朱川

我中心開(kāi)展輸精管結(jié)扎術(shù)后輸精管吻合復(fù)通術(shù)已近20年。輸精管結(jié)扎術(shù)后吻合復(fù)通術(shù)，是我少數(shù)民族地區(qū)推行計(jì)劃生育工作的必要補(bǔ)充和輸精管結(jié)扎術(shù)后服務(wù)的重要內(nèi)容。只有提高輸精管復(fù)通手術(shù)后復(fù)通率、復(fù)孕率，才更有利于今后計(jì)劃生育工作在少數(shù)民族地區(qū)的開(kāi)展。現(xiàn)對(duì)我中心1998年1月～2011年12月，68例輸精管結(jié)扎術(shù)后行輸精管吻合術(shù)的治療情況及影響因素的臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年1月～2011年12月，隨機(jī)抽取輸精管復(fù)通術(shù)68例。隨訪及回中心復(fù)診68例。要求手術(shù)原因：因子女病故或再婚要求生育者45例，結(jié)扎術(shù)后附睪淤積16例，痛性結(jié)節(jié)7例。所有病例術(shù)前精液常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。

1.2 手術(shù)過(guò)程 常規(guī)術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證，臨術(shù)前給受術(shù)者1‰新潔爾滅溫開(kāi)水坐浴10～15分鐘后手術(shù)。所有病例手術(shù)均在局麻后外科手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。左手三指固定輸精管結(jié)節(jié)，中指上頂結(jié)節(jié)，拇、食指向兩側(cè)下擠走精索組織，輸精管固定鉗將結(jié)節(jié)固定，用輸精管分離鉗刺入并撐開(kāi)與結(jié)節(jié)相應(yīng)大小切口，將結(jié)節(jié)連同遠(yuǎn)、近端輸精管一起提出至皮外，將輸精管兩端分別從鞘膜內(nèi)分出，檢查結(jié)節(jié)兩端輸精管，并距結(jié)節(jié)0.5cm分別離斷使之?dāng)嗝嬲R，結(jié)節(jié)曠置處理、對(duì)由于痛性結(jié)節(jié)者將結(jié)節(jié)切除并妥善止血。遠(yuǎn)睪端輸精管注生理鹽水，無(wú)阻力，問(wèn)受術(shù)者有明顯尿意感，證實(shí)遠(yuǎn)端通暢；按摩睪丸，近睪端輸精管有灰黃色或乳白色液體流出，說(shuō)明近端通暢。在10倍手術(shù)放大鏡下以8／0尼龍線行輸精管兩端全程縫合4針，先縫合輸精管6點(diǎn)，12點(diǎn)兩針，保留長(zhǎng)線暫時(shí)不打結(jié)，然后在兩線牽引下縫合3點(diǎn)、9點(diǎn)兩針，檢查間距是否均勻，如不均勻可補(bǔ)縫。管腔內(nèi)不放支架，輸精管漿膜以6/0無(wú)損傷縫線縫合2～4針。將吻合之輸精管復(fù)位，同法吻合對(duì)側(cè)；切口內(nèi)不用放置引流條，陰囊皮膚裂口視大小縫合或免縫合。術(shù)后予止血止痛，預(yù)防性抗炎治療，住院臥床休息一周，以防過(guò)早活動(dòng)使吻合口撕裂，使手術(shù)失敗。三個(gè)月后復(fù)診、隨訪。報(bào)道復(fù)通率都在90%以上[1]。

2 結(jié)果

68例患者均于術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始隨訪及復(fù)診查精液常規(guī)：精子密度<20×106/ml者2例，20～39×106/ml者50例，>40×106/ml者16例，未見(jiàn)精子4例，復(fù)通率96%。45例要求生育者術(shù)后配偶妊娠41例，復(fù)孕率91%，4例由于配偶的原因需要治療；16例因附睪淤積者術(shù)后1個(gè)月即感癥狀改善，功能恢復(fù)；痛性結(jié)節(jié)者7例術(shù)后即感緩解。報(bào)道復(fù)通率都在90%以上[1]。

3 體會(huì)

3.1 術(shù)前給受術(shù)者1‰新潔爾溫開(kāi)水坐浴10～15分鐘（此法最適于陰囊收縮者），目的：清潔外陰及會(huì)陰部，減少術(shù)后感染，松弛陰囊便于術(shù)中操作。

3.2 術(shù)前檢查結(jié)扎結(jié)節(jié)太近附睪，此種情況難度大，成功率低的手術(shù)，一定要在手術(shù)顯微外科放大鏡下操作，以提高吻合術(shù)質(zhì)量。

3.3 檢查結(jié)節(jié)位置高，在輸精管陰囊段的中段以上3～4cm時(shí)，手術(shù)切口應(yīng)起高一點(diǎn)，這樣便于操作和減輕輸精管張力及扭曲吻合端情況的發(fā)生，可提高吻合術(shù)質(zhì)量。

3.4 術(shù)中結(jié)扎部位的判斷：結(jié)節(jié)明顯捫及時(shí)容易判斷結(jié)扎部位，但遇到結(jié)節(jié)小難以判斷結(jié)扎部位時(shí)，剝離輸精管時(shí)應(yīng)注意觀察疤痕、血管形狀，結(jié)扎部位應(yīng)當(dāng)有疤痕，當(dāng)剝離此位置時(shí)可發(fā)現(xiàn)疤痕組織，并且此處的毛細(xì)血管很豐富而彎曲；另外，還可以用禿針向遠(yuǎn)端輸精管注入生理鹽水，無(wú)阻力，問(wèn)受術(shù)者有明顯尿意感，向近端注入生理鹽水2～3ml遇到阻力，可確定結(jié)扎部位和管腔通暢情況。

3.5 復(fù)通術(shù)一定要在外科手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，顯微外科技術(shù)可以將輸精管兩斷端整齊對(duì)合，縫合完善，減少吻合口狹窄或部分狹窄的可能。

3.6 是否保留支架問(wèn)題：傳統(tǒng)的直視下吻合術(shù)一般常使用經(jīng)皮放置馬尾、尼龍線等充當(dāng)支架并保留到術(shù)后5～7天拔除，手術(shù)步驟增多，損傷增大，術(shù)后并發(fā)感染，近年來(lái)由于顯微外科技術(shù)發(fā)展，筆者認(rèn)為術(shù)后留置腔內(nèi)支架利少弊多，因此沒(méi)有留置腔內(nèi)支架的必要。

3.7 輸精管絕育術(shù)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)生委：衛(wèi)基婦發(fā)[2003]32好文件印發(fā)《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》的《輸精管結(jié)扎常規(guī)》進(jìn)行操作，結(jié)扎處在輸精管陰囊段的中段，絕對(duì)不要在輸精管曲曲部結(jié)扎，影響附睪精子的吸收和吻合術(shù)的難度。輸精管絕育術(shù)后進(jìn)行輸精管吻合復(fù)通、復(fù)孕，此手術(shù)是一個(gè)精細(xì)、復(fù)雜的過(guò)程，需要真誠(chéng)的態(tài)度，精心的手術(shù)，認(rèn)真的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以人為本，提高計(jì)劃生育手術(shù)的科技水平。

[1]李元軍，王碩德，李一民.等直視下顯微器械輸精管吻合術(shù)31例報(bào)道[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,11(4):251-252.