實(shí)施情景模擬搶救演練 提高護(hù)理人員急救能力

張英梅 楊 駿 李 華

危重病人病情復(fù)雜多變，難以預(yù)料，護(hù)士往往來不及有更多的思想準(zhǔn)備、足夠的信息來源和搶救時(shí)間，導(dǎo)致病人的存活率和生存質(zhì)量受到不同程度的影響。為了提高全科護(hù)理人員的應(yīng)急急救能力和協(xié)調(diào)能力，提高危重病人的搶救成功率，保證護(hù)理安全，我科參照臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序，結(jié)合本科工作特點(diǎn)，組織編制了一套系統(tǒng)的骨科應(yīng)急處理預(yù)案［1］，經(jīng)過培訓(xùn)和演練，全科護(hù)士的急救技能和綜合素質(zhì)得到顯著提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院骨科床位260張，四個護(hù)理單元，年收容病人數(shù)6000余人，危重病人數(shù)達(dá)720余人。全科護(hù)士92名，平均年齡(26.48±3.36)歲。文化程度:本科10名，大專74名，中專8名。職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師35名，護(hù)士55名。執(zhí)行的模擬搶救案例共有11例，分別為窒息、低血容量休克、急性肺水腫、斷指再植出現(xiàn)的血管危象、脂肪栓塞、骨筋膜間室綜合征、心跳呼吸驟停、術(shù)后切口血腫、輸液反應(yīng)、切口腦脊液漏、人工關(guān)節(jié)脫位。2009～2011年，組織模擬搶救演練共18次，每次參與搶救演練的護(hù)士2～4名，參與者共86人次。

2 方法

2.1 編寫搶救案例及搶救流程圖 (1)編寫急救病例。收集2009年1月～2011年1月急救案例，由科室總教學(xué)秘書負(fù)責(zé)，選擇病程中病情變化部分的主、客觀資料、病程記錄、護(hù)理記錄，進(jìn)行加工編制成模擬應(yīng)急病歷［2］，由各病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行初步審閱，最后由科護(hù)士長進(jìn)行審查定稿。(2)編制搶救流程。組織各病區(qū)護(hù)理骨干，對病例進(jìn)行評估討論，由各病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)完成，制定出相應(yīng)的搶救護(hù)理流程，最后由科護(hù)士長審查定稿。

2.2 成立搶救演練小組 由護(hù)士長擔(dān)任組長，各病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員有科室教學(xué)秘書及臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士1～2名。每個季度針對2～3個病例進(jìn)行演練與考核，由護(hù)士長制訂年初的培訓(xùn)計(jì)劃，病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理人員的演練培訓(xùn)，科護(hù)士長在每季度的質(zhì)控檢查中對當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行模擬考試。

2.3 演練前的準(zhǔn)備工作 組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)應(yīng)急搶救流程及相關(guān)的理論知識，對各種搶救儀器，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、呼吸機(jī)、呼吸氣囊、微量泵及搶救操作技術(shù)，如靜脈置管穿刺術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、吸痰進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，使每位護(hù)士均能達(dá)到動作規(guī)范、熟練、迅速、準(zhǔn)確。

2.4 實(shí)施仿真模擬訓(xùn)練 由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長主持演練，為體現(xiàn)仿真的特點(diǎn)，整個演練過程、項(xiàng)目、內(nèi)容、實(shí)景與臨床搶救盡量一致［3］。病人角色一般由護(hù)理人員擔(dān)任，實(shí)習(xí)同學(xué)擔(dān)任病人陪護(hù)，結(jié)合臨床特點(diǎn)設(shè)置意外及突發(fā)事件，提高培訓(xùn)者應(yīng)急狀態(tài)下的處置能力。演練結(jié)束后，全體人員進(jìn)行討論分析，總結(jié)歸納，對演練中存在的不足，提出相應(yīng)的整改措施，再次進(jìn)行演練，完善操作程序及配合工作。

2.5 考核與評價(jià)

2.5.1 考核形式 科護(hù)士長利用每月的質(zhì)控檢查，在病房中設(shè)置情景，然后呼叫按鈴，告知病人出現(xiàn)異常情況。當(dāng)班護(hù)士接到信號后，立即迅速的實(shí)施搶救措施。對護(hù)士搶救過程中的應(yīng)變能力、處置能力、搶救配合能力進(jìn)行綜合考核。

2.5.2 效果評價(jià) 評價(jià)內(nèi)容分為4部分:(1)急救操作技術(shù)的應(yīng)用能力。對心電監(jiān)護(hù)、徒手心肺復(fù)蘇、吸氧、靜脈穿刺、簡易呼吸氣囊使用、吸痰等常見技能程序進(jìn)行考核，評價(jià)其對操作訓(xùn)練的掌握程度(50分)。(2)綜合能力。包括案例病情判斷及組織協(xié)調(diào)、配合能力，對病情判斷的準(zhǔn)確性及應(yīng)急處理分工的條理性、敏捷性、靈活性進(jìn)行綜合評分(30分)。(3)搶救記錄書寫(10分)。(4)搶救流程操作時(shí)間(10分)。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用配對χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 不同時(shí)間護(hù)理人員的急救操作技能及綜合素質(zhì)能力比較(表1)

表1 2009～2011年演練護(hù)士考核情況比較(分±s)

表1 2009～2011年演練護(hù)士考核情況比較(分±s)

