崔玉華 馬華航 武偉 啟瑞 胥陽

窩溝封閉是指不去除牙體硬組織，在牙合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效預(yù)防齲齒的方法［1］。它是公認(rèn)預(yù)防窩溝齲最為有效的措施，而它的有效性又有賴于封閉劑的完整保存及封閉劑邊緣滲漏的控制。而影響窩溝封閉保存率的兩個(gè)主要因素是:封閉材料的和牙面處理技術(shù)，牙面處理技術(shù)對(duì)提高窩溝封閉劑保存率具有重要意義。本研究通過使用超聲潔牙機(jī)清潔牙面來代替以往的牙刷蘸不含氟的清潔劑清潔牙面后行窩溝封閉;使窩溝封閉的保存率明顯提高，窩溝齲的發(fā)生率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年10月至2009年10月在承德市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的6～8歲兒童200例，共計(jì)800顆牙齒，其中男100例，女100例，六齲齒完全萌出，牙面有較深的窩溝，無釉質(zhì)發(fā)育不良，無畸型，無初期齲，與對(duì)牙合 牙咬哈關(guān)系正常。

1.2 設(shè)備與材料 超聲潔牙機(jī)(桂林市啄木鳥醫(yī)療器械有限公司);賀利氏古莎齒科有限公司生產(chǎn)的光固化燈;賀利氏古莎齒科有限公司生產(chǎn)的30%釉質(zhì)型酸蝕劑;杭州奧索齒科材料有限公司生產(chǎn)的“牙周清潔拋光糊劑”;美國(guó)3M公司生產(chǎn)的3M窩溝封閉劑;廣東澄海市黑妹保健用品廠生產(chǎn)的兒童牙刷

1.3 方法

1.3.1 分組:規(guī)定:左側(cè)上、下牙合的六齡齒400顆為試驗(yàn)組，右側(cè)上下牙合六齡齒400顆為對(duì)照組，2組一般資料具有均衡性。

1.3.2 由本科室有資質(zhì)的醫(yī)師按同樣的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)操作方法和步驟進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，同一患兒均由同一術(shù)者完成，由護(hù)士協(xié)助，四手操作完成治療。

1.3.3 試驗(yàn)組:首先將左側(cè)上、下牙合六齡齒用超聲波潔牙機(jī)清潔牙面的窩溝、點(diǎn)隙，并延窩溝、點(diǎn)隙向外清洗1 mm，然后用棉卷隔濕、吹干，用30%釉質(zhì)型酸蝕劑涂于窩溝、點(diǎn)隙處(注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，這樣會(huì)破壞酸蝕的牙釉面，降低粘接力)酸蝕的面積為將要接受封閉的范圍，為牙尖斜面的2/3，酸蝕30 s后用水槍加壓沖洗牙面15 s，邊沖洗邊吸干，沖洗后立即用棉卷隔濕，然后用無油、無水氣槍吹干，吹成白色霧狀后用小刷涂窩溝封閉劑(注意要使封閉劑滲入窩溝，使溝內(nèi)氣體排出)，用光固化燈光照40 s，用探針檢查硬固后結(jié)束治療。對(duì)照組:用兒童牙刷蘸上無氟清潔劑清潔右側(cè)上、下牙合六齡齒牙面窩溝、點(diǎn)隙，窩溝封閉的方法同上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組封閉劑的保留率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，窩溝齲的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組窩溝封閉臨床療效比較 顆

3 討論

六齡齒是兒童6歲左右萌出的第一顆恒磨牙，萌出時(shí)未經(jīng)磨耗，牙尖，溝、嵴較為清晰，窩溝形態(tài)又復(fù)雜。有些牙齒在發(fā)育時(shí)期牙尖融合障礙，在牙釉質(zhì)間或釉牙本質(zhì)之間，將留下一個(gè)深裂溝，由于這一部位非常狹窄，是食物、致齲細(xì)菌及其代謝產(chǎn)生滯留的場(chǎng)所。這些窄而深的窩溝缺乏自潔作用，在咀嚼壓力作用下，食物殘?jiān)M(jìn)入并滯留，用嗽口、刷牙等方法難以完成清潔，易形成菌斑。為齲病的發(fā)生提供了微生態(tài)環(huán)境，因而成了齲病的好發(fā)部位，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)窩溝齲占齲病的84.7%［2］。

