阮方文

目前在臨床上孤立性肺結(jié)節(jié)可以由不同性質(zhì)的疾病導(dǎo)致而產(chǎn)生，現(xiàn)階段影像學(xué)家大多數(shù)是采用動態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對此類患者的病情進(jìn)行定性的分析與研究[1]。為了對采用動態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行研究與分析，使臨床對孤立性肺結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)特征能夠有一個更加全面的了解，為其臨床診斷提供相對比較有效的方法，使該類患者的病情能夠在就診的最短時間內(nèi)得到最準(zhǔn)確的定性，從而能夠采用針對性的有效措施對該類患者進(jìn)行治療，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在2008年7月～2011年7月這段時間以來到廣西壯族自治區(qū)靈山縣人民醫(yī)院就診的經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床確診患者66例，將其平均分為兩組，分別采用常規(guī)CT掃描技術(shù)和動態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對患者進(jìn)行診斷，將兩組患者的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率進(jìn)行比較分析。以下為本次研究的主要內(nèi)容和結(jié)果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2008年7月～2011年7月這3年的時間內(nèi)，我們采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取到廣西壯族自治區(qū)靈山縣人民醫(yī)院就診的經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床確診患者病例66例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組33例。在A組患者中包含有男性患者19例，女性患者14例；年齡最大86歲，最小21歲，患者的平均年齡在54.7歲左右；在B組患者中包含有男性患者18例，女性患者15例；患者年齡最大83歲，最小24歲，患者的平均年齡57.2歲。患者的病癥主要包括肺癌、肺結(jié)核以及肺炎性結(jié)節(jié)等。兩組性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究中的所有患者在接受治療之前，都是經(jīng)過一些相關(guān)的臨床檢查之后得以確診，并且由患者本人或者是其家屬在研究同意書上進(jìn)行簽字。

1.2 方法 對于A組患者而言在治療前采用常規(guī)CT技術(shù)進(jìn)行診斷；對于B組患者而言在治療前采用動態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)進(jìn)行診斷。并對兩組患者的診斷以及病例結(jié)果的符合率進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究中，采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件對所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組的診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析，結(jié)果得出，在A組中的33例患者中確診病例為22例，診斷與病理結(jié)果的符合率在66.7%左右；在B組中33例患者確診病例為31例，診斷與病理結(jié)果符合率在93.9%左右。對于臨床診斷準(zhǔn)確率和對病情的定性效果而言B組患者要明顯優(yōu)于A組患者，且兩組之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在本次研究中，我們得出，采用動態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷的符合率為93.9%，由此可知采用同層動態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病情進(jìn)行定性具有相對較高的臨床應(yīng)用價值，其主要特點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：(1)肺孤立結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特點(diǎn):肺炎性結(jié)節(jié)在影像學(xué)的表現(xiàn)方面主要以重度強(qiáng)化為主要治療內(nèi)容，凈增值大多數(shù)情況下是在60HU(本次研究過程中有1例患者高達(dá)110HU)以上；肺癌一般主要以輕、中度強(qiáng)化為其最為主要表現(xiàn)形式，大多數(shù)情況下凈增值會在20～60HU；肺結(jié)核球主要的表現(xiàn)形式以輕度強(qiáng)化為主，凈增值一般會在20HU以下。在本次研究的過程中有3例患者患有肺錯構(gòu)瘤，全都沒有出現(xiàn)比較明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)。最終的檢測結(jié)果是:良性病灶的凈增值在20HU以下，惡性結(jié)節(jié)的凈增值在20～60HU之間，肺炎性結(jié)節(jié)的凈增值在60HU以上，本次研究所獲得的結(jié)果與過去的一些相關(guān)文獻(xiàn)所報道的數(shù)據(jù)結(jié)果基本上保持一致，這一現(xiàn)象能夠?qū)υ趧討B(tài)CT增強(qiáng)之后，肺孤立結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度能夠?qū)粼鲋档南鄳?yīng)變化情況起到了一定的決定性作用予以充分說明，但是強(qiáng)化凈增值的高低與實(shí)際病灶內(nèi)的微血管密度有著十分密切的關(guān)系[3]。(2)肺孤立結(jié)節(jié)的時間-密度曲線:肺炎性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出逐漸上升的一種表現(xiàn)形式，大多數(shù)情況下其強(qiáng)化高峰會在135s左右的位置；然而肺癌則是呈現(xiàn)出緩慢持續(xù)升高的表現(xiàn)形式，其強(qiáng)化的高峰一般會從75s的位置開始；結(jié)核球一般呈現(xiàn)出平坦的表現(xiàn)形式，不存在比較特別明顯的強(qiáng)化高峰。因此，通過本次的研究分析我們認(rèn)為，可以將肺孤立結(jié)節(jié)動態(tài)增強(qiáng)后的凈增值和時間-密度曲線作為對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷的一項(xiàng)主要依據(jù)，能夠?qū)εR床上大多數(shù)的肺孤立結(jié)節(jié)患者進(jìn)行定性的診斷，這就說明采用動態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對患有肺孤立結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行鑒別診斷具有很高的臨床應(yīng)用價值[4]。動態(tài)增強(qiáng)中CT凈增值的主要增加規(guī)律，雖然會對大多數(shù)患有肺孤立結(jié)節(jié)患者的良性或者是惡性進(jìn)行判斷具有一定的幫助作用，但是該檢查的準(zhǔn)確率還是沒有達(dá)到100%的程度，對三維表面重建技術(shù)予以及時采用對患者進(jìn)行輔助檢查，能夠使動態(tài)CT凈增值的不足得到充分的彌補(bǔ)[5]。

總而言之，采用動態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷具有很高的準(zhǔn)確率，能夠在相對比較最短的時間內(nèi)做出最為準(zhǔn)確的判斷，可以為進(jìn)一步對患者進(jìn)行治療爭取更多的時間，能夠使出現(xiàn)誤診或者是漏診現(xiàn)象得到有效地預(yù)防與避免。

[1]劉士遠(yuǎn)，周康榮，肖湘生，等.周圍型肺癌CT動態(tài)增強(qiáng)與腫瘤微血管密度的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2007，16(17):171-172.

[2]阮凌翔，許順良，鄧先定，等.孤立性肺結(jié)節(jié)與血管研究的關(guān)系.CT-病理對照觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2008，22(10):590-591.

[3]儲成鳳，徐秋貞，楊明，等.周圍型肺癌與肺結(jié)核球的同層CT動態(tài)增強(qiáng)研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，19(13):113-114.

[4]范國華，陸之安，龔建平，等.孤立性肺結(jié)節(jié)三維重建成像的CT研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，21(14):237-236.

[5]劉淑萍，蘇秉亮，劉麗芬，等.螺旋CT增強(qiáng)掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2010，22(17):226-227.