年度19.4977 17.4811 5.6148 13.2339次數(shù)急救操作技能 綜合能力 搶救操作時(shí)間 搶救記錄26 40.12 ±2.47 23.41 ±1.52 7.52 ±0.83 6.79 ±0.96 28 43.45 ±3.12 24.32 ±1.96 8.15 ±1.04 7.36 ±1.25 32 45.02 ±3.28 26.24 ±2.05 8.71 ±1.83 8.41 ±1.38 0.0000 0.0000 0.0052 0.0000 2008 2009 2010 F值P 值

3.2 演練前后醫(yī)師對護(hù)理人員的工作滿意度比較(表2)

表2 演練前后醫(yī)師對護(hù)理人員配合滿意度比較(人)

3.3 應(yīng)急預(yù)案實(shí)施前后臨床搶救成功率比較(表3)

表3 模擬應(yīng)急預(yù)案演練實(shí)施前后搶救成功率比較(例)

4 討論

4.1 情景模擬搶救演練鍛煉了護(hù)理人員理論聯(lián)系實(shí)際及分析解決問題的能力 傳統(tǒng)的“三基”培訓(xùn)，把基本理論與基本技能分割開來，無法使理論結(jié)合實(shí)際，使護(hù)理人員缺乏知識的綜合應(yīng)用能力。情景模擬訓(xùn)練是護(hù)理人員運(yùn)用已有知識、技能解決實(shí)際問題的過程，真正達(dá)到學(xué)以致用。通過反復(fù)情景模擬演練，啟發(fā)護(hù)士的思維空間，使護(hù)士對臨床常見急救案例的急救流程有了全面的了解。演練結(jié)束后，適時(shí)對相關(guān)知識進(jìn)行提問和指導(dǎo)，使護(hù)士明確知識的薄弱點(diǎn)和努力的方向，提高了學(xué)習(xí)興趣，領(lǐng)會了學(xué)習(xí)方法，較好地鞏固與提高了知識與技能。

4.2 情景模擬搶救演練增強(qiáng)了護(hù)士的綜合應(yīng)急搶救能力和急救意識 傳統(tǒng)培訓(xùn)方式局限于單項(xiàng)急救技能的訓(xùn)練，只注重單項(xiàng)操作，而忽視了搶救過程中的靈活性、條理性及協(xié)調(diào)配合能力。模擬情景急救演練營造了緊張的氛圍，突出了急、快、緊的特點(diǎn)，使護(hù)士學(xué)會快速評估、判斷、求援、實(shí)施搶救措施，并且合理的進(jìn)行任務(wù)分工，達(dá)到資源的充分利用，做到忙而不亂，條理有序。通過演練培訓(xùn)，不僅提高了護(hù)士對心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)使用、動靜脈穿刺等各項(xiàng)急救操作技能，而且對非技術(shù)能力，包括急救意識、應(yīng)急反應(yīng)、呼叫意識、搶救配合能力的培養(yǎng)也具有很大的促進(jìn)作用。

4.3 情景演練模擬搶救提高了臨床搶救成功率 情景模擬搶救演練能使臨床一線護(hù)理人員系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握應(yīng)急預(yù)案搶救的基本知識和實(shí)踐操作技能，通過不斷的強(qiáng)化操作演練，全員的急救操作技能有顯著的提高，并能將模擬訓(xùn)練中獲得的技巧應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，大大提高了臨床搶救成功率，使醫(yī)師對護(hù)士的綜合素質(zhì)及搶救配合能力感到滿意。

4.4 情景模擬演練強(qiáng)化了護(hù)理培訓(xùn)的效果 情景模擬演練是一種直觀的教學(xué)培訓(xùn)方法，將孤立、單獨(dú)的技術(shù)操作演練有機(jī)結(jié)合為一體，對于參加演練的護(hù)士來說，對所做的各種搶救技術(shù)都是一次強(qiáng)化訓(xùn)練。模擬訓(xùn)練具有時(shí)間方便性、過程可控性、對病人無風(fēng)險(xiǎn)，以及學(xué)習(xí)可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)［4］。護(hù)士長可根據(jù)科室具體情況，針對不同層次人員設(shè)計(jì)不同訓(xùn)練重點(diǎn)。以達(dá)到最終訓(xùn)練的目的。通過組織模擬演練，不僅營造了科室的學(xué)習(xí)氛圍，更提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急協(xié)作能力和凝聚力。實(shí)踐證明情景模擬演練是一種有效的護(hù)理培訓(xùn)方式，并且在國內(nèi)已得到了廣泛運(yùn)用。

4.5 模擬演練促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 通過模擬演練，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)工作中的不足，如搶救分工不明確，物品準(zhǔn)備不夠充分，群龍無首，未能有效的進(jìn)行指揮調(diào)控，法律意識淡薄，行動遲緩，未能爭分奪秒的實(shí)施現(xiàn)場搶救措施。針對存在問題，不斷修改搶救流程，組織護(hù)士再次演練，并將各項(xiàng)護(hù)理操作技能及病情的評估判斷、配合搶救等各環(huán)節(jié)貫穿于整個操作中，從而提高急救應(yīng)急能力，真正達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)有效性的目的［5］。

［1］ 羅曉華，楊 駿.骨科應(yīng)急預(yù)案制定與應(yīng)用研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，12(2):56-58.

［2］ 蔣銀芬.情景模擬在低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，1(3):118-119.

［3］ 夏麗婭.實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練提高護(hù)士急救能力［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8(3):42-43.

［4］ 吳素清.靜脈輸液不良反應(yīng)處理情景模擬演練的設(shè)計(jì)及效果評價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(7):8-10.

［5］ 王 燕，張海林，吳繼云.實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(10):56-58.