窩溝封閉術(shù)是通過封閉劑嚴(yán)密封閉牙面窩溝，防止食物殘屑及菌斑在牙面窩溝內(nèi)堆積，從而預(yù)防齲病的發(fā)生，窩溝封閉作為預(yù)防年輕恒牙窩溝齲的一種有效的方法被廣泛接受［3］。通過窩溝封閉大約可減少齲病60% ～99%［4］。其作用主要是通過封閉劑在牙面窩溝表面的緊密粘附，從而隔絕致齲因素而實(shí)現(xiàn)。牙面酸蝕可使牙釉質(zhì)表層脫鈣形成無數(shù)微孔，窩溝封閉劑可進(jìn)入這些微孔，形成樹脂突，產(chǎn)生機(jī)械嵌合作用，使封閉劑在牙面粘附更牢固。但在酸蝕前必須有效清潔牙面上的菌斑和食物殘屑。以往在臨床工作中實(shí)施窩溝封閉是采用牙刷蘸清潔劑清潔牙面，而對(duì)這樣窄而深的窩溝不能進(jìn)行徹底的清潔，致使酸蝕劑不能充分與釉質(zhì)接觸;使酸蝕效果降低;同時(shí)還影響封閉劑向溝內(nèi)滲透，從而減小了封閉劑的有效粘附面積和滲透度，致使窩溝封閉劑脫落，而本研究采用的超聲潔牙機(jī)清潔牙面的窩溝、點(diǎn)隙，更能有效地清除點(diǎn)隙、裂溝口的有機(jī)塞、再生釉質(zhì)上皮、食物殘?jiān)?、甚至菌斑組成的阻擋，讓溝裂點(diǎn)隙牙面充分暴露，使酸蝕劑與暴露的牙面充分接觸，同時(shí)擴(kuò)大了窩溝的開口，去除釉質(zhì)的表面高度礦化的無釉柱結(jié)構(gòu)的表層，使新鮮的牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，增大與樹脂的粘附面積，有利于粘度低，流動(dòng)性好的封閉劑充分滲入到釉柱間，形成樹脂突，與釉質(zhì)鎖結(jié)起來。有學(xué)者通過電鏡比較機(jī)械性磨除釉質(zhì)表層與毛刷刷洗釉質(zhì)表層封閉劑樹脂突，發(fā)現(xiàn)前者較后者的樹脂突長(zhǎng)且粗大密集，從而增強(qiáng)了封閉劑樹脂與牙釉面的機(jī)械嵌合作用，有利于封閉劑粘附固位［5］。防止細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵襲釉質(zhì)。促進(jìn)了封閉材料與牙齒表面的結(jié)合。超聲潔牙機(jī)清潔牙面還可以快速無疼的完成溝內(nèi)的清潔預(yù)備，簡(jiǎn)便易操作，容易被患兒所接受，同時(shí)又能減少不必要健康牙體組織的丟失。通過此臨床觀察，封閉劑的脫落率降低到現(xiàn)在的3.4%，窩溝齲的發(fā)生率為1.3%。

綜上所述，窩溝封閉的關(guān)鍵是提高封閉劑的保留率，封閉劑的保留率受材料的性能及牙面處理技術(shù)的影響［6］，牙面處理技術(shù)是封閉劑是否保留長(zhǎng)久的關(guān)鍵，本研究采用超聲潔牙機(jī)清潔六齡齒牙面的窩溝、點(diǎn)隙，增強(qiáng)了封閉劑的固位，減少微滲漏的產(chǎn)生，可進(jìn)一步提高封閉劑的保留率，更有效的預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。

1 卞金有，胡德渝主編.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.79.

2 朱烈昭主編.兒童口腔病防治.第1版.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1991.293.

3 曾曉莉，石四箴.窩溝封閉技術(shù)研究進(jìn)展.上海醫(yī)學(xué)，2005，28:255-257.

4 劉大維主編.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.79.

5 張光東，于金華，俞未一，等.窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)封閉劑的掃描電鏡觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，15:63.

6 Williams B，Laxtonl H.fissure sealants:a 42 year clinical trial comparing an experimental glass polyalkenoate cement with a bis glycidyl methacrylate resin used as fissure sealants.Br Dent J，1996，180:104-108.