理狀態(tài)。在超聲引導(dǎo)下穿刺取軟組織腫瘤組織送病理行術(shù)前的診斷,操作簡單方便,且準(zhǔn)確率高達(dá)80%~100%[9]。對于有凝血功能障礙、緊鄰骨的軟組織有感染、無安全穿刺路徑及不合作的患者,為超聲引導(dǎo)下滑膜穿刺活檢的禁忌證[10]。
介入性超聲是介于保守與手術(shù)之間的一種治療手段,相對于不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療,更能提高患者的生活質(zhì)量[11],現(xiàn)已成為臨床某些常見疾病的常用治療方法。
超聲引導(dǎo)下進(jìn)行積液以及軟組織血腫抽吸治療在臨床上最常用。(1)一般軟組織血腫可能由創(chuàng)傷、腫瘤內(nèi)出血或自發(fā)性出血引起,在血腫合并筋膜室綜合征、血腫造成嚴(yán)重疼痛或壓迫重要血管神經(jīng)的情況下,可在超聲實(shí)時引導(dǎo)下對血腫進(jìn)行抽吸治療[12],另外應(yīng)注意腫瘤內(nèi)出血禁忌抽吸以免發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移。(2)關(guān)節(jié)腔的穿刺抽吸和注藥治療。關(guān)節(jié)腔積液在臨床上比較常見,常繼發(fā)于風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)感染、骨科手術(shù)等。關(guān)節(jié)腔積液可在超聲全程實(shí)時引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽吸,結(jié)束后還可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥。超聲引導(dǎo)有以下優(yōu)勢[12]:①可以選擇積液最多處進(jìn)針,避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)。②可明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無積液,以避免臨床上的“干抽”。③能量多普勒超聲有助于鑒別積液和增厚的滑膜?;ぱ讜r增厚的滑膜內(nèi)有時可顯示血流信號,而積液內(nèi)一般無血流信號。④關(guān)節(jié)腔抽液結(jié)束后,超聲檢查可明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液殘留情況;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥后,超聲可判斷藥物是否真正進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。⑤超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺可重復(fù)進(jìn)行。(3)腱鞘囊腫抽吸。腱鞘囊腫在臨床上比較多發(fā),可在超聲引導(dǎo)下直接穿刺抽吸,再實(shí)時注入少量類固醇藥物,效果明顯。超聲引導(dǎo)對肩部腱鞘囊腫的抽吸可以顯著減少局部壓力,明顯改善癥狀[13]。(4)肌腱炎及腱鞘炎。肌腱炎及腱鞘炎臨床上較常見,腱鞘炎超聲可顯示腱鞘擴(kuò)張,肌腱與對側(cè)比較明顯增粗,彩色多普勒超聲可顯示腱鞘內(nèi)和或肌腱內(nèi)血流是否豐富。值得注意的是,向腱鞘內(nèi)注藥時必須準(zhǔn)確將藥液注入腱鞘內(nèi),而不能注入肌腱內(nèi),否則,可引起肌腱退行性改變,甚至斷裂。
肩袖鈣化性肌腱炎常常由于鈣結(jié)晶沉積于肩袖引起肩部活動受限或疼痛。超聲引導(dǎo)下重復(fù)搗碎鈣化灶治療非常有效[14]。其治療原理是,通過人為造成的病灶破壞和組織損傷,繼發(fā)機(jī)體自身抗炎過程,通過局部血管擴(kuò)張、充血,將細(xì)小鈣化沉積物吸收,使炎癥反應(yīng)消退并促進(jìn)再生修復(fù),達(dá)到治療目的。超聲引導(dǎo)肩袖鈣化性肌腱炎針刺治療的優(yōu)勢[12]:(1)介入治療前,超聲可準(zhǔn)確地確定肩袖內(nèi)鈣化斑的大小、形態(tài)、部位和數(shù)目,肌腱局部有無腫脹、有無肩袖撕裂,肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)是否呈不規(guī)則改變,肩峰下、三角肌下滑囊有無擴(kuò)張等;(2)超聲可通過觀察鈣化斑后方有無聲影及鈣化斑的形態(tài)來初步判斷鈣化斑的質(zhì)地,以初步估計(jì)鈣化物質(zhì)是否能夠抽吸出來;(3)介入治療中,超聲實(shí)時引導(dǎo)下能將穿刺針準(zhǔn)確刺入肌腱內(nèi)鈣化斑內(nèi),保證穿刺的準(zhǔn)確性;(4)操作簡便,患者無需特殊準(zhǔn)備;(5)治療后便于復(fù)查。
介入性超聲雖然偶爾會有一些并發(fā)癥的出現(xiàn),如出血、感染和腫瘤沿針道種植等,但是其可實(shí)時顯示、靈敏性高、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無X線損傷、無需造影劑、操作方便、價廉等優(yōu)點(diǎn),在骨骼肌肉疾病診療中有著較大優(yōu)勢,在臨床上應(yīng)用一定會越來越廣泛,技術(shù)也會越來越完善。
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R445.1
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1671-1246(2012)17-0143-02